腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例

陕西中医2008年第29卷第8期 991 苓、白术、醋延胡索各309，炒杜仲、川断、薏苡仁各 159，木瓜、独活、怀牛膝各lOg，桂枝、炙甘草、木香各 69煎服法同前。随证加减：血虚者加黄芪159，当归 129，下肢足麻木者加鸡血藤159；下肢冷痛较甚者加 细辛、附片各lOg，病程久者加乌蛇、全蝎各lOg。 手法治疗：腰椎扳法：患者俯卧，一手按腰骶部，另 一手从前方托住对侧大腿远端向上，先摇动下肢数次， 然后提下肢至最高位时双手同时用力行顿挫手法，双 侧各1次。再后患者取侧卧行双侧腰椎侧扳法。直腿 抬高法：患腿抬高于医者肩上，医者双手扳动患足踝 部，使踝关节被动屈曲3～5次。最后患者附卧。轻手 法锤叩腰部。 西药应用：腰痛重者，初起可口服布洛芬缓释胶 囊，每次1粒，ld2次，亦可双氯芬酸纳栓1粒，必要时 纳肛。骨盆牵引配合腰背肌功能锻炼，可选择背屈三 点法或五点法锻炼。 疗效标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以 上，能恢复工作；显效：腰腿痛基本消失或腰腿痛明显 减轻，腰部活动功能改善；无效：自觉症状与体征无明 显改善。 治疗结果 本组280例，疗程最短1周，最长2 个月，平均30d，经随访1～3年，平均2年，结果痊愈 180例，好转86例，未愈14例，总有效率95％。 讨 论 腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范 畴。多发于青壮年，伴有腰部外伤史，亦有肾虚外受风 寒湿邪引起的慢性腰痛病史。如《诸病源候论》云：“夫 劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪 乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛”。故肾虚为病之本。而 风寒湿邪侵袭，或腰部外伤为病之标。现代医学认为， 腰椎间盘突出症的内因是脊椎的退行性变化，外因是 腰扭伤，这与祖国医学的肾虚为本，外伤血瘀为标认识 是一致的。治疗：针对病机，补。肾强腰，祛风寒湿邪， 或补肾活血之法。前者多因肾虚外受风寒湿邪，所拟 “苓桂术甘汤加味方”中杜仲、川断、怀牛膝补肝肾强腰 膝；茯苓、白术、薏苡仁、木瓜等祛风寒湿邪；桂枝、延胡 索温经活血止痛。诸药合用与病机契合，故疗效可靠。 后者多因外伤气滞血瘀，故在补肾基础上，配以理气活 血化瘀之药，使气行散瘀，达到疗效。再者手法治疗通 过牵引抖动松解腰部组织，消除腰肌紧张痉挛，将椎间 隙拉宽减低椎间盘的内压，使黄韧带及后纵韧带产生 舒张力。改善脊柱生物力线，及椎体关节、椎间孔和’ 神经根的位置关系，同时通过侧搬及直腿抬高可改变 突出物与神经根的相对关系，亦可使突出物有所回纳， 从而减轻疼痛起到疗效。另外，口服或外用西药对疼痛 剧烈病人可临时缓解疼痛，减轻痛苦，以有利于配合全 面治疗。 (收稿2008一Ol～13；修回2008—03—19) 腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例 李 锋 赵 启 孟利峰 河南省安阳市中医院(安阳455000) 摘 要 目的：观察补肾壮骨、通痹止痛类中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用腰痛康 I号胶囊(薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、五加皮、稀莶草、鹿衔 草、革藓等)治疗本病30例，并设对照组对比。结论：本方法对本病有补肾壮骨，通痹止痛 的功效。 主词 椎间盘移位／中医药疗法 补益荆／治疗应用 活血祛瘀剂／治疗应用 腰痛康I号胶囊 自2005年3月～2007年3月，采用腰腿痛I号胶 囊治疗腰椎间盘突出症(1umbardischerniation； LDH)30例，并设对照组进行对比观察，现报道 如下。 临床资料 本组60例，住院23例，门诊37例， 随机分为两组，治疗组(腰痛康I号胶囊组)30例，对 照组(腰痹通胶囊组)30例。两组患者在性别、年龄、突 出部位及病程及病情轻重程度诸方面均具有可比性。 所选病例均为腰椎间盘突出症并经中医辨证为寒湿痹 阻证者。符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]：①反复发 作的腰痛合并根性下肢痛，腹压增加疼痛加剧；②脊柱 侧凸，在L4／5或L5S1症状侧椎板间隙有压痛；⑧脊 柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳 性(L3／4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)；④ 下肢肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常；⑤影 像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎 万方数据 992 陕西中医2008年第29卷第8期 间隙变窄，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。