第四章：急性HIV感染临床表现

文章连接：：http://www.hivshizhi.com/shizhi/shizhi162.html 第四章：急性HIV感染临床表现 急性HIV感染临床表现 因为HIV感染的症状通常伴随着其他病毒的急性感染，所以应该可以预测到HIV最初进入体内的临床表现。在最早期的艾滋病研究中，就有大量的文章描述了急性HIV感染的症状。新近感染的个体通常会在1～4周内出现被称为急性逆转录综合征(ARS)的病毒样疾病表现，症状包括头痛、眼眶后疼痛、肌肉疼痛、咽喉痛、低热或高热、淋巴结肿大、躯干继以四肢出现无瘙痒性红色斑疹。发热、斑疹、淋巴结肿大、肌肉疼痛和关节痛是最常见的。一些病例可发生口腔念珠菌感染，食管、肛肠和阴道溃疡，以及中枢神经系统病变(如脑炎)。有报道在一些急性感染的个体中可以出现肺炎、腹泻以及其他胃肠(GI)疾病。这些症状通常持续1～3周，而淋巴腺病、嗜睡和不适则能持续好几个月。不同传播途径(如性传播和静脉吸毒传播)的急性感染症状的临床表现是相似的，而且通常出现在血清阳转之前。皮疹是比较有价值的诊断标志，因为它可以区分原发HIV感染和其他类型的感染，但是诊断出疹是比较困难的。皮疹的病因还不太清楚，但可能是皮肤中抗原一抗体复合物所致。 至少5O％(在一些组中高达9O％)的HIV感染个体有急性单核细胞增多症样的病史。缺乏急性感染症状通常与疾病进展迟缓相关，而伴随有持续症状(尤其是发热)的急性感染症状的发生及其强度与疾病进展程度有关。据报道，在初期感染的塞内加尔妇女体内病毒载量低和症状少的情况，可能与病毒感染途径或病毒亚型有关。急性感染时出现的症状可能反映了产生细胞因子的免疫系统的高应答，其结果导致上述的临床表现，这些免疫激活能促进HIV传播并加快细胞凋亡。 在个别病例中，感染者在急性感染后疾病快速发展，尤其是当X4毒株是优势毒株时。在一个罕见的病例中，HIV感染6个月内就发生了艾滋病引起的死亡，却未发现HIV特异的细胞毒性T淋巴细胞。如所感染的毒株是R5型，血清转阳时间也比通常观察到的要长；在另外一个病例中未观察到血清阳转。在最近的一项研究中，一感染者在急性感染后4～2O个月发展成艾滋病。所感染的病毒被证实为双嗜性(R5／X4)，并且对当时三种主要的抗病毒治疗都有抗性，该病毒也没有抗药株通常(表现出)有的复制能力的减弱。因此先前得过的病毒样疾病只能通过完整的病史来判断。通常来说，在HIV-1初期感染后将会有一段数月乃至数年的无症状期。 HIV急性和初期感染的实验室诊断 通常来说，在HIV-1初期感染后将会有一段数月乃至数年的无症状期。 HIV急性和初期感染的实验室诊断 急性HIV感染是指病毒传播后1～4周到抗病毒抗体被检测到之前的这段时间，这期间血液中可检测到正在传播的病毒。初期或早期HIV感染是指急性感染抗HIV抗体出现后的3～6个月。血清阳转前血浆病毒RNA的检测有助于急性感染的诊断。检测病毒RNA的核酸扩增水平要比原先用的P24抗原检测敏感多，目前正用于献血的常规筛查。在对一系列急性感染者血清阳转前的血样研究表明，2～4天内低水平的病毒RNA(有时只有很少一点)在感染后7～10天变得比较显著。这些感染者是在急性感染的极早期，而早期的病毒血症很可能是反映黏膜和局部淋巴结暴露后病毒开始复制。 抗HIV抗体检测的方法是酶联免疫法(ELISA)，检测结果通过补充实验，如免疫印迹或间接免疫荧光法确认。ELISA法至今已经经历了几代，多数情况下急性感染后几天内就可以测到抗病毒抗体。其他不需要血样的HIV感染检测的血清学方法包括检查尿样和唾液中的抗体。 通常血清中的抗体水平能帮助评估HIV的传播时间。最近发展的一种只能检测高亲和力抗体的低灵敏度(LS)ELISA能够估算感染日期，阴性LSELISA和阳性第三或第四代ELISA能检出3个月之内的感染。另外，因为抗P24 IgG3抗体反应具有一过性，检测这种抗体的新方法能够预测1～4个月之内的感染。一个包含HIV-IB、E和D亚型gp41优势免疫序列的简单酶免疫法，可以灵敏地检测多种亚型的HIV特异性IgG抗体。 HIV感染的其他阶段可以通过血浆病毒的快速增长期，以及免疫印迹、ELISA和其他方法检测的抗HIV抗体水平来确定。根据低敏感度ELISA与高敏感度ELISA，的相对结果、p24抗原的检测、病毒RNA水平，以及免疫印迹分析结果，描绘出了HIV初期感染的分期阶段。阶段I通常发生在急性感染后5～10天内，指那些在血液中只能检测到病毒RNA的病人，约5天后p24抗原检测转阳(阶段Ⅱ)。不久之后，高灵敏抗体ELISA能检测到抗HIV抗体。 在贫困国家或乡村地区，一些针对唾液、尿液或血液的快速抗体检测方法(如Qra—Quick，UniG0ld，Recornbigen HIV和HIV-1/2)是很实用的诊断方法，灵敏度也很好。在对大批量样本进行评价时唾液检查的灵敏度可达到99％，尿液检测精确度也与此相似。然而，尽管很有希望，在血清阳转早期的唾液尿液中检测抗体的灵敏性和特异性尚未得到全面验证，并且抗体的出现通常也比血浆中晚。目前有一种快速检测法正用于孕妇，它可以及时地给出结果，以便给HIV阳性的妇女提供生产和新生儿时期的及时抗病毒治疗，这种方法已经帮助减少了围生期HIV传播。 其他不需要静脉穿刺的大规模筛查方法还包括针刺法，它需要将血滴到棉球上，然后通过酶反应分析抗体。这个方法也比较敏感，而且还可以在家里测试。尽管受到了争议，家庭检测对于告知那些不愿意到外面检测的人感染状态十分重要，并且可能很快在美国获得批准。简而言之，利用最近的ELISA检测血浆或血清中抗体是最敏感的常规测抗体法；病毒RNA测定是检测HIV急性感染的备选方法。 文章连接：：http://www.hivshizhi.com/shizhi/shizhi162.html 文章连接：：http://www.hivshizhi.com/shizhi/shizhi162.html