2011.4.9胎儿附属物

1 胎儿附属物超声诊断 湖北省妇幼保健院超声科 陈欣林 羊羊 水水 羊水来源羊水来源羊水来源羊水来源 妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期 • 羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允 许水和小分子通过。 • 此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水 是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。 • 胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物 质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源 之一。 • 于孕于孕于孕于孕11111111周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且80%80%80%80%胎儿超胎儿超胎儿超胎儿超 声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱。。。。妊娠妊娠妊娠妊娠13131313周所有胎周所有胎周所有胎周所有胎 儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱，，，， • 尿的生成率尿的生成率尿的生成率尿的生成率 • 25252525周周周周3.5ml3.5ml3.5ml3.5ml／／／／hhhh • 39393939周增加至周增加至周增加至周增加至26ml26ml26ml26ml／／／／h h h h 妊娠中期后妊娠中期后妊娠中期后妊娠中期后 • 胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔，，，，是羊水主要来源是羊水主要来源是羊水主要来源是羊水主要来源 • 胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽，，，，被认为是羊水被认为是羊水被认为是羊水被认为是羊水 转运的两个重要途径转运的两个重要途径转运的两个重要途径转运的两个重要途径 2 超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值 • 羊水平段羊水平段羊水平段羊水平段 3-8cm • 羊水少羊水少羊水少羊水少 <3cm • 羊水多羊水多羊水多羊水多 平段平段平段平段 > 8cm 指数指数指数指数 > 20-24cm 羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准 技术 标准 作者 染色稀释法 200ml Horsager, 12作者研究 318ml Magann et al 最大平段(超声) <0.5-3cm Mercer et al 羊水指数(超声) <5.0cm Phelan et al <7.0cm Dizon-Townson <8.0cm Jeng et al 羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因羊水少临床病因 • 胎儿泌尿系畸形胎儿泌尿系畸形胎儿泌尿系畸形胎儿泌尿系畸形 • 胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓 • 双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠 胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病 • 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 • 无脑儿无脑儿无脑儿无脑儿 • 脑积水脑积水脑积水脑积水 • 小脑畸形小脑畸形小脑畸形小脑畸形 • 水脑水脑水脑水脑 • 消化系统消化系统消化系统消化系统 • 食道闭锁食道闭锁食道闭锁食道闭锁 • 膈疝膈疝膈疝膈疝 • 12指肠狭窄或闭锁指肠狭窄或闭锁指肠狭窄或闭锁指肠狭窄或闭锁 • 环状胰腺环状胰腺环状胰腺环状胰腺 • 脐膨出脐膨出脐膨出脐膨出 • 腭裂腭裂腭裂腭裂 胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病胎儿畸形合并羊水多疾病 • 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 • 先天性肺囊腺瘤畸形先天性肺囊腺瘤畸形先天性肺囊腺瘤畸形先天性肺囊腺瘤畸形 • 乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸 • 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 • 胎儿肾错构瘤胎儿肾错构瘤胎儿肾错构瘤胎儿肾错构瘤 • 一侧输尿管与盆腔连一侧输尿管与盆腔连一侧输尿管与盆腔连一侧输尿管与盆腔连 接处梗阻接处梗阻接处梗阻接处梗阻 • 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 • 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 • 瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄瓣膜狭窄 • Ebsein’s 畸形畸形畸形畸形 • 心律失常心律失常心律失常心律失常 • 双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征双胎输血综合征 羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准羊水多临床与超声诊断标准 • 羊水量羊水量羊水量羊水量>1500-2000ml 超声超声超声超声 • 羊水平段羊水平段羊水平段羊水平段 >8 cm • 羊水指数羊水指数羊水指数羊水指数 >20-24cm 3 •超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示 重要的诊断信息重要的诊断信息重要的诊断信息重要的诊断信息 •但不能提示羊水量但不能提示羊水量但不能提示羊水量但不能提示羊水量 羊水中光带回声 • 我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎 儿没有联系关系儿没有联系关系儿没有联系关系儿没有联系关系，，，，没有合并没有合并没有合并没有合并 羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少，，，，没有临床意义没有临床意义没有临床意义没有临床意义。。。。 脐脐脐脐脐脐脐脐 带带带带带带带带 脐带脐带脐带脐带 • 是是是是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。。。。脐带外被羊脐带外被羊脐带外被羊脐带外被羊 膜膜膜膜、、、、内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织、、、、闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿 囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.... • 脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕，，，，两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管 网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连。。。。脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运 送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内，，，，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血 液送回胚胎液送回胚胎液送回胚胎液送回胚胎。。。。 • 胎儿出生时胎儿出生时胎儿出生时胎儿出生时，，，，脐带长脐带长脐带长脐带长40404040—60cm60cm60cm60cm，，，，粗粗粗粗1.51.51.51.5—2cm2cm2cm2cm。。。。 • 脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的 生命线生命线生命线生命线，，，，由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿 的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害，，，，己己己己 引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视 • 国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现，，，，因脐因脐因脐因脐 带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占 27.927.927.927.9％，％，％，％，其发生在分娩之前其发生在分娩之前其发生在分娩之前其发生在分娩之前，，，，产科保产科保产科保产科保 健不能预防健不能预防健不能预防健不能预防。。。。 4 • 超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流 变化变化变化变化，，，，安全安全安全安全、、、、无创的首选方法无创的首选方法无创的首选方法无创的首选方法，，，，产前产前产前产前 认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构，，，，为临床为临床为临床为临床 诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息，，，，对对对对 减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率，，，，优生优育十分重优生优育十分重优生优育十分重优生优育十分重 要要要要。。。。 单脐动脉 • 单脐动脉单脐动脉单脐动脉单脐动脉 ，，，， 又称脐带双血管又称脐带双血管又称脐带双血管又称脐带双血管 （（（（ two two two two vesslesvesslesvesslesvessles cordcordcordcord），），），），是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管 数目异常数目异常数目异常数目异常，，，，与多种畸形与多种畸形与多种畸形与多种畸形，，，，胎儿宫内生长胎儿宫内生长胎儿宫内生长胎儿宫内生长 迟 缓迟 缓迟 缓迟 缓 (intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth retardation IUGR )retardation IUGR )retardation IUGR )retardation IUGR )早产早产早产早产、、、、 双胎双胎双胎双胎、、、、染色染色染色染色 体等因素有关体等因素有关体等因素有关体等因素有关，，，，且病死率高且病死率高且病死率高且病死率高，，，， 单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征 • 脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中，，，，两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变 成脐动脉成脐动脉成脐动脉成脐动脉，，，，右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化，，，，左侧尿左侧尿左侧尿左侧尿 囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉，，，，由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发 育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期(3.4(3.4(3.4(3.4～～～～4.0mm4.0mm4.0mm4.0mm胚胚胚胚 胎体蒂胎体蒂胎体蒂胎体蒂))))暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期((((即左即左即左即左、、、、 右脐动脉右脐动脉右脐动脉右脐动脉，，，，合并成一条血管合并成一条血管合并成一条血管合并成一条血管))))持续下持续下持续下持续下 去去去去，，，，形成单脐动脉形成单脐动脉形成单脐动脉形成单脐动脉。。。。 • 脐动脉在脐动脉在脐动脉在脐动脉在16161616世纪首次报道世纪首次报道世纪首次报道世纪首次报道，，，， • 直至直至直至直至1955195519551955年年年年BcnirschkcBcnirschkcBcnirschkcBcnirschkc和和和和BroconBroconBroconBrocon详细报详细报详细报详细报 道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意。。。。FoxFoxFoxFox认为必须认为必须认为必须认为必须 连续观察连续观察连续观察连续观察1000100010001000例以上的分娩才能代真例以上的分娩才能代表真例以上的分娩才能代表真例以上的分娩才能代表真 正的发生率正的发生率正的发生率正的发生率，，，，他收集了他收集了他收集了他收集了35353535篇包括各个国篇包括各个国篇包括各个国篇包括各个国 家的分娩数都超过家的分娩数都超过家的分娩数都超过家的分娩数都超过1000100010001000例以上的文献例以上的文献例以上的文献例以上的文献，，，， • 其发生率在其发生率在其发生率在其发生率在0.20.20.20.2％～％～％～％～1.11.11.11.1％，％，％，％， • 多数在多数在多数在多数在0.50.50.50.5％～％～％～％～1.01.01.01.0％。％。％。％。 • 上海连续观察上海连续观察上海连续观察上海连续观察1018 1018 1018 1018 例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显 微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉6666例例例例，，，，发生率发生率发生率发生率0.590.590.590.59％％％％ • 北京对北京对北京对北京对1412141214121412例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查，，，， 发现单发现单发现单发现单 脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉3333例例例例，，，，发生率发生率发生率发生率0.210.210.210.21％％％％ • 湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观 察察察察2541254125412541例胎儿脐血管例胎儿脐血管例胎儿脐血管例胎儿脐血管，，，， 发现单脐动脉发现单脐动脉发现单脐动脉发现单脐动脉9999 例例例例，，，，发生率发生率发生率发生率0.350.350.350.35％，％，％，％，7777例有致死性畸形例有致死性畸形例有致死性畸形例有致死性畸形 • 近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官 畸形畸形畸形畸形。。。。 • 没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象。。。。 • 唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常 • 这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠，，，，出生亦多数是出生亦多数是出生亦多数是出生亦多数是 正常婴儿正常婴儿正常婴儿正常婴儿 5 脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤 • 指血管黏液瘤指血管黏液瘤指血管黏液瘤指血管黏液瘤，，，，在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过 描述描述描述描述，，，，血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤 一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细 血管组成血管组成血管组成血管组成。。。。 • 这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延，，，，内含内含内含内含 与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组 织织织织。。。。 • 肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达15mm15mm15mm15mm，，，，多在脐带近胎多在脐带近胎多在脐带近胎多在脐带近胎 盘端盘端盘端盘端，，，，是良性的是良性的是良性的是良性的，，，，可合并羊水多可合并羊水多可合并羊水多可合并羊水多。。。。 • 畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带，，，，但极为罕但极为罕但极为罕但极为罕 见为良性见为良性见为良性见为良性。。。。 • 发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿 过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖 嵴嵴嵴嵴，，，，发生变异或停止移行发生变异或停止移行发生变异或停止移行发生变异或停止移行，，，，在脐带内在脐带内在脐带内在脐带内 发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤。。。。 脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿 • 脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留，，，，或由卵或由卵或由卵或由卵 黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成。。。。囊壁有上囊壁有上囊壁有上囊壁有上 皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞。。。。 • 另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly) 退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液，，，，没有上皮没有上皮没有上皮没有上皮。。。。 声像图特征声像图特征声像图特征声像图特征 • 脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区，，，，彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒 暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号，，，，脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红、、、、 蓝血流信蓝血流信蓝血流信蓝血流信 脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿 • 脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留，，，，或由卵或由卵或由卵或由卵 黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成。。。。囊壁有上囊壁有上囊壁有上囊壁有上 皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞。。。。 • 另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly) 退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液，，，，没有上皮没有上皮没有上皮没有上皮。。。。 6 声像图特征声像图特征声像图特征声像图特征 • 脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区，，，，彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒 暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号，，，，脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红、、、、 蓝血流信蓝血流信蓝血流信蓝血流信 小结小结小结小结 脐带黏液瘤脐带黏液瘤脐带黏液瘤脐带黏液瘤 • 黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处。 • 黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现， 随 着孕周增长，瘤体囊性成分内逐渐出现有 形成份 • 走行在瘤体周围脐血管可见血流信号。这 是与脐静脉扩张鉴别要点。 小结小结小结小结 脐带囊肿 n 脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位 • 而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声。 脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在 瘤体内没有血流信号 小结小结小结小结 脐静脉扩张 • 扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏 液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点 胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘 湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院 陈欣林陈欣林陈欣林陈欣林 胎盘形成胎盘形成胎盘形成胎盘形成 结构与循环结构与循环结构与循环结构与循环 7 胎盘功能胎盘功能胎盘功能胎盘功能 • 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，，，，对胚胎起对胚胎起对胚胎起对胚胎起 保护保护保护保护、、、、营养和排泄等作用营养和排泄等作用营养和排泄等作用营养和排泄等作用 • 物质交换物质交换物质交换物质交换 氧氧氧氧二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳 营养物质营养物质营养物质营养物质 相当与出相当与出相当与出相当与出 生后小肠生后小肠生后小肠生后小肠、、、、肺肺肺肺、、、、肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能 • 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 孕激素孕激素孕激素孕激素、、、、雌激素雌激素雌激素雌激素、、、、HCS HCG 排卵排卵排卵排卵、、、、受精受精受精受精、、、、卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程 30h 40h80h 12-24h 5D 6.5D （（（（二二二二））））胎盘胎盘胎盘胎盘(placenta) 1．．．．一般结构一般结构一般结构一般结构 圆盘状，重500g±，直径15~20cm，厚 2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有 脐带；母体面粗糙，可见15—30个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎 盘隔，为残存的基蜕膜。 胎盘母体面胎盘母体面胎盘母体面胎盘母体面 母体母体母体母体：：：：基蜕膜基蜕膜基蜕膜基蜕膜，，，，残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔 4．．．．胎盘膜胎盘膜胎盘膜胎盘膜（（（（胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障）））） ⑴定义：是胎儿血胎儿血胎儿血胎儿血与母体血母体血母体血母体血在胎盘内胎盘内胎盘内胎盘内进行物质交换所 通过的结构。 ⑵组成：早期（6 层）：血管内皮+基膜+薄层结缔组织 +基膜+合体滋养层+细胞滋养层 晚期（3 层）：合体滋养层合体滋养层合体滋养层合体滋养层+基膜基膜基膜基膜+内皮内皮内皮内皮 ⑶功能：屏障及物质交换功能 ⒌⒌⒌⒌胎盘的功能胎盘的功能胎盘的功能胎盘的功能 ⑴物质交换 ⑵内分泌功能 HCG：：：：受精后第第第第2周周周周开始分泌，第8周达高峰 HCS：：：：受精后第第第第2月月月月开始分泌，第8月达高峰 孕激素及雌激素孕激素及雌激素孕激素及雌激素孕激素及雌激素：：：：受精后第第第第4月月月月开始分泌 8 胎盘胎儿面构成 • 丛密绒毛膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜，，，，40404040--------60606060个绒毛干个绒毛干个绒毛干个绒毛干，，，，绒绒绒绒 毛间隙含母体血毛间隙含母体血毛间隙含母体血毛间隙含母体血 • 细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞 绒毛绒毛绒毛绒毛 • 合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞 绒毛绒毛绒毛绒毛 • 胚外中胚层胚外中胚层胚外中胚层胚外中胚层 胎盘隔胎盘隔胎盘隔胎盘隔 结缔组织胎结缔组织胎结缔组织胎结缔组织胎 盘血管盘血管盘血管盘血管 胎盘循环胎盘循环胎盘循环胎盘循环 • 胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循 环网络环网络环网络环网络，，，，两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭 的血管中循环的血管中循环的血管中循环的血管中循环，，，，互不混淆互不混淆互不混淆互不混淆，，，，但可但可但可但可 进行物质交换进行物质交换进行物质交换进行物质交换。。。。 • 胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构，，，， 组成组成组成组成 • 早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，，，，基膜基膜基膜基膜，，，，薄薄薄薄 层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织，，，，毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成。。。。 • 后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失，，，，合体滋养细合体滋养细合体滋养细合体滋养细 胞变薄胞变薄胞变薄胞变薄，，，，成为一层薄壳成为一层薄壳成为一层薄壳成为一层薄壳，，，，此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅 隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，，，，更加有更加有更加有更加有 利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换，，，，排泄有排泄有排泄有排泄有 害物质害物质害物质害物质 胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障 可以通过母亲胎儿血屏障 • 代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳 • 胎儿尿素胎儿尿素胎儿尿素胎儿尿素，，，，尿酸尿酸尿酸尿酸，，，，胆红素胆红素胆红素胆红素 • 水和电解质水和电解质水和电解质水和电解质 • 维生素维生素维生素维生素,,,,葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎,,,,氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸,,,,游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 • 胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞((((晚期晚期晚期晚期)))) • 甾体类激素甾体类激素甾体类激素甾体类激素 • IgGIgGIgGIgG免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障 有害物质 • 一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳 • 多数病毒多数病毒多数病毒多数病毒 • 