行 CT检查确诊。中医辨证分型：腰椎间盘突出症(寒湿 痹阻型)宁腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒 及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡 缓。 治疗方法 治疗组采用腰痛康1号胶囊：薏苡仁 309，木瓜、五加皮各159，羌活、独活、川芎、革薜、当归 各129，防风、牛膝、稀莶草、炒苍术、鹿衔草各109，麻 黄、桂枝69，制川乌39。腰痛康I号胶囊，每粒0．59，每 次3粒，每日3次口服。对照组：腰痹通胶囊(国药准字 Z20010045)，每粒0．429，每次3粒，每日3次口服。疗 程4周，治疗期间停服治疗LDH的其它药物。 统计方法：计量资料采用t检验，组内比较采用配 对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用x2 检验。 疗效标准 临床治愈：临床症状体征消失，恢复 日常生活，症状体征积分减少大于或等于90％；显效： 临床症状体征基本消失，症状体征积分减少大于或等 于70％；有效：临床症状体征明显好转，症状体征积分 减少大于或等于30％；无效：临床症状体征无变化或 严重，症状体征积分减少小于30％。 治疗结果 治疗组治愈8例，显效16例，有效4 例，无效2例；对照组治愈3例，显效10例，有效11 例，无效6例。治疗组总有效率为93．3％，对照组总有 效率为80．o％。经Ridit分析，治疗组与对照组95％的 可信区间分别为(o．276～0．498)，(0．502"--0．713)。 说明两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组(P< 0．05)。 附表两组临床疗效的比较 治疗前后治疗组与对照组积分情况比较(i士s) 注：与本组治疗前比较，AP<0．05，AAP<0．01；与对照 组治疗后比较，#P<0．05，##P<0．01。 讨 论 中医古籍无腰椎间盘突出症病名的记 载。结合临床表现，本病应属于“腰痛”、“痹痛”、“肾 亏”的范畴。清代医家王清任《医林改错》中：“元气既 虚，必不能达于血管，血管无气，必留而瘀”，风寒湿痹 阻，也必然使气血运行失畅。因此，瘀血阻络，经脉不通 是腰椎间盘突出症发病的中心环节，“瘀血”贯穿于腰 椎间盘突出症发病的始终。本病多病程较长，或反复发 作，虚实夹杂。根据“久病及肾”、“久病人络”理论，对于 其治疗，既要考虑肝肾不足而补之，又要顾及风寒湿与 外伤后导致气滞血瘀而攻之。所以，我们认为：补肾壮 腰，活血通经是治疗本病的基本原则。现代医学认为， 腰椎间盘突出症是由机械压迫、炎症刺激、自身免疫、 精神因素等多个方面的复杂因素共同作用而形成n]， 非手术治疗是目前主要的治疗方法[5~6]。炎症控制和 抑制髓核自身免疫反应是本病治疗的病理关键。而现 代药理表明，薏苡仁、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制 川乌、木瓜、牛膝等药物具有消除炎症、缓解疼痛，改 善微循环，消除神经根局部炎性水肿，提高肌体的免 疫力和髓核pH值的作用。方中薏苡仁性甘淡微寒，归 脾胃肺经，具有利水渗湿、健脾除痹之功，羌活、独活 祛风除湿散寒止痛共为方中君药；制川乌祛风湿止痹 痛，麻黄、桂枝温通经脉，助阳化气，五加皮、防风、萆薜 祛风除湿，通络止痛，善治腰膝痹痛、屈伸不利，上述6 味共为臣药，以助君药之散寒除湿、祛痹止痛之效；川 芎、当归活血化瘀兼有行气之功，配伍鹿衔草、稀莶草、 炒苍术，以加强通经活络之力．共为方中佐助药；木瓜 既善治下肢麻木，且性温和又能佐制诸药的燥烈之性； 牛膝补肾壮腰，其性下走如奔，破血症，引诸药下行，古 有“无牛膝，不过膝之说”，为方中使药。腰痛康I号胶 囊中主要针对肾虚、风寒湿邪侵袭所致的寒湿痹阻型 LDH的病机，组方合理，配伍得当，方中诸药共凑散寒 除湿，祛痹止痛之功，是针对LDH的形成机理而治疗 的一种有效的药物。 参考文献 E13鲁玉来，蔡钦林．腰椎间盘突出症[M]．北京：人民军 医出版社，2001：72． t23戴慎．中医病证诊疗标准与方剂选用EM-]．北京：人 民卫生出版社，2001：151． E33石关桐，石印玉．腰椎间盘突出症质控标准的研究 [J]．中国中医骨伤科杂志，2000，8(4)：14—15． E43胡有谷．腰椎间盘突出症[M]．北京：人民卫生出版 社，2000：287． [5]贝玉荣．壮腰活血药外敷为主治疗腰椎间盘突出症 280例临床观察[J]．四川中医，2003，21(9)：77． E63 张其来．张氏黑膏药治疗腰椎间盘突出症1344例 [J]．JournalofExternalThernalTherapyofTCM，2003，12 (6)：56． (收稿2007．12—01；修回2008—01—15) 万方数据