新生儿败血症

null新生儿败血症新生儿败血症Neonatal septicemia新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 李树军lishujun771@sina.com.cn QQ:524637421null新生儿感染性疾病 neonatal infectious disease感染性疾病新生儿病种发生改变缺氧窒息/颅内出血早产儿先天性疾病原来目前早产儿感染性疾病先天性疾病缺氧窒息/颅内出血nullcommon pathogenbacteriaNeonatal septicemiavirusTORCH infectiontoxoplasma rubella cytomegalovirus herpes simplexOTHERhepatitis Bparvovirus B19HIVsyphilismycoplasmanullPathogens invade neonatal blood circulation （bacteremia）, growth, reproduce and make toxin so that patients appear severely infected toxicosis symptoms. It is a total body inflammatory reaction。Definition nullIncidence rate is high，1 ~10‰ premature higher The third world , developing and undevelped countrys more common Complication high ： 50% complicated acute bacterial meningitis Mortality high，second only pneumonia severely harm the health of neonateBacterial sepsis null美国与发展中国家的发病率null新生儿败血症死亡率发展中国家美国null Pathogenic bacteria:Etiology葡萄球菌大肠杆菌Domestic ：Invaded operation、application of broad spectrum antibioltic 、VLBW infant survivenullopportunistic pathogens（葡、绿脓、肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌等）↑ anaerobe 厌氧菌（产气荚膜梭菌）↑ drug-resisted bacteria 耐药菌↑ new bacteria （空肠弯曲菌、幽门螺杆菌）nullOverseas： 40年代-A组溶血性链球菌 50年代-金葡 60年代-大肠杆菌 At present - B组溶血性链球菌(group streptococcus, GBS), 李斯特菌占优势； Our country and other developing country very low!null 病原学变迁 G+和G-细菌比重的改变 Low immunological function 败血症在新生儿的发生率高 Low immunological function Cellular immune system Humoral immune systemnull屏障功能差非特异性免役皮薄脐部未愈合胃酸低肠粘膜通透性高白介素补体活力差调理素缺乏细胞因子功能低下γ干扰素肿瘤坏死因子null特异性免役体液免役细胞免役分泌型IgAIgG低IgMT、B淋巴细胞 自然杀伤细胞 免疫应答弱直接吞噬杀 伤病菌能力 低下Pathway of infectionPathway of infectionAntepartum infectionIntrapartum infectionGravida bacteremia placentainfect fetus宫内输血消毒不严医源性感染羊膜囊穿刺取绒毛 Premature rupture of membraneselongation of laborbirth canal bacteria ascending dirty amniotic fluidnullPostpartum infectionUmbilicus Skin Mucosa nail bedbacteria invade bloodRespiratory tract digestive tract urinary tract吸痰器、 雾化器 (nebulizer)、 暖箱等 医疗用品 消毒不严 (unsuitable disinfection） 挤乳头、挑马牙nullSymptom not typical Poor responsion Manifestationinfected toxicosisCharacter Abnormal temperature Poor suck, vomiting , diarrhea body weight not increaingfew cry poor suck less motion depressed lethargy term infant fever weak、premature low temperaturenull Facial expression not fine: yellow, cyanosis , pale, graynot suck、not cry、no motion、confused state of mind，hypothermia，even apneaSerious:null特殊表现提示败血症可能 pathological jaundice local focus of infection加重 消退 延迟 退而复现可为唯一表现脐炎(omphalitis) skin脓疱(pustule)、疖肿、蜂窝织炎(cellulitis) 皮肤针刺、刀割；mucosa damage（挑马牙、刮擦口腔）；甲沟炎；深部脓肿(abscess)null Shock Hemorrhagic tendencyhepatosplenomegaly皮肤瘀点(petechia)、瘀斑(ecchymosis) DIC（针眼渗血, digestive tract, pulmonary hemorrhage） 肢端冰凉，皮肤花纹，脉细速毛细血管再充盈时间延长, 少尿(oliguria) 、尿闭anurianull注 意 皮 肤 呈 明 显 大 理 石 花 纹null注 意 皮 肤 呈 烫伤样改变ComplicationComplicationAcute bacteria meningitisIntoxication paralysis of intestine迁移性病灶Urinary tract infectionincidence 50%大肠杆菌多见most severebad prognosis abdominal distention, vomiting 便秘constipation decreased bowel sounds or disappear NEC (necrotizing enterocolitis) 腹膜炎(peritonitis)Laboratory examinationLaboratory examination blood routineWBC＜5×109/L or ＞20×109/L 杆状核细胞＞20%　有诊断意义 platelet ＜100×109/LnullC-reactive protein( CRP) : 15μg/ml 病原菌检查blood culture阳性率低10%，阴性但症状明显不能排除血浆棕黄层涂片: 抗凝血离心取白细胞层涂片染色找细菌，阳性率不高 分泌物、胃液、脑脊液、尿液找细菌null病原菌抗原检测、分子生物学检测检出率其他珠蛋白/酸性糖蛋白/降钙素原合并症DiagnosisDiagnosis凡有感染病史及临床症状体症应考虑败血症，立即抽血培养和其他检查以帮助诊断 Final diagnosis blood culturenull（一）诊断指标 1．临床具有感染中毒表现。 2．血培养2次或2-3份标本均有同一细菌，且 与药物敏感试验一致。 3．血培养1次阳性。 4．从脑脊液、奖膜腔液、尿液或深部组织分 离出同一细菌。均可确诊。null5．白细胞杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数，白细胞总数< 5000或出生3天后> 20000。 6．产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。 7．皮肤、粘膜损伤史。 8．皮肤、粘膜或深部组织有化脓性感染。凡具备以上第1，2条者； 具备上述1，3，4，条者； 具备上述第1，3条者（但病原菌为非条件致病菌 )（二）确诊为败血症的条件null败血症分类诊断单菌种败血症培养结果多菌种败血症L-型细菌败血症症状出现时间early-onsetlate-onset出生前,时感染有关＜7天产后感染有关＞7天TreatmentTreatment㈠Antibiotic：原则早静脉联合足副作用null青霉素和氨基糖甙 可能产生耳毒性, 不主张用病原菌不明抗菌谱较广的两种联 合应用，有协同作用明确根据药敏实验选用 有效副作用小的杀 菌剂nullG+菌葡萄球菌G- 杆菌绿脓杆菌厌氧菌泰能PN新青霉素Ⅱ、万古霉素氨苄青霉素或第三代菌素头孢他定甲硝唑新型β内酰胺类，高效杀灭多数细菌null经验性选择抗生素临床效果好，虽不敏感也可暂时不换药（二）Supporting treatmen：（二）Supporting treatmen：keep body warm Caloric fluid blood sugar electrolure ㈢ Immunosuppressive therapy ㈢ Immunosuppressive therapyblood 10ml/kg 交换输血 100~150ml/kg 输粒细胞 granulocyte 1×109/kg Platelet 1~2U/5kg 血浆 10-15ml/kgnull300~500mg/kg.Injection of vein immune globulin3~5 days （四）处理并发症 （四）处理并发症处理休克清除感染灶纠正低氧处理脑水肿null谢 谢