6.急性胰腺炎临床合理用药

部队合理用药系列讲座( 6) 急性胰腺炎临床合理用药 贡联兵,张晨曦 [关键词] 急性胰腺炎;临床合理用药 [中国图书分类号] R 972+ 1 4 [文献标识码] A [文章编号] 1000-9736( 2011) 06-0531-02 1 用药原则 11 1 用药目的 发病初期的用药是为了纠正水、电解 质紊乱,支持治疗,抑制胰液分泌,防止局部及全身并 发症。 11 2 个体化用药 急性胰腺炎病情凶险,并发症多, 病情进展迅速且复杂多变,必须根据病情强调个体化 治疗。 11 3 合理应用抗生素 对非胆源性轻型急性胰腺炎 不推荐常规使用抗生素;对胆源性急性胰腺炎应常规 使用抗生素;对坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高和器 官衰竭者,在进行细菌培养同时可予以抗生素,但如细 菌培养未发现感染源则应停用。应选择以革兰阴性菌 和厌氧菌为主,以及脂溶性强、有效通过血胰屏障等的 抗生素。 11 4 营养支持 轻型急性胰腺炎患者,只需短期禁 食,故不需肠道或肠外营养支持;重症型急性胰腺炎, 应先施行肠外营养,待病情趋向缓解和,再考虑实施肠 内营养支持。 2 用药方案 21 1 补液 包括补充血容量、保持水电解质和酸碱平 衡。补液量应根据基础需要量和流入组织间隙的液体 量确定。同时,应注意胶体液和微量元素及维生素的 补充。 21 2 镇痛 疼痛剧烈时应在严密观察下注射盐酸哌 替啶。不推荐应用吗啡或山莨菪碱等胆碱能受体拮 抗药。 21 3 抑制胰液分泌 选用生长抑素及其类似物(奥曲 肽)。生长抑素250Lg/ h静脉滴注,连续用药72~ 120 h; 奥曲肽皮下注射,每次011 mg,每天3次,疗程3~ 7天。 作者单位: 100017 北京, 解放军 305 医院药剂科 (贡联兵, 张晨曦) 214 抑制胰酶 (1)加贝酯: 静脉滴注,开始 3天每天 300 mg,症状减轻后改为每天 100 mg,疗程 6~ 10天。 ( 2)乌司他丁:急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎,初期每 次 10万 U 溶于5%葡萄糖注射液或01 9%氯化钠注射 液 500 ml中静脉滴注,每天1~ 3次,以后随症状减轻 而减量。 215 抗生素 甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药。 甲硝唑注射液,静脉滴注,每次 500 mg, 20~ 30 min 滴 完, 8 h/次,疗程7天。喹诺酮类药物可选用左氧氟沙 星注射液,静脉滴注,成人每次 014 g,每天 1次。病情 严重时可选择亚胺培南/西司他丁,每天 1~ 2 g,分 3~ 4次静脉滴注。 3 用药提示 311 生长抑素 (1)少数患者产生眩晕、耳鸣、脸部潮 红等不良反应;注射速度超过50 Lg/ min时则会产生恶 心、呕吐。( 2)对本品过敏者以及妊娠和哺乳期妇女禁 用。( 3)用药开始时可引起暂时性血糖下降,对胰岛素 依赖性糖尿病患者应每 3~ 4 h检查血糖 1次。( 4)应 单独给药,不宜与其他药物配伍。 312 奥曲肽 (1)注射部位可出现针刺、烧灼感、红肿 等;有食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、稀便、腹 泻等胃肠道不良反应;长期使用可引起胆结石。( 2)与 溴隐亭合用可增加溴隐亭的生物利用度;可减少肠道 对环孢素的吸收,也可推迟对西咪替丁的吸收;可能对 细胞色素 P450酶有抑制作用。( 3)对奥曲肽过敏者禁 用。( 4)用药过量可出现一过性心率减低, 面部潮红。 ( 5)可改变Ñ型糖尿病患者对胰岛素的需要量,对非糖 尿病和具有部分胰岛素潴留的 Ò型糖尿病患者会造成 餐后血糖升高。 313 加贝酯 (1)少数病例滴注后可出现血管局部疼 痛、皮肤发红,以及轻度浅表静脉炎;偶有皮疹、颜面潮 红,极个别病例可发生胸闷、吸吸困难和血压下降等过 敏性休克症状。(2)药液应随配使用,先以 5 ml注射用 #531#人民军医 2011年 6月 1日 第 54卷 第 6期 Peoplecs M il it ary Surgeon, Vol1 54, No1 6, Jun e, 2011 水溶解,立即溶于5%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射 液500 ml中静脉滴注。滴速应控制在 1 mg/ ( kg # h) 以内,不宜超过21 5 mg/ ( mg# h)。( 3)使用过程中应注 意观察,谨防变态反应。( 4)勿将药液注入血管外,多 次使用应变动注射部位。( 5)孕妇、哺乳期妇女及妊娠 妇女禁用。 