多数药物多数药物多数药物多数药物((((酒精酒精酒精酒精,,,,可卡因可卡因可卡因可卡因,,,,吗啡吗啡吗啡吗啡,,,,麻醉药等麻醉药等麻醉药等麻醉药等)))) • 梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等 • 抗抗抗抗RhRhRhRh抗体抗体抗体抗体 不能通过母体胎儿血屏障的物质 • 大多数细菌大多数细菌大多数细菌大多数细菌 • 大多数蛋白质大多数蛋白质大多数蛋白质大多数蛋白质,,,,蛋白类激素蛋白类激素蛋白类激素蛋白类激素,,,,胰素胰素胰素胰素 • IgMIgMIgMIgM • 母亲甘油三脂母亲甘油三脂母亲甘油三脂母亲甘油三脂,,,,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇,,,,磷脂磷脂磷脂磷脂 • 某些药物某些药物某些药物某些药物,,,,如肝素如肝素如肝素如肝素,,,,箭毒箭毒箭毒箭毒,,,,甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴 9 膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘（（（（Placenta Placenta Placenta Placenta MembranaceaMembranaceaMembranaceaMembranacea）））） • 状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。。。。 AgueroAgueroAgueroAguero报道报道报道报道3300330033003300例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例，，，， • 美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院Fox15Fox15Fox15Fox15年未遇年未遇年未遇年未遇1111例例例例。。。。 • 陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳17171717年中遇见两年中遇见两年中遇见两年中遇见两 例例例例，，，，共查孕妇共查孕妇共查孕妇共查孕妇102102102102，，，，000000000000例例例例。。。。据此计算发病据此计算发病据此计算发病据此计算发病 率仅为率仅为率仅为率仅为5555万分之一万分之一万分之一万分之一。 • 膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点：：：： • 在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，，，，其他部分其他部分其他部分其他部分 绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，，，，如如如如 同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样。。。。猪猪猪猪、、、、驴的驴的驴的驴的 正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘 • 子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎；；；； • 蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良 • 孕卵着床深孕卵着床深孕卵着床深孕卵着床深；；；； • 滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常；；；； • 子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关 • 使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富，，，，平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕 膜血管发育不良膜血管发育不良膜血管发育不良膜血管发育不良，，，，平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以 获得血供获得血供获得血供获得血供，，，，在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功 能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕，，，，形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘，，，， 肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状，，，，薄如一张纸完薄如一张纸完薄如一张纸完薄如一张纸完 全无绒毛全无绒毛全无绒毛全无绒毛，，，，最厚处小于最厚处小于最厚处小于最厚处小于1cm1cm1cm1cm，，，，可部分为膜可部分为膜可部分为膜可部分为膜 状状状状，，，，部分较厚部分较厚部分较厚部分较厚。。。。 二维声像图表现 • 胎盘大胎盘大胎盘大胎盘大，，，，胎盘占宫腔胎盘占宫腔胎盘占宫腔胎盘占宫腔2/32/32/32/3以上以上以上以上，，，，宫内见一巨宫内见一巨宫内见一巨宫内见一巨 大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声。。。。 • 测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常，，，，实际胎盘实际胎盘实际胎盘实际胎盘 绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少。。。。胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡，，，，喷喷喷喷 泉状流动光点泉状流动光点泉状流动光点泉状流动光点，，，，极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流 动血液形成的血袋动血液形成的血袋动血液形成的血袋动血液形成的血袋。。。。 • 胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值。。。。 • 羊水少羊水少羊水少羊水少。。。。 彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现 • 胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由 一层薄膜包裹着 • 频谱多普勒 低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐 动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕 时的相类似 10 二维声像图表现 • 胎盘面积广泛胎盘面积广泛胎盘面积广泛胎盘面积广泛，，，，占宫腔占宫腔占宫腔占宫腔2/32/32/32/3甚至更多甚至更多甚至更多甚至更多。。。。 • 中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多，，，，内可见内可见内可见内可见 到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声。。。。 随孕周增长随孕周增长随孕周增长随孕周增长，，，，泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状，，，，片片片片 状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波。。。。 • 正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少，，，，呈间断出现呈间断出现呈间断出现呈间断出现，，，，它们之间它们之间它们之间它们之间 见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系。。。。可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动 的光点区的光点区的光点区的光点区。。。。 • 声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加。。。。 • 胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符，，，，后期体重后期体重后期体重后期体重 逐渐小于孕周逐渐小于孕周逐渐小于孕周逐渐小于孕周。。。。 中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部 分水泡样变分水泡样变分水泡样变分水泡样变 • 当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的，，，，低进低进低进低进 展展展展，，，，并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎 盘盘盘盘。。。。分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎。。。。 病理变化病理变化病理变化病理变化 • 某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生 水泡状肿胀水泡状肿胀水泡状肿胀水泡状肿胀，，，，而其他有功能的胎而其他有功能的胎而其他有功能的胎而其他有功能的胎 儿儿儿儿----胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累，，，， 滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是 广泛的广泛的广泛的广泛的。。。。 • 其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体----69.XXX69.XXX69.XXX69.XXX，，，，69696969，，，， XXY XXY XXY XXY 或或或或69696969，，，，XYYXYYXYYXYY----有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是 二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分。。。。有报道有报道有报道有报道86%86%86%86%部部部部 分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体，，，，2%2%2%2%为二倍体为二倍体为二倍体为二倍体。。。。 如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体 • Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎 儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局，，，，113113113113例妊娠例妊娠例妊娠例妊娠 中中中中，，，，52525252例例例例（（（（60%60%60%60%））））追踪到追踪到追踪到追踪到28282828周周周周，，，，70%70%70%70% 存活存活存活存活 11 声像图表现 可见存活的胎儿。 • 胎盘一部分为正常胎盘组织的 回声，一部分呈典型的葡萄胎样声 像图改变。两部分组织分界清楚。 • • 正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分 布布布布。。。。 • 水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦 可见血流信号显示可见血流信号显示可见血流信号显示可见血流信号显示，，，，可记录到静脉频可记录到静脉频可记录到静脉频可记录到静脉频 谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱 胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤 • 通常位于胎盘实质内，发生率1％。 胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生 物，单发多见，亦可多发，瘤体大小 不一，0.14～16.5cm。以细胞型血管 瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。 声像图表现 • 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，，，， 多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面，，，，肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声，，，，部分部分部分部分 呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声。。。。 • 部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多，，，，胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等。。。。 • 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，，，， 多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面，，，，肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声，，，，部分部分部分部分 呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声。。。。 • 部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多，，，，胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等。。。。 • 超声多普勒表现超声多普勒表现超声多普勒表现超声多普勒表现 • 彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内，，，，测到血流信号测到血流信号测到血流信号测到血流信号。。。。 静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 12 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 是指是指是指是指胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口。。。。