12偏头痛临床合理用药

部队合理用药系列讲座（１２） 偏头痛临床合理用药 贡联兵，冯常智 　　［关键词］　偏头痛；合理用药　　　［中国图书分类号］　Ｒ　９７２＋．４ ［文献标识码］　Ａ　　　　　　　　［文章编号］　１０００－９７３６（２０１１）１２－１１１５－０２ １　用药原则 １．１　用药目的　（１）急性发作期用药：缓解疼痛，消除 伴随临床症状；（２）预防性用药：减少发作频率，减轻发 作程度，降低功能损害，增强急性发作期疗效。 １．２　用药恰当　急性发作期，应以过去发作时用药和 发作严重程度确定剂量；预防性用药，应从小剂量开 始，逐渐加剂量。 １．３　个体化用药　应综合考虑患者的偏头痛严重程 度、伴随临床症状、既往用药等个体情况，以及药物的 不良反应，选择药物品种，确定用药剂量。 １．４　防止滥用　治疗偏头痛的药物，使用合理可控制 疼痛；反之会掩盖或加重病情，对人体造成危害。一些 镇痛药用量过大和时间过长，可造成药物依赖性，应避 免滥用。 ２　用药 ２．１　急性发作早期　首选麦角胺咖啡因，每次１～ ２片，如头痛不能缓解，３０ｍｉｎ后可追加１～２片，但每 天用量不超过６片，每周用量不超过１２片。 ２．２　轻中度偏头痛　首选非甾体抗炎镇痛药索米痛 片、米格来宁，如效果不佳，再改用治疗偏头痛特异性 药物５－羟色胺受体激动药。（１）索米痛片：每次１～ ２片，每天１～３次。（２）米格来宁：每次１片，必要时 ２片（不得超过２片），根据需要每天１～３次。 ２．３　重度发作期　首选５－羟色胺受体激动药舒马普 坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦。（１）舒马普坦：每次 ５０ｍｇ，如服用后无效不必再服用；如首次服用后有效 但偏头痛仍持续发作，可在２ｈ后再加服５０ｍｇ；如服 用后症状消失但之后又复发，应在前次给药２４ｈ后方 可再用。每次最大剂量１００ｍｇ，２４ｈ总剂量不超 作者单位：１０００１７　北京，解放军３０５医院药剂科（贡联兵， 冯常智） 过２００ｍｇ。（２）佐米曲普坦：每次２．５ｍｇ，再次发作或 持续疼痛２ｈ以后可重复使用，但２４ｈ总量不超过 １０ｍｇ。（３）利扎曲普坦：每次５～１０ｍｇ，再次用药至少 间隔２ｈ，每天剂量不超过３０ｍｇ。 ２．４　剧烈恶心、呕吐的偏头痛　选用非口服镇痛药， 并加用甲氧氯普胺、多潘立酮止吐药和促进胃动力药。 ２．５　预防偏头痛用药　（１）β受体拮抗药：普萘洛尔， 每次１０～２０ｍｇ，每天２或３次，可逐渐增加剂量，但以 心率不低于６０／ｍｉｎ为限。（２）钙离子拮抗药：盐酸氟 桂利嗪，每次５ｍｇ，每晚１次，２个月为１疗程；或尼莫 地平，每次２０～４０ｍｇ，每天３次，３个月为１疗程。 （３）苯噻啶：前３天每晚服０．５ｍｇ；第４～６天每天中 午、晚上各服０．５ｍｇ；从第７天开始，每天３次，每次 ０．５ｍｇ。如偏头痛基本控制，可每周递减０．５ｍｇ，直到 适当维持剂量。如递减剂量后发作次数增加，可再逐 渐加量。（４）抗癫 药：丙戊酸钠，起始量每次３００ｍｇ， 每天２次，必要时可增加到每天１．２ｇ，分２或３次 口服。 ３　用药提示 ３．１　非甾体抗炎镇痛药 ３．１．１　索米痛片　（１）不良反应：呕吐、皮疹、发热、大 量出汗及口腔炎等；少数可致中性粒细胞缺乏、再生障 碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等；长期 服用可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾衰 竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成药物依赖 性，血液携氧能力下降，发绀，溶血，肝脏和视网膜损 害。（２）禁忌证：对氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比 妥类药物过敏以及严重肾功能不全者禁用。（３）注意 事项：不宜长久使用，以免发生中性粒细胞减少；用药 超过１周要定期检查血象。 ３．１．２　米格来宁　常见不良反应有皮疹、虚脱，严重白 细胞减少尤其是中性粒细胞减少，以及肾脏损害。不 宜长期使用，服用期间应注意检查血象及尿常规。 ·５１１１·人民军医２０１１年１２月１日　第５４卷　第１２期　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１　 ３．