心肺复苏操作

nullnull2010心肺复苏指南 （CPR） 聊城市人民医院 高冬梅心肺复苏(CPR, Cardiopulmonary Resuscitation )心肺复苏(CPR, Cardiopulmonary Resuscitation )既是专业的急救医学的核心内容,也是现代救护的核心内容,是最重要的急救知识技能.它是生命垂危时采取的行之有效的急救措施 是自20世纪60年代至今长达半个世纪以来,全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术. 是针对骤停的心跳和呼吸采取的”救命技术”.心脏泵的诞生心脏泵的诞生     心脏泵（ACD）是当一个人呼吸、心搏停止需要立即进行心肺复苏时所应用的一个简单设备,但心脏泵一开始并非医务人员的创意，其“发明权”属于一位意大利的老太太。 　　在意大利某偏远山区，住着一对老夫妻，丈夫65岁，妻子63岁，过着简朴幸福的田园生活。但不幸的是丈夫患有心脏病。 　　 　心脏泵诞生的故事讲完了，透过故事本身，我们应当看到的是国外院外应急救护培训的覆盖面之广、普及率之高，连身处偏远山区的老妇都能从中受益。nullnullCPR2005指南构成完整“生存链”CPR2005指南构成完整“生存链” 生 存 链早期启动早期CPR早期除颤早期ACLSnull生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持(ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 nullnull心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA临床表现： 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应（意识突然丧失） 无自主呼吸或濒死喘息等 面色紫绀或苍白 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）心肺复苏心肺复苏基础生命支持 （BLS） 识别 心肺复苏（CPR） 除颤确保现场环境安全确保现场环境安全评估周围环境是否安全： 看上下左右，汇报周围环境安全 心肺复苏—BLS（识别）心肺复苏—BLS（识别）判断意识： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 →重呼轻拍 轻拍双肩,靠近耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了！”无反应； 指压人中穴仍无反应； 立即行动10秒钟内完成null启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系 呼救！心肺复苏心肺复苏基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤体位要求体位要求摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上，立即解开病人衣领、腰带。 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS（CAB）C：脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁以下触肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS（CAB） 患者仰头后，急救者一手按住前额，另一手用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动null触摸肱动脉心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)C：胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的中下1/3处 ，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上 4）手指翘起不触及胸壁 ，不应用力向下按压 心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)两乳头间手掌根心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)C： 部位： 胸骨中下1/3处 双乳头之间 胸骨上切迹两横指处 频率：100次/分→至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人） 15：2 （婴幼儿和儿童） 单人心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)C： 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)地上采用跪姿，双膝平病人肩部； 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 null儿童CPR儿童CPR托抱胸外按压心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS（CAB）A、B： 体位 开放气道 头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 检查呼吸：看，听，感觉（删除） 人工呼吸 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气， 缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分 避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)压头抬颏法: 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手食指、中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握null口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓 吹气时间： 1秒以上 8～10次/分 有效：胸廓起伏 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸null口对鼻呼吸 指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气 null口对口鼻人工呼吸 （婴儿 儿童）心肺复苏—ACLS（通气与氧供）心肺复苏—ACLS（通气与氧供）球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊. 1L球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s 心肺复苏—ACLS（通气与氧供）心肺复苏—ACLS（通气与氧供）心肺复苏—ACLS（通气与氧供）心肺复苏—ACLS（通气与氧供）气管插管 中断按压时间不超过10s 确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测 心肺复苏—ACLS （通气与氧供）心肺复苏—ACLS （通气与氧供）自动呼吸机 ： 潮气量：500～600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：8～10次/分 避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)效果判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏 抢救成功指征： 瞳孔—散大的瞳孔开始回缩。 面色—由紫绀变红润。 大动脉—颈动脉可以摸到搏动。 上肢收缩压—60mmHg 神志—眼球活动，对光反射出现，手脚活动。 呼吸—自主呼吸出现。心肺复苏心肺复苏基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤强调早期除颤的应用强调早期除颤的应用心跳骤停中80%以上为室颤； １分钟内除颤，成功率提高至90%； 2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%； 6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害； 对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%。 室颤可能在数分钟内转为心脏停止，因此尽快除颤是生存链中最关键的一环null电 除 颤 适 应 症电 除 颤 适 应 症适应症:心室扑动和颤动，无脉搏的室速。 盲目电除颤 在无心电监护或心电图诊断的情况下, 实施的除颤。 (目前盲目除颤必要性已不大) null2010版（新增） 1-8岁除颤可以使用AED 对于婴儿（1岁以下）。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，也可以使用AED。心肺复苏—BLS(除颤)心肺复苏—BLS(除颤)时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min 或无目击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次 人工呼吸）后再除颤 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许30～60s的 时间让ICD自行处理。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短 心肺复苏—BLS(除颤)心肺复苏—BLS(除颤)手动除颤仪操作步骤： 导电糊(盐水纱布）→电源→是否同步→ 调节能量（自动充电）→放置电极板（心 底，心尖/紧贴胸壁）→按压放电开关 心肺复苏—BLS(除颤)心肺复苏—BLS(除颤)自动体外除颤仪 （AED）： 打开→安放电极→自动→自动除颤 可除颤的心律失常：VF和无脉VT 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是使用 植入式起搏器和除颤器的患者可接 受的位置操作步骤操作步骤电极（板）位置 前后位：电极板放在心尖区左侧，另一 个放在右肩胛下角区; 前尖位：电极板放于胸骨右缘锁骨下 方，另一个放在心尖外侧。 null心肺复苏—BLS(除颤)心肺复苏—BLS(除颤)电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室能量能量建议单相波形电除颤电击能量360J；如果室颤终止后再出现，给此除颤的能量； 使用120-150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤（≤200J的双相波除颤是有效和安全的) nullnull建议将连续3次电除颤改为1次电击，最佳电击能量和如何重复使用等仍是不太清楚的问题； 双向波电除颤优于单向波电除颤； 理论上立即除颤，除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键； 心前扣击转复确定为心搏骤停，心前扣击法不失为一种适宜的急救方法。 nullnullnull小结：CPR几个数字的变化小结：CPR几个数字的变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 小结小结心肺复苏操作程序null