针刺治疗血管神经性头痛的临床研究进展

‘ 424 ‘ 中华医学写作杂志 2005年 第12卷 第5期 Chinese jour~ of medical ting 2005 。Vol 12 No．5 任何一门学科都是在不断地 发展、变化、完善的，护理学科也不 例外，因此，对于护生来说，实习过 程，其实也是进一步提高理论和技 术水平的过程。在I临床实践操作 中，深化她们的技术操作，严 格遵守各项技术操作规程，尽量多 给她们直接的操作训练，并以先进 的理论指导实践。使她们的操作 水平不断地提高，也就提高了护生 的自信心。 6 加强全面考评，成绩达到优良 考评是对工作的一个促进，是 对医务工作者的工作效果的。 为了如期使总目标得以实现，必须 对实习人员实行经常性、阶段性的 考评。它包括医德医风、“三基”知 识的考评和规章制度的考评等。 可以采用笔试、口试、实际操作等 方式，对照严格评分。还可以 通过病人问卷考评，将问卷作为参 数，给每位实习人员一个正确的评 价。成绩优良方为合格的标准。 总之，我们I临床的每一位带教 老师都有义务和责任教育好护生， 正确引导她们顺利走上工作岗位。 1 高健秒，张淑贤，钟立琴．目标教学在 带教中的应用．中华医学写作杂志， 2000，7(6)：697 2 彭卫．以整体护理观贯穿于带教 实 践．中华医学写作杂志，2001，8(8)： 815 3 易萍 护理程序在临床带教中的实践 与体会．中华医学写作杂志，2001，8 (24)：2780 4 穆向静．在临床带教工作中的经验总 结．中华医学写作杂志，2002，9(14)： 1145 5 王琳，徐非，王冬梅．发挥护理部的组 织管理作用，做好护生带教工作 中 华医学写作杂志，2003，10(4)：380 收稿 日期 ：2005—01—30 【责任编辑：梁 京) Clinical research progress ofacupuncture treatmentfor angioneurotic headachy 陈 瑞 天津中医学院第一附属医院 天津南开 300193 主词 针刺：血管神经性头痛；综L~(acupuncture；．angioneurotic headachy；overview) 中国图书馆分类号 R245．32 文章编号：1563—3993{2005)一05—0424—04 摘 要 目的：探讨针刺治疗血管神经性头痛的临床。方法：本文首先了本病病因病机，然后从毫针、水针、 梅花针、刺血及综合针法5个方面对本病的治疗进行了阐述。结果：针刺、中药治疗血管神经性头痛能够解除血 管痉挛、增加脑部供血、减少头痛的发作，具有见效快、疗程短、疗效显著等特点。结论：针刺治疗作为一种见效 快、痛苦小、无副作用、疗效好的治疗方法而得到重视和发展并积累了丰富的经验。 血管神经性头痛是以头部血 管舒缩功能障碍及大脑皮层功能 失调为主而引起的反复发作的一 种疾病。它严重的影响人们的学 习、生活和工作。针刺治疗作为一 种见效快、痛苦小、无副作用、疗效 好的治疗方法而得到重视和发展 并积累了丰富的经验，现综述如 下。 1 病因病机 血管神经性头痛的发病机制 尚未完全明了，现代医学认为其发 病机理可能是因颅内外血管舒缩 功能失常引起血管痉挛或持续扩 张，使血流受阻，参以体液因子的 异常所致。中医学认为其属于“偏 头痛”范畴_1 J。按中医学的认识， 头痛既是一种疾病，又是一种可见 于多种疾病的常见症状，常由于疲 劳、情绪紧张、激动、寒冷侵袭等诱 发。疼痛性质多为胀痛、钝痛、闷 痛、跳痛、刺痛或刀割样疼痛。按 其产生的主要原因分为外感头痛 和内伤头痛两大类，从大体上而 言，内伤头痛有虚有实，可由气血 亏虚，肝火炽盛，痰浊阻滞。寒邪凝 滞等引起，其发生的机理。实者为 有形实邪阻滞，“不通则痛”，虚者 为经脉失养作痛，此为其大要。 2 毫针治疗 2．1 单穴为主 袁国武 以针刺 哑门为主治疗血管神经性头痛 43 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学写作杂志 2005年 第 12卷 第5期 c nese j。