护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察

护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察 邹吉锋 河南省洛阳正骨医院手外科 471002 关键词：护理；手外伤；功能障碍 手外伤多为综合伤，由于解剖复杂，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也时有发生治疗护理不当容易遗留手的功能障碍，将严重影响患者的生活和劳动[1]。术后的能否给予及时有效的护理是恢复手功能的重要前提，因此选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，通过对其实施针对性的科学护理，使患者缩短疗程，减少痛苦，预防和减少并发症的发生，更重要的是能使其恢复功能，让患者能早日重返社会[2]。现将临床护理体会总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，男36例，女28例，年龄22-57岁；致伤原因：锐器伤13例，机械挤压伤19例，爆炸伤12例，其他20例；损伤类型：肌腱断裂24例，骨关节骨折脱位17例，手外伤并神经肌腱血管损伤16例，多发性骨折7例。 1.2 方法 根据患者损伤的程度及部位的不同，制定护理干预措施，内容包括： 1.3疗效评定 选用手指总主动活动度功能评价法(total active movement,TAM) [3]，即总主动活动度(TAM)=总主动屈曲度-总主动伸直受限度。优：屈伸活动正常，TAM>220°；良：功能为健指的75%以上，TAM为200°~220°；可：功能为健指的50%~75%，TAM为180°~200°；差：功能为健指的50%以下，TAM<180°；手皮肤感觉功能评定标准[4]：1级(S1)—无感觉；2级(S2)—神经单一分布有深感觉；3级(S3)—神经单一分布有浅感觉及触觉；4级(S4)—神经单一分布有浅痛觉及触觉且重叠感消失；5级(S5)—在神经单一分布恢复两点鉴别能力。 2 结果 2.1手指总主动活动度功能评价 术后随访本研究64例，随访时间为3~6个月。优：46指；良：10指；可：7指；差：1指。见表1。说明实施护理干预有效提高手指总主动活动度。 表1 手指总主动活动度功能评价 例（%） 例数 优 良 可 差 64 46(71.9%) 10(15.6%) 7(10.9%) 1(1.6%) 2.2手皮肤感觉功能评定 患者入院时有不同程度的局部肿胀、疼痛、指端麻木、关节僵硬、手指不能屈伸、感觉障碍等功能障碍，术后实施有针对性的护理干预，结果手皮肤感觉功能评价良好，见表2。 表2 手皮肤感觉功能评定 例数 S1 S2 S3 S4 S5 64 3 11 19 14 17 3 讨论 3.1健康教育 大多数患者在无心理准备的情况下突发外伤且伤势较为严重，因此表现出来的不良心理有：低落、紧张、急躁、易激动、焦虑等情绪，尤其是担心手术，担心术后手部功能是否能恢复正常等，甚至有些患者是对医院工作中的某些缺陷所产生的不满，以及对治疗效果过高的期望不能得到满足时产生的失望与愤怒，会发泄在医护人员身上，针对这类情况，医护人员应热情接待患者，在患者入院后及时了解患者的个人情况，如伤势、病因、手术类型、经济；情况、心理状态等等入院评估。注意经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重[5]。多与患者沟通交谈，耐心的回答患者及其家属提出的问和疑惑，耐心解释有关病情，使患者对疾病的正确认识。稳定患者情绪，耐心疏导和启发患者，并给予患者安慰和鼓励，尽力帮助摆脱负性情绪，向其介绍疾病相关的医学知识及手术过程，配合医生尽快减轻痛苦。激发其战胜疾病的信心和勇气，以积极的态度去面对疾病，配合治疗，以达到预后效果。 3.2 观察病情 术后每30~60 min观察一次患指，如发现患指末端的皮肤由红润变为苍白或红润变为紫暗，或为花斑状，皮温下降，显著肿胀或皮纹加深、指腹萎陷等，说明血液循环功能障碍[6]，及时报告医生，协助处理。观察局部情况内容包括：血运、创面渗血、肿胀情况。术后还应观察伤口敷料有无松动、过紧、移位，渗出液的颜色、性质、量等情况，如伤口渗血较多、伤口敷料渗湿严重，应及时更换。随时发现问题，随时通知医生处理。 3.3环境要求 保持病区环境安静舒适，保持室温在22℃~25℃左右，湿度在50% ~60%，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3~4 d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用[7]。必要时可采取局部保温，采用60~100 W照明灯，距离30~40 cm照射局部[8]。 3.4 体位护理 帮助患者调整至舒适卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏，以利静脉和淋巴回流，防止和减轻肿胀，使手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限[9]。