２　麦角胺生物碱类药　（１）不良反应：常见手指或面 部麻木及刺痛感，足部及下肢水肿，恶心、呕吐、头痛 等；偶见焦虑、精神错乱、幻觉、血管痉挛、胸痛、气胀。 （２）禁忌证：周围血管疾病、闭塞性动脉管炎、冠状动脉 供血不足、活动期溃疡病、冠心病、甲状腺功能亢进症、 心绞痛，以及对本品过敏和肝、肾功能不全者禁用。 （３）注意事项：服用后血糖水平可略微升高；长期大量 服用可产生耐受性；为二类精神药品，每次处方量不超 过７天常用量。 ３．３　５－羟色胺受体激动药　（１）不良反应：恶心、头晕、 嗜睡、温热感、无力、口干，感觉异常或感觉障碍，咽喉 部、颈部、四肢及胸部可出现沉重感、紧缩感和压迫感， 还可出现肌痛、肌肉无力。（２）禁忌证：缺血性心脏病、 心肌梗死、冠状动脉痉挛以及不易控制的高血压病患 者禁用。（３）注意事项：用药前应进行心血管的相关检 查，排除上述禁忌证后方可给药；偏瘫性或基底动脉性 偏头痛不推荐使用；最好不与其他治疗偏头痛药合用。 ３．４　普萘洛尔　（１）不良反应：焦虑、便秘、腹泻、失眠、 嗜睡、皮肤干燥、性能力下降、头痛、恶心、胃部不适、乏 力、神经质、虚脱等。（２）禁忌证：继发于高血压右心衰 竭、，心源性休克、窦性心动过缓、Ⅰ度以上房室传导阻 滞、充血性心力衰竭、明显主动脉及二尖瓣病、支气管 哮喘、变应性鼻炎、外周血管痉挛性疾病禁用。（３）注 意事项：尽量在同一时间服药；为缓解口干，可口含冰 块或咀嚼口香糖；为缓解便秘，可食用含纤维素的食物 及多饮水；服药期间，应经常检查心率。 ３．５　氟桂利嗪　（１）不良反应：常见嗜睡和疲惫感，通 常为一过性；少见胃部烧灼感、恶心、胃痛、进食量增 加、体重增加等；少数患者可出现皮疹、口干、溢乳、视 物模糊、肌肉酸痛等；可出现卟啉症、血栓性静脉炎；长 期服用可出现抑郁症，以女性较常见；偶见锥体外系症 状；少数患者可出现失眠、焦虑等。（２）禁忌证：锥体外 系疾病、脑出血性疾病急性期、抑郁症病史以及过敏者 禁用。（３）注意事项：严格控制剂量，服药后疲惫症状 逐步加重者，应当减量或停药；当维持剂量达不到治疗 效果或长期应用出现神情呆滞、锥体外系体征时，应当 减量或停药。 ３．６　苯噻啶　（１）不良反应：服药后１～２周常出现嗜 睡、乏力、体重增加，偶有恶心、头晕、口干、面红、肌肉痛 等，继续服用可减轻或消失。（２）禁忌证：青光眼、前列 腺肥大患者禁用。（３）注意事项：治疗期间应监测肝、 肾功能及电解质；长期使用应注意血象变化。 ３．７　丙戊酸钠　（１）不良反应：常见腹泻、恶心、呕吐、 腹痛、消化不良、胃肠道痉挛、月经周期改变；偶见过敏 性皮疹，血小板减少症或血小板凝聚抑制，异常出血或 瘀斑，肝脏中毒引起的球结膜和皮肤黄染，听力下降和 可逆性听力损坏。（２）禁忌证：卟啉症、急慢性肝炎、个 人或家族肝炎史，特别是药物所致肝炎禁用。（３）注意 事项：饭后立即服用可减少胃肠道反应；可使尿酮试验 出现假阳性，乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱 性磷酸酶、血清胆红素水平轻度升高，出血时间延长， 甲状腺功能试验改变；用药期间注意检查血象及肝肾 功能。 （收稿：２０１１－０８－２０　修回：２０１１－０９－１５　编校：杨永岐 櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟櫟 ） 读者·作者·编者 请勿一稿多投 　　一稿多投是指作者把自己的同一篇稿件同时或先后投给两种以上期刊。作者故意或无意的一稿 多投会给期刊出版单位带来较为严重的后果，同时也会大大损害作者在其业内、在相关出版单位，以及 在其他媒体中的良好声誉。就科技期刊而言，一篇稿件的录用需要经过初审、外审、三审、定稿等多个 流程，录用后还需要期刊文字编辑花费大量时间和精力进行编辑加工。如果作者同时向多个期刊投 稿，势必会导致期刊文字编辑大量的重复性劳动和编辑资源的浪费，也必将严重损害科技期刊和广大 作者的利益。鉴于许多读者、作者尚不清楚一稿多投的错误性和危害性，特在此说明。敬请各位作者 慎重选择投稿刊物，不要一稿多投。 本刊编辑部 ·６１１１· 人民军医２０１１年１２月１日　第５４卷　第１２期　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１