-急性肾小球肾炎

nullnull急性肾小球肾炎 一、概念：与感染有关的两侧肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。 主要表现：浮肿、少尿、血尿、高血压 主要病因：链球菌感染、葡萄球菌、 肺炎双球菌、病毒 真菌、原虫等。 好发年龄：6~12岁，2岁以下少见。null 二、发病机理： A组溶血性链球菌免疫反应2~3周循环免疫复合物 lll型肾小球基底膜+补体沉积免疫反应+炎症反应基底膜断裂血尿管型蛋白尿内皮、系膜细胞增生滤过率降低水钠潴留水肿、高血压循环充血nullnullnullnullnull三、诊断要点： 临床表现：秋冬季、5~10岁。 （一）前驱感染：秋冬季--呼吸道感染 夏季---皮肤 （二）典型： 水肿：特点1、下行性：晨起眼睑—全身 2、紧张性：非凹陷性 3、轻中度 血尿：100%血尿：1/3肉眼血尿（酸性：茶、烟，碱性洗肉水） 2/3镜下血尿 高血压：30~80%学前儿童：120/80，学龈儿童：130/90 null严重病变： 1、严重循环充血：原因---水钠潴留 左心衰：心率增快、心形扩大、奔马率、肝肿大、呼吸困难、端坐呼吸、二肺细小湿罗音、口吐泡沫样血痰。 2、高血压脑病：原因---血压上升过高、过快 头痛、恶心呕吐、眼花一过性失眼、惊厥昏迷。 3、急性肾功能不全：氮质血症---少尿、无尿期 少尿（<300ml/24小时）、高血钾（>6.5mEq/L）、低血钠（<120mEq/Ll）、代酸BE<-3。 null实验室检查： 尿液检查：尿比重增加，尿蛋白++~+++（+30mg/dl,++ 100mg/dl ,+++300mg/dl,++++ 1000mg/dl ）， 尿 RBC++~+++， 各种管型2/3RBC管型 ADDS计数：RBC >100万/12小时，WBC >50万/12小 时，管型>5000个/ 12小时 血液检查：常规：贫血---稀释性 血沉：加快 肾功能： 氮质血症<30mg/dl , 少尿（<300ml/24小时）、高血钾（>6.5mEq/L）、低血钠（<120mEq/Ll）、代酸BE<-3。 null血补体：CH50下降，C3明显 抗O：1~2周增高>1:500，或进行性增高 治疗：无特效方法， （一）体息：卧床休息2周（水肿、高血压、血尿） 轻活动（ESR一） 上学（ADDS 一） 正常活动。3个月 （二）饮食：浮肿、少尿——低盐（1~2克/日） 氮质血症——低蛋白（0.5克/公斤/日） （三）控制感染：清除体内残余病灶——青霉素7~10天 null（四）对症处理： 1、利尿：浮肿、少尿、高血压 口服：呋塞米1mg/Kg/次 1~2次/日 1H起效 持续6~8小时。静脉：5分钟起效——30分钟高峰，1小时无效重复加倍。 2、降压：硝苯地平（心痛定）0.25~0.5mg./Kg/日tid~qid po 利血平0.07mg./Kg/次 <1.5mg/次 im 0.2mg./Kg/日tid po 维持 null（五）严重病例 1、高血压脑病：止惊、降压和脱水。 2、循环充血：限制水、钠，快速利尿，降压（酚妥拉明） 适当使用洋地黄：减1/3量、不维持。 3、急性肾功能不全：呋塞米1mg/Kg/次 增加到5 mg/Kg 控制水钠 20~30mL/ Kg 必要时用透析疗法。