护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用

浅析人工全髋关节置换术关节脱位的的原因及护理 摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术关节脱位的的原因及护理措施。方法：回顾分析72例患者的临床资料。结果：股骨颈骨折35例,股骨头坏死25例,骨性关节炎12例；有3例术后发生脱位,施行手法复位后功能良好；术后随访6个月~2年,效果满意,假体位置及关节功能良好。结论：正确的护理环节,加强健康宣教,做好出院指导,使病人掌握预防关节脱位的方法,是防止关节脱位的重要措施,通过对髋关节脱位的护理干预,可预防全髋关节脱位的发生,使患者免受再次手术的痛苦。 关键词：人工全髋关节置换术；关节脱位；原因；护理；预防 目前随着老龄化社会的进展,因骨质疏松造成的老年性股骨颈骨折日益增多,人工髋关节置换术被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段,已被高龄患者所接受。而髋关节脱位是全髋置换术最常见的并发症之一,常常因此导致手术的失败而影响手术质量。现将人工髋关节置换术后脱位原因及护理对策进行总结分析，报道如下。 1　临床资料 本组72例,其中男44例,女28例;年龄36岁~79岁；病因:股骨颈骨折35例,股骨头坏死25例,骨性关节炎12例；有3例术后发生脱位,施行手法复位后功能良好；术后随访6个月~2年,效果满意,假体位置及关节功能良好。 2　护理 2.1健康教育 做好病人的心理护理，护理人员要向病人介绍与本病相关的医学知识,手术前后注意事项,手术的方式以及治疗流程；使其了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。将自行设计的康复护理单于术前向病人讲解,使其理解,以便术后能很好的接受与配合。 2.2术前准备　停用阿司匹林类药物；戒烟酒一周以上；肌力训练:术前检查病人髋关节周围软组织及外展肌肌力,进行股四头肌肌力训练,臀中肌肌力训练,每日2次或3次,每次5 min~10 min；做好相关的辅助检查，综合多种会诊意见,正确评估病人对手术的耐受力；术前3 d练习床上大小便,清洁皮肤；术前晚清洁灌肠,术侧禁止做肌肉注射,预防感染；术晨禁食水,测量生命体征及术前用药,留置导尿。 2.3术后护理　麻醉消失后,可做踝关节、股四头肌主动运动,促进静脉血液回流,防止血栓形成。搬运时,维持患肢外展中立位,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、禁拉肢体；防止内旋:使患肢外展15°~30°,呈中立位；防止内收:在病人大腿之间放一软枕或梯形枕；防止过度屈曲和伸直:术后在腘窝处放一棉枕。疼痛者及时应用镇痛药物,防止疼痛造成肌挛缩。密切观察病人双下肢是否等长、有无疼痛、患肢旋转,触摸手术部位有无异物突出感。 2.4康复训练 床上排便及腹肌收缩、腹肌按摩锻炼,目的是适应床上大小便及预防便秘。三点支撑引体抬臀运动:用健足、双肘支撑保持双侧臀部肌群呈收缩状态,慢慢用力抬起臀部,使其离开床面保持15s,为1次,10次/组,每日2组,循序渐进；踝关节背伸背屈跖屈运动,每日4组或5组；腓肠肌被动积压运动,20次/组,每日5组；股四头肌静力收缩运动,每日5组；外展肌群的静力收缩运动:仰卧位,保持患肢外展15°~20°中立位,做用力外展患肢的动作,不移动患肢；练习外展肌群的肌力,术后第4天开始；关节活动:两腿平放床上沿水平方向外展;直腿抬高,膝关节伸屈练习;站立位:屈膝屈髋练习,前后伸膝练习,外侧展髋练习,以主动为主；10次/组,每2~3组；髋关节前后活动0°~70°,外展30°可保持髋关节的稳定性。 2.5出院指导　髋关节置换术后10周可弃拐杖；术后可以坐便器、坐椅子、散步、骑车、跳舞、游泳；术后不可以:蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮的沙发、跪姿、盘腿而坐、跷二郎腿,不要过度弯腰拾物；应避免患肢过度负重和奔跑跳跃、在不平整或不光滑的路上行走、在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起、在双膝并拢双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物；要控制体重，肥胖可加重关节负担；关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红发热、活动后、摔倒后、扭伤后关节痛,要到医院及时就诊；出院后分别在1个月、3个月、半年门诊复查。 3讨论 3.1原因分析 脱位的原因主要有髋关节周围软组织松弛及搬运患者不当、体位改变等，临床多见于老年患者。老年人由于缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位,体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。髋关节置换术后搬运不当、康复训练及体位不当也是引起脱位的主要原因；人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期,患者手术后回病房时,由于麻醉苏醒过程中患者易发生躁动,再加之下肢肌肉松弛,如术后搬运不当,易引起脱位；手术后髋关节不能维持正常的张力,也可能是导致脱位的重要原因；人工髋关节术后脱位除与人工关节的材料、结构、固定器材及手术操作等有关外,与术后处理和护理正确与否也有很大的关系。关节脱位会延缓康复过程,且可导致脱位残疾、再次手术等严重并发症。在临床护理过程中,如发现患者患肢出现短缩,异常内旋、外旋,髋关节活动性疼痛,关节的主动或被动活动受限,应高度怀疑髋关节脱位的可能。 3.2预防 人工髋关节置换术后的康复训练强调循序渐进,全髋关节置换术后,下肢肌力锻炼、髋关节活动度的恢复及步态的训练,是全髋关节置换术后康复的重点,贯穿康复治疗的全过程,应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则;遵循化、循序性、系统化的康复护理过程。正确的护理环节,加强健康宣教,做好出院指导,使病人掌握预防关节脱位的方法,是防止关节脱位的重要措施,通过对髋关节脱位的护理干预,可预防全髋关节脱位的发生,使患者免受再次手术的痛苦。 参考文献 1张宝芹，人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展，护理研究,2006,20(3A)573-575 2韩秀慧，人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理，全科护理，2011，9（2）497~498 3张钦彩，人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理，护理实践与研究，2009，6（10）109~110