Lu11al。f n1edicaJ、 ting 2005 ，Vol 12 No．5 ．425 ． 例。选取哑门为主穴，再根据头痛 的部位加取 1～3个配穴。一侧头 痛配患侧太阳、率谷；双侧和交替 头痛配双侧太阳、百会；后枕部头 痛配风池；巅顶部头痛配百会，结 果43例中治愈 36例，显效 6例， 总有效率为 97．67％，无效 1例， 占2．33％。徐立玉 等用刺血方 法治疗血管神经性头痛。取印堂 穴向下斜刺，并将针尖按压在额骨 上，使针感传导至鼻尖部，2min后 出针，放血3～5滴，再在两耳尖各 放血 5～7滴，隔日治疗 1次，疗效 明显。 2．2 头针为主 张丽霞 等按照 于致顺教授头穴治疗区划分 J，取 患侧颞区(头维、承灵及二者之间 各向下透刺 1．5寸)为主穴，前额 痛配额区(神庭透囟会，曲差、本神 各向上透刺 1，5寸)，巅顶痛配顶 区(百会透前顶，左、右神聪各向前 透刺1．5寸)，后头痛配枕下区(脑 户透风府，玉枕透天柱)。依病情 虚实采用捻转补泻手法，每日1次 结果 58例中，治愈 29例，好转 26 例，无效 3例，有效率 94，8％。胡 安山 用头八针治疗血管神经性 头痛 232例。主穴悬颅透刺耳和 廖(双)，率谷透刺角孙(双)，率谷 向后 2cm处向下透刺浮白(双)，风 池(双)，合谷(双)，关元。均行平 补平泻手法。结果 232例患者中 痊愈 45例，占 19．4％；近期治愈 119例，占51．3％；显效 34例，占 14．7％；有效 27例，占11．6％；无 效 7例，占3．0％。总有效率 97． 0％。陆军[’J用头针配合风府穴注 治疗血管神经性头痛 80例。治疗 组选穴(患侧)：感觉区，制痫区(胸 腔区上4cm)，风府穴。药物：安定 1．5ml。头针与穴注同时进行。对 照组：针刺印堂穴，患侧太阳穴，翳 风穴，对侧合谷穴，行间穴，平补平 泻，相同疗程后进行疗效观察。结 果：头针配合风府穴注组总有效率 82．5％，明显优于针刺对照组 57． 1％(P<0．05)。王历菊 等用针 刺治疗血管神经性头痛三叉神经 痛。取患侧头维、风池。伴头顶痛 者加百会；伴恶心者加内关，体弱 者加关元。结果39例血管神经性 头痛中，28例痊愈，9例有效，2例 无效，总有效率 94．8％。 2．3 夹脊穴为主 张明 J等针刺 夹脊穴治疗血管神经性头痛 50 例，方法是取 C2～5夹脊穴为主穴。 根据头痛的不同部位(经络分布) 予以相应辅穴，少阳经头痛加患侧 风池、太阳、头维、率谷；阳明经头 痛加太阳、印堂；太阳经头痛加完 骨、头维、风池、强间；厥阴经头痛 加四神聪。进针时患者伏首坐于 床边，额下垫枕头以支撑头部并且 调节头部高度，使颈椎处于自然放 松状态。局部常规消毒后，取 28 号2寸针，垂直刺人 C2～ 夹脊穴， 行提插捻转泻法；另取 28号 1．5 寸针刺人风池穴，斜向鼻尖，进针 1～1．2寸，不行针，取28号 1寸针 斜刺(30。角)头部诸穴，行小幅快 速捻转(120次／min以上的频率)， 使针感在局部扩散为度。留针 20min，每 日治疗一次，10次为一 疗程。结果 50例病人中，痊愈 30 例，占60％；好转 20例，占40％。 有效率达 100％。 2．4 体针治疗 肖永兴H o_等用 偏三针治疗血管神经性头痛 60 例。取病人患侧太阳穴、太冲穴和 健侧合谷穴。将针和穴位区域常 规消毒后，用3寸毫针由太阳穴向 颧缪方向，穿过颧弓内侧斜刺，以 针感传至患侧下颌为度。然后再 直刺合谷和太冲穴以得气为度 (酸、麻、胀感)此时医者两手同时 在合谷和太冲穴施以中强度捻转 手法，再用两手同时在合谷和太阳 穴施以轻度的捻转手法，持续 1分 钟。治疗结果，临床治愈36人，显 效 15人，好转 5人，无效 3人，总 有效率 95％。马桂书ulJ等针刺治 疗血管神经性头痛 60例，疗效显 著。张广礼H J采用针刺治血管神 经性头痛 40例。