缺血性脑血管病CT和MRI_新进展

null缺血性脑血管病CT和MRI进展 缺血性脑血管病CT和MRI进展 缺血性脑血管病的影像学检查缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能 目前影像学检查进展 CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA MRS 、DTI 、 fMRI nullCT脑灌注成像（CTP）基 本 原 理基 本 原 理示踪剂稀释和中心容积原理 造影剂首次通过 根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态 扫 描 方 法扫 描 方 法 先行常规横断位扫描 选取重点层面行CTP扫描 团注含碘对比剂流率8ml/s 同时进行动态扫描 脑灌注参数脑灌注参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s) CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量 (ml/100g/min) MTT：血液流经血管结构的时间(s) 正常人CTP表现 正常人CTP表现CBFCBVTTP脑灌注参数脑灌注参数分析灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓ 侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常 过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑null 症状出现后30’显示病灶 敏感度为90%，特异度为100% (<6h) 评价缺血程度与预后 CBF<23ml/100g/min出现症状 CBF<8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中null CBF例1.左MCA支配区梗死TTPEnhanced CTnull例2.左MCA支配区梗死Enhanced CTCBFMTTFollow up CT短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作显示常规CT无法显示的灌注损伤情况 为临床早期治疗提供影像学客观依据 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率 nullTIACT平扫TTPCBF反复发作性左侧肢体无力4天多层螺旋CT灌注优点多层螺旋CT灌注优点图像的空间、时间分辨率更高 成像时间短，更好显示造影剂首过 行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 应用多平面重建技术显示病变 nullnull CTP检查优缺点 CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变 快速提供血流动力学情况 具有多个灌注参数 定量分析相对简单 射线辐射损伤 对比剂过敏CTACTA 评价缺血区供血动脉情况 三维重建多方位动态观察 很好显示血管壁钙化情况 操作简单、快速、无创伤 脑 梗 死脑 梗 死RMCA狭窄null颈动脉狭窄MRI新进展MRI新进展脑弥散加权成像(DWI ) 脑灌注加权成像(PWI) 磁共振波谱成像(MRS) 脑弥散张量成像(DTI) 功能活动性MRI(fMRI) 脑MR弥散成像原理 脑MR弥散成像原理水分子自由弥散弥散受限急性脑缺血扫描方法扫描方法 脑横断位扫描20层 矩阵:128 128 EPI脉冲序列 启动3个弥散梯度场 b值: 0，500，1000s/mm2 DWI表现 DWI表现 高信号 弥散系数减低 异常改变显著早于常规MRI 诊断的敏感度和特异度均较高 例1.急性脑梗死例1.急性脑梗死梗死3周后随访鉴别急、慢性脑梗死鉴别急、慢性脑梗死T2DWI急性慢性急性慢性 MR脑灌注成像方法 MR脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水 血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度 DSC-MRI DSC-MRIPWI：动态磁敏感性对比增强磁共振成像(dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging) PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌注的研究, 采用EPI 、对比剂团注钆（Gd+3-DTPA）钆（Gd+3-DTPA）驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，呈高信号 磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号 MRI信号与对比剂组织浓度的关系MRI信号与对比剂组织浓度的关系PWI成像方法PWI成像方法 脂肪抑制EPI脉冲序列 脑横断位扫描7-9层 矩阵:128 128 连续采集60次图像 采集第10层时注射对比剂 注射速度5ml/sec急性脑缺血急性脑缺血 PWI与DWI异常表现 I型： DWIPWI Ⅱ型：DWI PWI Ⅲ型：PWI异常 null MRA PWI DWIPipes → Perfusion → ParenchymaPenumbra ?Stroke Imaging – 4 Ps 4Ps Protocol 4Ps ProtocolPipes: MRA of Head and Neck – Root cause Perfusion: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia Penumbra: mismatch PWI>DWI –physiologic basis for treatmentnullnullDiffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力1天nullnullDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBVnullTIADSARMCAnull评价疗效搭桥术前搭桥术后PWI检查优缺点 PWI检查优缺点 检查快速、方便 无射线辐射危害 图像空间分辨率高 显示血流动力学异常敏感 提供解剖和功能信息 很难确定真正AIF 半定量脑灌注参数 参数受多种因素影响 动脉自旋标记灌注动脉自旋标记灌注 无创伤性检查 血流团标记 血流磁化标记 连续式、脉冲式 减影 null选择性动脉自旋标记正常人Red: CBF-RICA Green: CBF-LICA nullEC-IC吻合术Red: CBF-bypass Green: CBF-LICAnull磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA) 动态增强法（DCE-MRA)nullTOF-MRAnullDCE-MRA正常ICA狭窄null动脉硬化斑块成像单层暗血成像饱和脉冲暗血成像 高分辨MRI黑血成像 侧重显示血管壁结构 用于分析斑块内成分 监测斑块进展和转归 无创伤，可重复性好null颈部动脉TOF MRA左颈动脉DSA左颈动脉分叉部狭窄nullT1PDT2左颈动脉暗血TSE斑块成像nullICA狭窄ICA闭塞null出血钙化脂质T1 T2 PD 病理null 不是解剖图像 提供组织成分和代谢信息 氮-乙酰天门冬氨酸(NAA) 胆碱复合物(Cho) 肌醇（MI） 磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr) 谷氨酰胺和谷氨酸复合物（GLX） 磁共振波谱成像null右基底节区脑梗死nullDWITTPMTTNAALacLac/NAAnullFLAIRDWIMTTMRSTIAnull是常规弥散加权成像的发展 直观显示梗死远端纤维束走 行改变及其完整性 评价脑梗死患者预后弥散张量成像nullnullnull功能活动性MRI血氧水平依赖技术（BOLD） 判断梗死周围脑功能是否存在 显示梗死周围脑功能区是否移位 指导临床治疗和疗效评价null正常人脑卒中皮层语言区null2004Thanks for Your Attention and Interest