31 4 乌司他丁 ( 1)偶见白细胞减少或嗜酸粒细胞增 多、恶心、呕吐、腹泻, 偶有肝功能异常;注射部位偶见 血管痛、发红、瘙痒、皮疹等。(2)有药物过敏史或过敏 体质者慎用。( 3)溶解后应迅速使用。( 4)哺乳妇女必 须使用时应避免哺乳。 31 5 抗生素 31 511 甲硝唑 ( 1)有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹部绞 痛、头痛、眩晕;偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多 发性神经炎等不良反应; 少数病例可发生荨麻疹、瘙 痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等。 均属可逆性,停药后自行恢复。(2)增强华法林等抗凝 药物的作用。( 3)有活动性中枢神经系统疾病和血液 病者禁用。( 4)孕妇及哺乳期妇女禁用。 31 512 左氧氟沙星 ( 1)有恶心、呕吐、腹部不适、腹 泻、食欲缺乏、腹痛等不良反应;偶有震颤、麻木感、视 觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡或失眠、头晕、头痛;尿素氮升 高;一过性肝功能异常;贫血、白细胞或血小板减少,嗜 酸性粒细胞增加。( 2)必须与含镁或铝抗酸药、硫酸 铝、金属阳离子、含锌的多种维生素同时使用,应至少 间隔 2 h;慎与茶碱、非甾体抗炎药同时使用;与华法林 或其衍生物合用时,应监测凝血酶原时间。( 3)对喹诺 酮类药物过敏者、孕妇及哺乳妇女及 18岁以下患者禁 用;有中枢神经系统疾病及有癫 病史患者应慎用。 3151 3 亚胺培南/西司他丁 ( 1)可致红斑,局部疼痛 和硬结,血栓性静脉炎,皮疹,瘙痒,荨麻疹;恶心,呕吐; 伪膜性肠炎;嗜酸性细胞增多症。( 2)与丙氧鸟苷合用 时可引起癫 发作。( 3)对本药过敏者禁用。(4)与其 他 B内酰胺类抗生素有部分交叉过敏反应。( 5)使用 过程中如出现腹泻,应考虑伪膜性结肠炎的可能。( 6) 超剂量使用、已有中枢神经系统疾病或肾功能损害者, 可引起中枢神经系统肌肉阵挛、精神错乱或癫 发作 等。 (收稿: 2011-02-24 修回: 2011-03-20 编校:杨永岐) #基层专栏# 快速血糖仪使用中应注意的问题 颜 伶,王 红 [关键词] 糖尿病;血糖仪 [中国图书分类号] R 5871 1 [文献标识码] B [文章编号] 1000-9736( 2011) 06-0532-01 为方便日常血糖的监测,许多老干部都在家中自备了快速 血糖检测仪。但我们发现,不少老干部在血糖仪使用上存在一 些问题。现就正确使用快速血糖仪的有关问题介绍如下。 1 掌握正确操作方法 一是使用前应详细阅读使用说明书。有的血糖仪是先在试 纸上滴血后再插入;有的是先插入试纸再滴血。二是测试时应正 确插入试纸。应将试纸插到测试孔的底部,直到无法插入为止。 三是检测时应保持仪器及试纸稳定。操作时不要移动试纸,也不 要触摸试纸的测试区。四是应在时间内插入试纸。如果滴 血后超过2 min 才将试纸插入测试孔,也会导致检测结果不准。 作者单位: 100191 北京, 总参北极寺老干局门诊部(颜 伶, 王 红) 2 掌握正确采血方法 一是应在消毒乙醇挥发后再进行取血。如果不等乙醇挥 发就取血,乙醇会与试纸上的物质发生化学反应,会影响检测结 果。二是应注意采血量适当。采血量不足,可导致检测结果偏 低;采血量过大,也会影响检测结果。确认采血量是否合适,可 用一条新的试纸在测试区滴 1 滴血, 以试纸背面/血量确认圆 点0完全变色为适量。 3 注意试纸的检查 一是看试纸代码与血糖仪编码是否一致。每种血糖仪都 有相对应的试纸,混用就可能出现错误结果。二是看试纸是否 过期。如果试纸过期,会导致检测结果不准。三是看试纸是否 变质。如果发现试条颜色变黄、潮湿或有霉点等, 则不可再使 用。因此, 试纸用后应放回包装盒内, 保存在阴凉、干燥、避 光处。 4 注意保养与校验 一是定期保养。血糖仪受到灰尘、纤维等干扰,或血液污染 了测试区,都会影响检测结果。因此,一定要定期对血糖仪进行 保养。保养应使用棉签或软布蘸清洁水进行轻轻擦拭,切不可 用乙醇或其他有机溶媒。二是定期校验。当血糖仪第1 次使用 或更换新试纸时,应进行校验。另外,血糖仪使用一段时间后, 应注意观察显示屏,如果显示电量不足,应及时更换电池。 (收稿: 2011-05-05 修回:2011-05-20 编校:杨永岐) #532# 人民军医 2011年 6月 1日 第 54卷 第 6期 Peoplecs M ilit ary S urgeon, Vol1 54, No1 6, June, 2011