孕早期

NTNT检测期间胎儿畸形筛查检测期间胎儿畸形筛查检测期间胎儿畸形筛查检测期间胎儿畸形筛查 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 孔凡斌孔凡斌 筛筛 查查 时时 间间筛筛 查查 时时 间间 妊娠11W－13W6天 头臀长（CRL）45 84头臀长（CRL）45-84mm 图图 像像 存存 储储图图 像像 存存 储储 • 十三幅以上 CRL测量，NT测量，双顶径测量平面，CRL测量，NT测量，双顶径测量平面， 腹围平面，股骨，肱骨测量。 脊柱• 脊柱 • 心脏：四腔心，房室彩色血流，左、右室心脏：四腔心，房室彩色血流，左、右室 流出道，三血管及其彩色血流。 异常发现• 异常发现。 筛筛 查查 要要 求求筛筛 查查 要要 求求 体 系 法 情 检查• “因体位关系无法显示”的情况下，检查时 间不得少于20分钟。得 分钟 • 备注中记录主要病史。 测量数据保留小数点后1位 适当放大图像• 测量数据保留小数点后1位，适当放大图像。 NTNT 的的 测测 量量NT NT 的的 测测 量量 正中矢状切面正中矢状切面正中矢状切面正中矢状切面 CRLCRL测量测量CRLCRL测量测量 颅颅 脑脑 的的 检检 查查颅颅 脑脑 的的 检检 查查 • “立体扫描＋定位观察” 颅颅 脑脑 的的 检检 查查颅颅 脑脑 的的 检检 查查 眼眼 眶眶眼眼 眶眶 上上 肢肢 发发 育育上上 肢肢 发发 育育 • Upper Limb Bud 26 27 Paddle Shaped Hand• Upper Limb Bud 26–27，Paddle-Shaped Hand Plate31–32，Finger Rays 41–43 ，Notches BetweenFinger Rays44 46 WebbedBetweenFinger Rays44–46，Webbed Fingers49–51，Free Fingers 52–53 上上 肢肢上上 肢肢 上上 肢肢上上 肢肢 腹腹 围 胃围 胃 泡泡腹腹 围、胃围、胃 泡泡 腹腹 围 胃围 胃 泡泡腹腹 围、胃围、胃 泡泡 脐脐 静静 脉脉 右右 分分 支支脐脐 静静 脉脉 右右 分分 支支 腹腹 壁壁腹腹 壁壁 双双 肾肾双双 肾肾 下下 肢肢 的的 发发 育育下下 肢肢 的的 发发 育育 • Lower Limb Bud 28–30，Paddle-Shaped FootLower Limb Bud 28 30，Paddle Shaped Foot Plate 33–36，Toe Rays 44–46，Notches Between Toe Rays 49–51，Webbed Toes 52–Between Toe Rays 49 51，Webbed Toes 52 53。 下下 肢肢下下 肢肢 股骨 肱骨测量股骨 肱骨测量股骨、肱骨测量股骨、肱骨测量 脐脐 血血 管管脐脐 血血 管管 膀膀 胱胱膀膀 胱胱 脊脊 柱柱 检检 查（查（7th W7th W））脊脊 柱柱 检检 查（查（7th W7th W）） 脊脊 柱柱 检检 查查脊脊 柱柱 检检 查查 脊脊 柱柱 检检 查查脊脊 柱柱 检检 查查 脊脊 柱柱 检检 查查脊脊 柱柱 检检 查查 脊脊 柱柱 检检 查查脊脊 柱柱 检检 查查 脊脊 柱柱 检检 查查脊脊 柱柱 检检 查查 三切面检查法 矢 冠 横矢、冠、横， 动加静动加静 心心 脏脏 及及 胸胸 腔腔 检检 查查心心 脏脏 及及 胸胸 腔腔 检检 查查 1)胎儿头臀长45-84mm 2)本院建卡进行系统2)本院建卡进行系统 产前检查的孕妇 胎儿心超检查成功胎儿心超检查成功标准胎儿心超检查成功标准胎儿心超检查成功标准 1)4-Chamber view 2)LVOT2)LVOT 3)RVOT 4)3 Vessels4)3-Vessels 成功检查 非成功检查非成功检查 四四 腔腔 心心 及及 胸胸 腔腔四四 腔腔 心心 及及 胸胸 腔腔 四四 腔腔 心心四四 腔腔 心心 四腔心及房室血流四腔心及房室血流四腔心及房室血流四腔心及房室血流 四腔心及房室血流四腔心及房室血流四腔心及房室血流四腔心及房室血流 心心 脏脏 检检 查查心心 脏脏 检检 查查 四四 腔腔 心心四四 腔腔 心心 腔• 位：胸腔内位置 • 尖：心尖指向尖：心尖指向 • 形：面积等大，形态有异 • 瓣：活动自如 • 流：血流方向• 流：血流方向 • 垫：心内膜垫，错位交叉 • 包：有无积液 左 右心室流出道左 右心室流出道左、右心室流出道左、右心室流出道 左 右心室流出道左 右心室流出道左、右心室流出道左、右心室流出道 三三 血血 管管三三 血血 管管 心心 脏脏 检检 查查心心 脏脏 检检 查查 心脏流出道血流心脏流出道血流心脏流出道血流心脏流出道血流 结结 果果 分组 检查胎儿 成功检查例 成功检查率分组 检查胎儿 数 成功检查例 数 成功检查率 A组 88 23 26％*A组 88 23 26％* B组 112 85 76％*B组 112 85 76％* *A组与B组比较 胎儿心脏成功检查率P<0 05*A组与B组比较，胎儿心脏成功检查率P<0.05 随随 访访随随 访访 早孕期胎儿畸形筛查（包括胎儿心脏畸形的 筛查）（市卫生局课题）筛查）（市卫生局课题） 中孕期胎儿心脏畸形筛查（863课题） 新生儿心超及出生后随访（863课题） 结结 论论结结 论论 • 在NT检查期间: 1 训练有序的产前超声诊断医生可对胎1.训练有序的产前超声诊断医生可对胎 儿心脏进行系统筛查 胎儿 大于 时 胎儿心脏成功检2.胎儿CRL大于60mm时，胎儿心脏成功检 查率明显提高 病病 例例 11病病 例例 11 病病 例例 11病病 例例 11 病病 例例 22病病 例例 22 病病 例例 22病病 例例 22 病病 例例 33病病 例例 33 病病 例例 33病病 例例 33 • Figure 2 Transabdominal images• Figure 2—Transabdominal images obtained from a fetus at 13 weeks’ • gestation with increased nuchal translucency and tricuspid atresia. (a), (b) (c): Transverse sections of the• (b), (c): Transverse sections of the fetal chest at the level of the • four-chamber view, with superimposed power Doppler (a) show the b f th i ht t i t i l• absence of the right atrioventricular connection (arrow). Colour flow • mapping shows forward flow through a single, left atrioventricular l (b) ith k d it ti ( )• valve (b) with marked regurgitation (c). ant = anterior, post = posterior, • RA = right atrium, LA = left atrium, V = ventricle • Fetal heart scanning in the first trimester 病病 例例 44病病 例例 44 病病 例例 55病病 例例 55 病病 例例 66病病 例例 66 病病 例例 77病病 例例 77 病病 例例 77病病 例例 77 病病 例例 55病病 例例 55 总总 结结总总 结结 • 模式已经初步建立 • 工作需要推广• 工作需要推广 • 意义深远：“早”意义深远 早 谢 谢谢 谢