肿胀严重时，可将患肢悬吊于支架上。在病情许可的情况下，鼓励指导患者尽早开始患指活动。 3.5饮食护理 帮助患者调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣肥腻之品，多吃新鲜水果和蔬菜。指导患者家属根据患者喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。在恢复期和骨病期间，应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨、甲鱼等，还可多食饴糖、大枣、红糖水或指导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮，以强壮筋骨，加速骨折愈合[10]。 3.6 疼痛护理 手是非常精细的器官，通常损伤也比较敏感，因此应重视术后镇痛，了解患者疼痛原因，及时对症治疗，帮助患者减轻痛苦，尽可能地采用转移注意力的方法来逐渐摆脱疼痛的困扰，如可做一些力所能及的事，鼓劲家属亲人朋友常来探望，听音乐、看等，使生活内容丰富充实，减少对疼痛的注意力以使疼痛缓解。必要时可根据医嘱使用止痛药物。 3.7 用药护理 手术后预防感染非常重要，有效的抗生素应用是术后预防感染的关键环节，术后患者可经过全身用药，局部换药及对症处理等措施来预防术后伤口感染，执行医嘱按时按量合理使用抗生素，注意观察药物疗效和副作用，控制好用药时间，要严格执行三查七对，必要时做药敏试验。 3.8 固定护理 包扎固定时，要求松紧适宜。术后患指固定在功能位，尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3~4周，神经修复后固定4~6周[11]。注意保护石膏，勿折断或变形，患指消肿后应松弛石膏，并及时更换，以防影响治疗效果。 3.9 功能锻炼 手术是为手部功能恢复创造条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼[12]。功能锻炼可根据每个患者的病情及耐受情况，确定锻炼的时间、范围、强度，并根据个体差异化给予针对性的指导。术后在允许范围内做手部小幅度的、不引起疼痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度，如无外固定限制的关节，术后第2d便开始主、被动关节活动锻炼。如练习握拳和手的伸屈、内收、外展等活动；有外固定者，在固定期间积极屈伸活动正常手指，活动量以不引起再损伤为限。等到手外伤4周解除固定后，患指多呈僵硬状态，这时除鼓励主动锻炼外，还应配合配合超短波，中频电疗，中药熏洗等理疗进行康复治疗。 由于手外伤可造成不同程度的手指皮下组织、筋膜间隙、肌腱周围组织的损伤及肌肉、血管、神经的挫伤，导致不同程度的运动功能障碍及感觉功能障碍。因此手外伤患者治愈后，手功能的恢复是一个艰苦而漫长的过程，本研究根据患者损伤的程度、部位、内外固定情况等来制定有针对性的护理干预措施，以促进患处血液循环，防止肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵直，有效的预防功能障碍发生，促进患肢手部功能的早日恢复，效果明显，值得应用推广。 参考文献： [1] 杜克.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:489. [2] 缪鸿石,卓大宏,南登昆.中国康复医学诊疗规范()[M].北京:华夏出版社,1999:291. [3] 庄海英,谢宏文,李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药,2006,46(6):5. [4] 李庆泰.手外科检查[M].北京:北京科学技术出版社,1992:137. [5] 肖小平.浅谈急诊室护士态度及语言的重要性[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(9): 1314. [6] 董美珍.手外伤术后患者的康复护理及指导[J].临床医药实践杂志,2006,15(3):228-229. [7] 刘琼蓉.健康教育在手外伤患者中的应用.当代护士, 2006, 5(4): 107-108. [8] 李丽,李敏.手外伤患者的护理方法体会[J]. 中外医学研究,2011,9(14):90-91. [9] 刘华,张霞.急症手外伤护理中护患交流体会.中国误诊学杂志, 2006, 6(4): 777-778. [10] 刘彩琳.手外伤患者的康复护理[J].吉林医学,2008,29(10):63. [11] 徐巧妮.手外伤患者健康教育的调查分析.中医正骨, 2004, 16(6): 60. [12] 任蔚虹,王慧琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:199.