取本神穴 (双 侧)、百会穴、太冲穴(双侧)、太溪 穴(双侧)，结果总有效率 95％。 罗盼生u 等针刺体穴双手行针治 疗血管神经性头痛 150例治疗方 法 选穴：百会、风池、太阳、列缺、 合谷、阿是穴等，结果痊愈 120例， 占80％，好转25例，占16．7％，无 效 5例，占3．3％(CT颅内占位)， 总有效率 967％。 2．5 辨证论刺 孟宪鹏 等以 局部取穴为主，循经远道取穴为辅 治疗血管神经性头痛并进行疗效 观察。外感风寒型：取风池、天柱、 率谷、合谷、外关，1，5寸毫针针 刺，针用泻法。行针后患者头颈部 微汗为效佳。肝 阳上亢型：取风 池、悬颅透悬厘，太溪、太冲，针用 泻法，行针时局部穴位麻胀感直达 病所为宜。痰浊上扰型：取风池、 百会、印堂、中脘、丰隆，针宜泻法。 伴呕吐者加内关，便溏者加天枢。 瘀血阻滞型：取风池、阿是穴、合 谷、三阴交。阿是穴出针后不按针 孔，以流出暗红色蓄血为最佳，远 端补合谷，泻三阴交。气血虚弱 型：取风池，百会、足三里、三阴交， 针行补法，起针后于足三里穴施间 接艾条灸。治疗结果比较显著。 陈淑琴[ J等根据中医对该病病因 病机的分析，将血管神经性头痛分 为风袭经络、肝阳亢逆、肝胆实热、 气血不足、肾精亏损、痰湿阻络、胃 火炽盛、血瘀头痛几种类型。按头 痛的部位辨经、分为足太阳后头 痛、足阳明前额痛，足少阳偏头痛、 维普资讯 http://www.cqvip.com ‘ 426 ‘ 中华医学写作杂志 2005年 第 12卷 第5期 Chinese journal of medical writing 2005，Vol 12 No 5 足厥阴巅顶痛；全头痛多为痰湿阻 络、肾精亏损或气血不足所致，辨 经与辨证相结合，阐述选穴及针刺 治疗的机理。同时就 132例病人 进行了总结，痊愈率达 70％。刘 芳_1 6_等采用灵龟八法治疗血管神 经性头痛64例。治疗组采用灵龟 八法取穴，按患者就诊时间推算当 开何穴，并根据经络辨证配以I～2 个局部经穴。主穴位：①照海、列 缺，②外关、l临泣，③ 申脉、后溪。 每次取 1组穴。配穴：风池、太阳、 攒竹、四神聪、颔厌、曲鬓、悬颅、角 孙(每次二穴)。对照组治疗采用 辨证论治取穴，结果治疗组疗效好 而疗程短。 3 水针治疗 赵青_1’ 用穴位注射治疗血管 神经性头痛 12例。取患者双侧太 阳穴皮肤消毒后将 2％普鲁卡因 注射液2ml地塞米松注射液2mg， 维生素 B12注射液 500t~g缓缓注 射，同时配合G6805—1型治疗仪， 选用百会、风池、头维、率谷、合谷 毫针刺并予以电刺激 30min。结 果 12例患者中，2次治愈 8例，3 次治愈2例，4次治愈2例。 4 梅花针治疗 顾淑英 ¨等观察梅花针疗法 治疗血管神经性头痛临床疗效。 外感型，以双侧颞区为主，背部以 膀胱经双肺俞、膈俞为主，轻中度 扣打刺激(如皮针头部区轻度出血 为宜)约5～10min，每 日1～2次。 肝郁型，以巅顶及后头部为主，配 合颞部。背部以双侧肝、肾、胆俞 为主，中等强度刺激约5～10min。 瘀血型，以头痛的部位为主，背部 同肝 郁 型，手 法 微 重，时 间是 10min以上。疗程均设 7d为 1疗 程，连续治疗 2～3个疗程。观察 结果其中痊愈 11例，占20％，有效 30例，占54．5％，总有效率达 74． 5％ 。 5 刺血治疗 徐立玉 等用按摩、刺血治疗 血管神经性头痛。刺血方法，在印 堂穴向下斜刺，并将针尖按压在额 骨上，使针感传导至鼻尖部，2min 后出针，放血 3～5滴，再在两耳尖 各放血 5～7滴，隔 日治疗 1次。 同时配合按摩方法，效果也比较明 显。 6 综合针法 纪家勤_1 用两极三穴针法治 疗血管神经性头痛 30例 。治疗 方法，利用经络学的根结理论，采 用两极对应取穴法，择经取穴：前 头痛(阳明头痛)取陷谷、内庭、头 维穴；侧面头痛 (少 阳头 痛)取 临 泣、侠溪、丝竹空；后头痛(太阳头 痛)取束骨、通谷、玉枕穴。