14.运动系统慢性损伤临床合理用药

部队合理用药系列讲座（１４） 运动系统慢性损伤临床合理用药 贡联兵，冯常智 　　［关键词］　运动系统慢性损伤；合理用药　　　［中国图书分类号］　Ｒ　９７２＋．４ ［文献标识码］　Ａ　　　　　　　　 ［文章编号］　１０００－９７３６（２０１２）０２－０１７５－０２ １　用药原则 １．１　用药目的　急性期，是为迅速缓解疼痛、去除病 因、消除伴随症状并恢复日常功能；慢性期，是为降低 疼痛发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、巩固急 性发作期的治疗效果。 １．２　个体化用药　应综合考虑致伤原因、损伤部位和 伴随症状、疼痛严重程度、既往用药及患者个体差异等 情况，选择合适的药物。 １．３　防止滥用　非甾体类抗炎药使用合理，可有效控 制运动系统慢性损伤疼痛，但用量过大、用药时间过 长，可对人体造成危害及慢性依赖，应避免滥用。 ２　用药 ２．１　软组织慢性损伤　大多数软组织慢性损伤疼痛 为自限性，可自行缓解。如果有明确压痛点，可在疼痛 点采用甲泼尼龙醋酸酯２０ｍｇ加适量１％利多卡因注 射液局部封闭治疗。疼痛位置表浅时，可外用双氯芬 酸钠二乙氨乳胶剂治疗。另外，还可口服复方氯唑沙 宗，每次２片，每天３次治疗。 ２．２　骨慢性损伤　一般经休息和理疗可以痊愈。如 果疼痛明显，可口服索米痛片，每次１～２片，每天１～ ３次。 ２．３　软骨慢性损伤　可口服非甾体类抗炎药布洛芬， 每次０．２～０．４ｇ，每天３次。口服软骨保护药硫酸氨基 葡萄糖，每次０．２５～０．５ｇ，每天３次。 ２．４　周围神经卡压伤　可口服布洛芬，每次０．２～ ０．４ｇ，每天３次。伴有神经损伤症状时可口服甲钴胺， 每次５００μｇ，每天３次。 ３　用药提示 ３．１　甲泼尼龙　（１）不良反应：① 局部刺激、过敏反 作者单位：１０００１７　北京，解放军３０５医院药剂科（贡联兵）， 骨科（冯常智） 应、皮肤瘙痒、烧灼感及干燥感；② 长期大量应用可致 皮肤萎缩、色素脱失、毛细血管扩张、酒渣样皮炎、口周 皮炎、库欣综合征；③ 动脉粥样硬化、下肢水肿、创面愈 合不良、月经紊乱、股骨头坏死、儿童生长发育抑制以 及激动、烦躁、定向力障碍等精神症状；④ 肌无力、肌萎 缩、胃肠道反应、恶心、呕吐、消化性溃疡、肠穿孔、胰腺 炎、水钠潴留、青光眼、白内障、眼压增高、颅内压增高 等；⑤ 胆固醇、脂肪酸升高，白细胞、淋巴细胞、单核细 胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞计数下降，血小板计 数下降或增加。（２）禁忌证：肾上腺皮质激素过敏者、 有严重精神病史、癫 、活动性消化性溃疡、近期胃肠 吻合术、肾上腺皮质功能亢进、严重骨质疏松、青光眼、 严重糖尿病患者禁用。（３）注意事项：① 妊娠期及哺乳 期妇女慎用；② 剂量＞０．５ｇ且快速注射或静脉滴注可 引起心律失常，甚至循环衰竭；③ 长期治疗后不可突然 停药；④ 用药期间不宜接种天花疫苗；⑤ 能掩蔽感染 症状或并发新感染。 ３．２　利多卡因　（１）不良反应：嗜睡、感觉异常、肌肉震 颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制等；可引起低血压及心动过 缓；血药浓度过高可引起心房传导速度减慢、房室传导 阻滞及抑制心肌收缩力，降低心排血量。（２）禁忌证： 对局部麻醉药过敏者禁用；阿－斯综合征、预激综合征、 严重房室传导阻滞患者禁用。（３）注意事项：对其他局 麻药过敏者可能对本品也过敏；肝肾功能障碍及妊娠 期妇女慎用；肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心 肌受损、低血容量及休克等患者慎用；老年人应用时应 减少剂量（＞７０岁的患者应减半）；用药期间应注意监 测血压、心电图。 ３．３　非甾体类抗炎药 ３．３．１　双氯芬酸钠　（１）不良反应：常见上腹部疼痛及 恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、食欲 缺乏；少见头痛、头晕、眩晕、皮疹，谷丙转氨酶及谷草 转氨酶水平增高与血压升高；罕见过敏反应及水肿、胃 肠道溃疡、出血、穿孔和出血性腹泻。（２）禁忌证：对本 品或同类药品有过敏史、活动性消化性溃疡患者、中重 ·５７１·人民军医２０１２年２月１日　第５５卷　第２期　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２　 度心血管病变患者禁用。（３）注意事项：① 可增加胃肠 道出血的风险并导致水钠潴留；② 轻度肾功能不全者 可使用最小有效剂量，并密切监测肾功能和水钠潴留 情况；③ 使用期间应监测肝功能；④ 妊娠期及哺乳期 妇女尽量避免使用；⑤ 胃肠道溃疡史者避免使用，有心 功能不全病史、肝肾功能损害和老年患者，以及服用利 尿药或因任何原因导致细胞外液丢失的患者慎用； ⑥ 有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者，服用本品 期间应禁止驾车或操纵机器；⑦ 长期用药应定期监测 肝肾功能、血常规、血压。 ３．３．２　索米痛片　（１）不良反应：可引起白细胞严重减 少，尤其是粒细胞减少；长期服用可造成肾损害，严重 者可致肾乳头坏死、尿毒症等；可导致高铁血红蛋白血 症、过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少及肝炎等。 （２）禁忌证：对氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥过 敏者禁用；妊娠期及哺乳期妇女慎用。（３）注意事项： 长期用药应定期监测造血及肝肾功能。 ３．３．３　布洛芬　（１）不良反应：常见消化不良、胃烧灼 感、胃痛、恶心、呕吐；少见胃溃疡和消化道出血，以及 头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣、皮疹、支气管哮喘发作、肝酶升 高、白细胞计数减少、水肿等；罕见肾功能损害。（２）禁 忌证：① 活动性消化道溃疡；② 对阿司匹林或其他非 甾体类抗炎药过敏者；③ 服用此类药物诱发哮喘、鼻炎 或荨麻疹者；④ 严重肝病及中重度肾功能不全者。 （３）注意事项：① 对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏 者，对本品可有交叉过敏反应；② 本品可能增加胃肠 道出血的风险并导致水钠潴留；③ 轻度肾功能不全者 可使用最小有效剂量，并密切监测肾功能和水钠潴留 情况；④ 妊娠期及哺乳期妇女尽量避免使用；⑤ 避免 与阿司匹林同用；⑥ 有消化道溃疡病史、支气管哮喘、 心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、骨髓 功能减退病史的患者慎用；⑦ 长期用药应定期检查血 常规及肝肾功能。 ３．４　复方氯唑沙宗　（１）不良反应：常见恶心、呕吐、腹 泻、便秘等；偶见嗜睡、眩晕、轻度头痛；少见胃肠出血、 肝损害、皮疹、血管神经水肿等。（２）禁忌证：对氯唑沙 宗或对乙酰氨基酚过敏者禁用。（３）注意事项：妊娠及 哺乳期妇女，肝肾功能损害者慎用；乙醇可增强该药的 药效；服药期间应避免驾驶、登高、操作精密仪器等。 ３．５　硫酸氨基葡萄糖　（１）不良反应：少见轻度胃肠不 适、恶心、便秘、腹胀和腹泻；偶见轻度嗜睡；罕见皮疹、 瘙痒和皮肤红斑等。（２）禁忌证：对本品过敏者禁用。 （３）注意事项：有严重肝肾功能不全者慎用；妊娠期３个 月内避免使用。 ３．６　甲钴胺　（１）不良反应：可见血压下降、呼吸困难 等严重过敏反应；皮疹、头痛、发热感、出汗；肌内注射 部位疼痛、硬结。（２）禁忌证：对本品过敏者禁用。 （３）注意事项：用药１个月以上无效应停用；避免在神经 分布密集的部位及同一部位反复注射；老年人应酌情 减少剂量；接触汞及其化合物者不宜长期服用。 （收稿：２０１１－０９－２０　修回：２０１１－１１－１５　编校：杨永岐 檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 檧 殌 殌殌 殌 ） 《人民军医》杂志征订启事 《人民军医》杂志是解放军总后卫生部主管、人民军医出版社主办、国内外公开发行的综合性技术类医学期刊。创刊 于１９５０年１０月，朱德总司令写刊名，其前身是１９３３年瑞金的《红色卫生》和１９３７年延安的《国防卫生》。本刊以初、中 级医务人员为主要读者对象，突出报道临床医学、军事医学研究成果和常见病、多发病诊治经验。常设栏目有专家论坛、 军事医学、预防医学、临床医学、卫生管理、个案、基层专栏、误诊误治、图片报道等。本刊是中国科技论文统计源期 刊、中国科技核心期刊、《中国学术期刊网络出版总库》合作共建期刊。曾荣获中国人民解放军期刊奖提名奖、北京市优秀 科技期刊全优奖；连续５次荣获全军医学期刊评比优秀期刊奖；连续２次荣获“全国无偿献血促进奖”，被评为“全国抗震 救灾宣传报道先进期刊”和“全国编校质量优秀期刊”；２００９年被新闻出版总署表彰为“新中国６０年有影响力期刊”；２０１１ 年影响因子已达到０．６６０。大１６开本，月刊，每月１日出版。ＣＮ　１１－２６５７／Ｒ；ＩＳＳＮ　１０００－９７３６。每册定价１５元，全年１８０ 元；邮发代号：８２－３８０。各地邮局均可订阅，也可向编辑部订阅。编辑部地址：北京市１０００３６信箱１８８分箱《人民军医》杂 志编辑部　邮编：１０００３６　联系人：张　昕　　网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｒｍｊｙ．ｏｒｇ．ｃｎ　联系电话：０１０－５１９２７３００转８０１２，传真： ０１０－５１９２７２９８。 ·６７１· 人民军医２０１２年２月１日　第５５卷　第２期　Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ，Ｖｏｌ．５５，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２