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护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的应用

2013-08-23 2 侵权/举报
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浅析人工全髋关节置换术关节脱位的的原因及护理措施

摘要:目的:探讨人工全髋关节置换术关节脱位的的原因及护理措施。方法:回顾分析72例患者的临床资料。结果:股骨颈骨折35例,股骨头坏死25例,骨性关节炎123例术后发生脱位,施行手法复位后功能良好术后随访6个月~2年,效果满意,假体位置及关节功能良好。结论:正确护理环节,加强健康宣教,做好出院指导,使病人掌握预防关节脱位的方法,是防止关节脱位的重要措施,通过对髋关节脱位的护理干预,可预全髋关节脱位的发生,使患免受再次手术的痛苦。

关键词:人工全髋关节置换术;关节脱位;原因;护理;预防

目前随着老龄化社会的进展,因骨质疏松造成的老年性股骨颈骨折日益增多,人工髋关节置换术被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段,已被高龄患者所接受。而髋关节脱位是全髋置换术最常见的并发症之一,常常因此导致手术的失败而影响手术质量。现将人工髋关节置换术后脱位原因护理对策进行总结分析,报道如下。

1 临床资料

本组72例,其中44例,女28例;年龄36岁~79病因:股骨颈骨折35例,股骨头坏死25例,骨性关节炎123例术后发生脱位,施行手法复位后功能良好术后随访6个月~2年,效果满意,假体位置及关节功能良好。

2 护理

2.1健康教育  做好病人的心理护理,护理人员要向病人介绍与本病相关的医学知识,手术前后注意事项,手术的方式以及治疗流程;使其了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。将自行设计的康复护理计划单于术前向病人讲解,使其理解,以便术后能很好的接受与配合。

2.2术前准备 停用阿司匹林类药物戒烟酒一周以上肌力训练:术前检查病人髋关节周围软组织及外展肌肌力,进行股四头肌肌力训练,臀中肌肌力训练,每日2次或3次,每次5 min~10 min做好相关的辅助检查综合多种会诊意见,正确评估病人对手术的耐受力术前3 d练习床上大小便,清洁皮肤术前晚清洁灌肠,术侧禁止做肌肉注射,预防感染术晨禁食水,测量生命体征及术前用药,留置导尿。

2.3术后护理 麻醉消失后,可做踝关节、股四头肌主动运动,促进静脉血液回流,防止血栓形成。搬运时,维持患肢外展中立位,防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、禁拉肢体防止内旋:使患肢外展15°~30°,呈中立位防止内收:在病人大腿之间放一软枕或梯形枕防止过度屈曲和伸直:术后在腘窝处放一棉枕。疼痛者及时应用镇痛药物,防止疼痛造成肌挛缩。密切观察病人双下肢是否等长、有无疼痛、患肢旋转,触摸手术部位有无异物突出感。

2.4康复训练  床上排便及腹肌收缩、腹肌按摩锻炼,目的是适应床上大小便及预防便秘。三点支撑引体抬臀运动:用健足、双肘支撑保持双侧臀部肌群呈收缩状态,慢慢用力抬起臀部,使其离开床面保持15s,为1次,10次/组,每日2组,循序渐

踝关节背伸背屈跖屈运动,每日4组或5组腓肠肌被动积压运动,20次/组,每日5组股四头肌静力收缩运动,每日5组外展肌群的静力收缩运动:仰卧位,保持患肢外展15°~20°中立位,做用力外展患肢的动作,不移动患肢练习外展肌群的肌力,术后第4天开始关节活动:两腿平放床上沿水平方向外展;直腿抬高,膝关节伸屈练习;站立位:屈膝屈髋练习,前后伸膝练习,外侧展髋练习,以主动为主10次/组,每2~3组髋关节前后活动0°~70°,外展30°可保持髋关节的稳定性。

2.5出院指导 髋关节置换术后10周可弃拐杖术后可以坐便器、坐椅子、散步、骑车、跳舞、游泳术后不可以:蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮的沙发、跪姿、盘腿而坐、跷二郎腿,不要过度弯腰拾物应避免患肢过度负重和奔跑跳跃、在不平整或不光滑的路上行走、在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起、在双膝并拢双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物;要控制体重肥胖加重关节负担关节肿胀、疼痛、伤口渗出、伤口周围皮肤发红发热、活动后、摔倒后、扭伤后关节痛,要到医院及时就诊出院后分别在1个月、3个月、半年门诊复查。

3讨论

3.1原因分析  脱位的原因主要有髋关节周围软组织松弛及搬运患者不当、体位改变等临床多见于老年患者。老年人由于缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位,体位控制不严、相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。髋关节置换术后搬运不当、康复训练及体位不当也是引起脱位的主要原因人工髋关节脱位好发于全髋关节置换术后的早期,患者手术后回病房时,由于麻醉苏醒过程中患者易发生躁动,再加之下肢肌肉松弛,如术后搬运不当,易引起脱位手术后髋关节不能维持正常的张力,也可能是导致脱位的重要原因人工髋关节术后脱位除与人工关节的材料、结构、固定器材及手术操作等有关外,与术后处理和护理正确与否也有很大的关系。关节脱位延缓康复过程,且可导致脱位残疾、再次手术等严重并发症。在临床护理过程中,如发现患者患肢出现短缩,异常内旋、外旋,髋关节活动性疼痛,关节的主动或被动活动受限,应高度怀疑髋关节脱位的可能。

3.2预防  人工髋关节置换术后的康复训练强调循序渐进,全髋关节置换术后,下肢肌力锻炼、髋关节活动度的恢复及步态的训练,是全髋关节置换术后康复的重点,贯穿康复治疗的全过程,应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则;遵循规范化、循序性、系统化的康复护理过程。正确护理环节,加强健康宣教,做好出院指导,使病人掌握预防关节脱位的方法,是防止关节脱位的重要措施,通过对髋关节脱位的护理干预,可预全髋关节脱位的发生,使患免受再次手术的痛苦。

参考文献

1张宝芹人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展护理研究,2006,20(3A)573-575

2韩秀慧,人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理全科护理2011,9(2)497~498

3张钦彩,人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理护理实践与研究2009610)109~110


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