结果本 组 30例 中评 为 显 效 者 24例 (80％)，评为有 效者 4例 (13． 3％)，无效者2例(6．7％)，止痛总 有效率为93．3％。王泉忠 叫用三 位针刺法治疗血管神经性头痛 50 例。治疗方法：三位针刺组即治疗 组，第一位：头针取感觉区下2／5， 以1寸半针刺人穴位后，手指快速 捻针 200次／min；第二位：耳针取 神门、脑干，以1寸针刺人穴位后， 行平补平泻法；第三位：体针取外 关、合谷、昆仑、太冲，以 1寸半针 刺人穴位后行平补平泻法。对照 组，取风池、阿是穴及痛点附近的 穴位，以 1寸半针刺人穴位后，施 以平补平泻法。以上均留针半小 时，日1次，10次 1疗程。 经统计学证明用三位针刺法 治疗血管神经性头痛，可减少针刺 次数，缩短疗程，提高疗效。马红 慧[ ’ 针灸治疗血管神经性头痛50 例。体针取穴，风池、太阳、列缺、 风府、足三里。耳针取枕、内分泌、 皮质下、交感。上述 诸 穴每 隔 15min捻转 1次，留针 30min。治 疗效果，显效 38例，占76％，好转 12例，占24％。张连生 引针刺治 疗血管神经性头痛 386例。取穴， 风池、内关。风池穴对侧下眼窝方 向斜刺人 1．5～2．0寸，采用提插 手法，以病人麻电感向前额部放散 为宜。内关穴用向斜上方刺，以有 麻胀感向肘部放散为宜。结果临 床治愈 235例，占 60．88％；显效 96例，占24．87％；有效 48例，占 12．44％；无效7例，占1．81％。总 有效率为 98．19％。朱金宏【23J针 刺治疗血管神经性头痛 52例 。 针刺取穴：太阳、百会、风池、列缺。 若偏头痛者加率谷、外关；前额眉 棱骨痛者加印堂、四白；头顶痛者 加四神聪；后头痛者加后溪、昆仑。 根据头痛的部位，选取患侧穴位为 主，进针后接通 G6805电针仪，疏 密波治疗，并据头痛时间长短，留 针 20～40min，可加 TDP局部照 射，每日治疗 1次，7次为 1疗程。 治疗结果，本组治疗头痛患者 52 例，其中痊愈29例，显效 13例，有 效 8例，无效2例。总治疗情况病 程长者，治疗时间长；病程短者，治 疗时间亦短。 血管神经性头痛在临床上较 常见，因其病因较多，病机复杂且 易复发，给各种方法的治疗带来一 定难度。针刺治疗有疗效好，疗程 短方面的优势，但临床中还存在一 些问题：(1)辨证标准不统一，疗效 评价标准各一，给l}缶床统计和见鉴 带来困难。(2)针刺的关键之一是 行针的手法，目前l临床资料报道 中，大多数注重了穴位的选取，而 对手法的研究比较欠缺。(3)针刺 作为治疗的一种方法，需注意结合 临床和其他治疗方法相配合。赵 立军[ ]分析临床针刺及中药治疗 血管神经性头痛 180例。证明针 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学写作杂志 2005年 第12卷 第5期 Chinese journal of medical writing 2005．Vol 12 No．5 ·427 · 刺、中药治疗血管神经性头痛能够 解除血管痉挛、增加脑部供血、减 少头痛的发作，具有见效快、疗程 短、疗效显著等特点。 1 何建成，浦斌红．浅析血管神经性头 痛的发病机理及滴鼻治疗．甘肃中 医，2001。14(1)：9—10 2 袁国武．针刺哑门为主治疗血管神经 性头痛 43例 3 徐立玉，屈云．按摩、刺血治疗血管神 经性 头痛．按摩与 导 引，2000，16 (4)：27 4 张丽霞，王胜．针刺头穴治疗血管 神经性头痛 58例临床观察．针灸临 床杂志，1998，14(12)：14—15 5 吴勃力．中国针灸，1997，3：153 6 胡安山．头八针治疗血管神经性头痛 232侈0．河北中医，2000，22(2)：143 7 陆军．头针配合风府穴治疗血管神 经性头痛 80例．河北医学，2001，7 (4)：380—381 8 王历菊．针刺治疗血管神经性头痛 三叉神 经痛．四川中医。2002，20 (10)：78 9 张明，徐红．