这这这这 种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类 �完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘 �部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘 �边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 �低置胎盘低置胎盘低置胎盘低置胎盘 前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈 扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系 �宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张2cm2cm2cm2cm时为前置胎盘时为前置胎盘时为前置胎盘时为前置胎盘，，，，到到到到8cm8cm8cm8cm是却转是却转是却转是却转 变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘，，，，这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫 颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖。。。。 �相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘，，，，在在在在 宫口开宫口开宫口开宫口开4cm4cm4cm4cm时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘，，，，原原原原 因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘 发病率发病率 �中国中国中国中国0.240.240.240.24----1.57%1.57%1.57%1.57%（（（（妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学 1994199419941994）））） �1/200 1/200 1/200 1/200 或或或或0.5%0.5%0.5%0.5%（（（（ParklandParklandParklandParkland）））） �南加州大学洛衫机医疗中心分娩南加州大学洛衫机医疗中心分娩南加州大学洛衫机医疗中心分娩南加州大学洛衫机医疗中心分娩98000980009800098000，，，，发病率发病率发病率发病率 0.33% 0.33% 0.33% 0.33% 。。。。ClarkClarkClarkClark（（（（1985198519851985）））） �LyasuLyasuLyasuLyasu等进行的等进行的等进行的等进行的1979197919791979----1987198719871987年国家医院出院回顾性年国家医院出院回顾性年国家医院出院回顾性年国家医院出院回顾性 分析表明前置胎盘发生率为分析表明前置胎盘发生率为分析表明前置胎盘发生率为分析表明前置胎盘发生率为4.8/10004.8/10004.8/10004.8/1000（（（（0.5%0.5%0.5%0.5%）））） �湖北省妇幼保健院分娩人数湖北省妇幼保健院分娩人数湖北省妇幼保健院分娩人数湖北省妇幼保健院分娩人数1998199819981998----2002200220022002年分娩年分娩年分娩年分娩 12113121131211312113人人人人，，，，前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘 108108108108例例例例，，，，发病率发病率发病率发病率（（（（0.8%0.8%0.8%0.8%）））） 病病病病病病病病 因因因因因因因因 多产和高龄增加了危险性多产和高龄增加了危险性多产和高龄增加了危险性多产和高龄增加了危险性，，，，ParklandParklandParklandParkland医院分医院分医院分医院分 娩娩娩娩29000290002900029000为产妇中为产妇中为产妇中为产妇中 >35>35>35>35岁岁岁岁 1:1001:1001:1001:100 >40>40>40>40岁岁岁岁 1:50 1:50 1:50 1:50 20202020----29292929岁岁岁岁 1:4001:4001:4001:400 前次剖腹产或流产史前次剖腹产或流产史前次剖腹产或流产史前次剖腹产或流产史 增加前置胎盘的发生增加前置胎盘的发生增加前置胎盘的发生增加前置胎盘的发生 �SinghSinghSinghSingh等等等等(1989)(1989)(1989)(1989)报道有剖宫产史前置胎盘的报道有剖宫产史前置胎盘的报道有剖宫产史前置胎盘的报道有剖宫产史前置胎盘的 发生率发生率发生率发生率3.9%,3.9%,3.9%,3.9%,而普通人群而普通人群而普通人群而普通人群1.9%.1.9%.1.9%.1.9%. �NielsenNielsenNielsenNielsen等等等等(1989)(1989)(1989)(1989)在瑞士报道发生率增加了在瑞士报道发生率增加了在瑞士报道发生率增加了在瑞士报道发生率增加了 5555倍倍倍倍 �MillerMillerMillerMiller等等等等(1996)(1996)(1996)(1996)报道报道报道报道,,,,在洛衫机妇产医院分在洛衫机妇产医院分在洛衫机妇产医院分在洛衫机妇产医院分 娩的娩的娩的娩的150000150000150000150000孕妇中孕妇中孕妇中孕妇中,,,,剖宫产史者前置胎盘发剖宫产史者前置胎盘发剖宫产史者前置胎盘发剖宫产史者前置胎盘发 生率增加了生率增加了生率增加了生率增加了3333倍倍倍倍 �感染和萎缩改变引起的蜕膜血管感染和萎缩改变引起的蜕膜血管感染和萎缩改变引起的蜕膜血管感染和萎缩改变引起的蜕膜血管 化缺陷化缺陷化缺陷化缺陷,,,,与形成前置胎盘有关与形成前置胎盘有关与形成前置胎盘有关与形成前置胎盘有关.... �WilliamsWilliamsWilliamsWilliams等等等等(1991)(1991)(1991)(1991)发现发现发现发现,,,,吸烟可使吸烟可使吸烟可使吸烟可使 前置胎盘危险性相对增加前置胎盘危险性相对增加前置胎盘危险性相对增加前置胎盘危险性相对增加2222倍倍倍倍.... �巨大的胎盘会覆盖宫腔较大的面巨大的胎盘会覆盖宫腔较大的面巨大的胎盘会覆盖宫腔较大的面巨大的胎盘会覆盖宫腔较大的面 积积积积,,,,易于发展为前置胎盘易于发展为前置胎盘易于发展为前置胎盘易于发展为前置胎盘 13 超声诊断前置胎盘的价值超声诊断前置胎盘的价值超声诊断前置胎盘的价值超声诊断前置胎盘的价值 �临床认为是最简单临床认为是最简单临床认为是最简单临床认为是最简单、、、、最精确最精确最精确最精确、、、、最安全最安全最安全最安全 的胎盘定位方法的胎盘定位方法的胎盘定位方法的胎盘定位方法 �核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振：：：：检查胎盘的异常检查胎盘的异常检查胎盘的异常检查胎盘的异常，，，，包括前包括前包括前包括前 置胎盘的初步的研究置胎盘的初步的研究置胎盘的初步的研究置胎盘的初步的研究，，，，已有报道已有报道已有报道已有报道。。。。讨讨讨讨 论了这种检查方法的优点论了这种检查方法的优点论了这种检查方法的优点论了这种检查方法的优点，，，，但在近期但在近期但在近期但在近期 内它不可能取代超声作为常规检查内它不可能取代超声作为常规检查内它不可能取代超声作为常规检查内它不可能取代超声作为常规检查 超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超声诊断前置胎盘途径超