针刺夹脊穴治疗血管神 经性头痛 50例．中医外 治杂志， 2000，9(3)：19 1O 肖永兴，马立娟。王桂琴 ．偏三针治 疗血管神经性头痛60例临床疗效观 察．针灸临床杂志，1994，10(4)：21 11 马桂书，徐艳玲．刺治疗血管神经 性头痛 60例．中国民间疗法，2001， 9(12)：22 12 张广礼．针刺冶血管神经性头痛4O 例．江西中医药。1998，29(1)：61 13 罗盼生，刘卫东，孙庆华，等．针刺 体穴双手行针治疗血管神经性头痛 150例．菏泽医专学报，10(1)：25— 26 14 孟宪鹏，孟丽娟，陈晓丽．针刺治疗 血管神经性头痛疗效观察．吉林中 医药，2001。2：33—34 15 陈淑琴．针刺治疗血管神经性头痛 132例疗效观察．针灸临床杂志， 2003，19(2)：8—9 16 刘芳，胡素萍．灵龟八法治疗血管 神经性头痛64例对比观察．云南中 医中药杂志，1996，17(6)：56—57 画 17 赵青．穴位注射治疗血管神经性头 痛 12例．针 灸临床杂志，2002，18 (7)：52 18 顾淑英．梅花针疗法治疗血管神经 性头痛临床疗效观察．天津中医学 院学报，1997，16(3)：15—16 19 纪家勤．两极三穴针法治疗血管神 经性 头痛 30例．针 灸临床 杂志， 2001年第 17卷第3期：44—45 20 王泉忠，三位针刺法治疗血管神经 性头痛 50例．福建 中 医药杂志， 1997。28(6)：36—37 21 马红慧，马越峰．针灸治疗血管神 经性头痛 50例．中国针灸，1998。7： 439—440 22 张连生．针刺治疗血管神经性头痛 386例．中国针灸，1998，6：350 23 朱金宏．针刺治疗血管神经性头痛 52例．针灸临床杂志，1998，14(8)： 19 24 赵立军．针刺及中药治疗血管神经 性头痛 180例 临床分析．现代中西 医结合杂志，2003，12(1)：19—20 收稿 日期 ：2005一O1—11 (责任编辑：许暑舂) Vascular endothelial growth factor and bone reparation 刘长庚(综述) 湖南省益阳卫生学校 湖南益阳 413000 黄生高(审校) 中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000 主题词 VEGF；细胞因子；成骨；破骨(vascular endothelial growth factor；cytokine；osteogenesis；destroy bone) 中国图书馆分类号 R一05 文章编号：1563—3993(2005)一05—0427—04 摘 要 目的：探讨血管内皮生长因子在骨修复中的作用。方法：笔者就VEGF及其受体、VEGF的生物学作 用、VEGF与成骨、VEGF与其它骨生长因子、VEGF与破骨、VEGF与骨折愈合等方面作一综述。结果：血管内 皮生长因ff-(VEGF)作为主要的血管形成因子之一，同时又是骨生长因q-~．--，在骨修复中所起作用很重要。结 论：骨修复离不开许多骨生长因子和血管形成因子的参与。 骨修复是一复杂的生物学过 程，在旧骨吸收和新骨形成的同 时，伴随着新血管形成 ，现已证 明，此过程有许多骨生长因子和血 管形成因子的参与，这些因子包 括：转化生长因子 B(transforming growth factor一，p，TGF—p)，成纤 维细胞生长因子(fibrablast growth factorS，FGFs)，胰岛素样生长因子 (insulin — like growth factors， IGFs)，血管 内皮细胞生长因子 (vascular endothelial growth fac— tot，VEGF)，血小板衍生生长因子 (platelet—derived growth factors， PDGFs)，等等 ，引。其中血管内皮 维普资讯 http://www.cqvip.com