null流行性脑脊髓膜炎(流脑)
epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎(流脑)
epidemic cerebrospinal meningitis 广东医学院传染病学教研室
陈明妃 教授
null[定义]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎.本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎,心包炎,泌尿生殖道炎,眼内炎,全眼炎,骨髓炎,关节炎和腹膜炎----脑膜炎球菌病. 其临床表现是突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑腊刺激征.严重者可有败血症休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变.
null[病原学] 脑膜炎奈瑟菌G - 双球菌
1.带菌者鼻咽部
仅存在于人体 血液
2.病人 脑脊液
一. 分群A,B,C,D等13群 皮肤瘀点
分群的意义及菌群的流行情况
意义: 1. 流行病学调查
2. 制备菌苗
3. 筛选有效的药物
二. 内毒素—致病物质
自溶酶-在体外自溶死亡
三. 抵抗力--------------对干燥,寒热,一般消毒剂,抗生素敏感
null[流行病学]
一. 传染源 主要是带菌者,其次是流脑病人.传染期 ----人群带菌与流行的关系:流行期主要是A群,非流行期为B群.
二. 传播途径 病原体__飞沫__呼吸道
三. 人群易感性
6m—2y发病率最高
四. 流行特征 全年均可散发以冬春季为多.
1. 周期性 每3-5年小流行 7-10年大流行
2. 季节性 3—4月高峰
3. 年龄分布 在流行期以高年龄为多 因地因人群免疫状况不同 null[发病原理]
免疫力明显↓ 败血症
G- 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部 血流
菌毒力强 脑脊髓膜
null
释放内毒素 内毒素休克(瘀点、瘀斑、出血)
败血症 炎症介质释放 DIC
MOF null脑脊髓膜 化脓性脑膜炎 脑微循环障碍
颅内高压 脑水肿
少数
枕骨大孔疝
脑疝
天幕裂孔疝
null[病理解剖]
一.暴发型
休克型:血管内皮损害广泛而严重
脑膜脑炎型:病变主要在脑实质
脑组织坏死,充血,出血,水肿。
二.普通型
败血症期:血管内皮损害 血管壁炎症、坏死 血栓形成。血管周围,皮肤,肺,心,胃肠及肾上腺等出血。
脑膜炎期:病变部位:软脑炎 蛛网膜.
主要是 血管充血,出血,炎症,水肿——颅内高压null[临床表现] 潜伏期为1~10 d
一. 普通型:最常见,占全部病例90%以上
1.上感期:病程1~2天表现为上感样症状
2.败血症期: 毒血症症状
① 高热寒战
② 头痛呕吐
③ 瘀点瘀斑
④ 唇疱疹
null3.脑膜炎期
① 毒血症症状
脑膜刺激征
② 中枢NS症状:
颅内压力↑的症状及体征
4 . 恢复期:体温渐降至正常,皮肤瘀点~瘀斑消失null二. 暴发型:凶险、急骤、病死率高
A. 休克型
① 迅速出现感染性休克
② 迅速出现瘀点瘀斑
③ DIC
④ 脑膜刺激征大多(—) CSF 常规及生化
大多正常范围
null B. 脑膜脑炎型
① 败血症表现
② 脑膜刺激征
③ 脑实质损害的表现
④ 颅内高压→脑疝、呼衰
C.混合型
休克型与脑膜脑炎型的症状兼有,最严重。null三. 轻型:
症状轻、瘀点少
▲婴幼儿流脑的特点:
①临床表现不典型 原因:颅骨缝及囱
门未闭合,中枢NS发育未成熟
②可有呼吸道症状:咳嗽
③可有消化道症状:拒食、呕吐、
腹 胀
④可有NS症状:烦躁抽搐囱门隆起 null[实验室检查]
一. 血象:白细胞明显升高,中性粒↑
二. CSF常规,生化
三. 细菌学检查
1. 血培养
2. 瘀点瘀斑涂片
3. CSF涂片及培养 null[诊断]
一. 流行病学:流行季节
二. 临床表现:突起高热,头痛,呕吐,意识改变及皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征.
三. 实验室检查:外周血白细胞升高中性粒细胞升高及脑脊液改变.null[鉴别诊断]
一.其它细菌所致的化脑
要点:流行病学,起病急缓,原发病灶,瘀
点 、瘀斑,治疗效应,病原学确诊
二.结核性脑膜炎
要点:TB病史,缓起,TB中毒症状,无瘀点
瘀斑 ,CSF非化脓性
三.病毒脑(包括乙脑)
四.中毒痢
要点:季节,无瘀点,CSF(—)
大便 WBC、脓球null [治疗]
一. 普通型的治疗
1.病原治疗
① 青霉素(首选):用法、疗程、注意事
项
② 磺胺类:优缺点,用法、疗程、注意事
项
③ 氯霉素
④ 第三代头孢菌素
2.一般治疗和对症治疗null二.暴发型的治疗
A.休克型
1. 抗生素 青霉素(大剂量)
2. 抗休克
① 扩容
② 解酸
③ 血管活性药物
④ 激素
⑤ 强心
⑥ 抗DIC
null B.脑膜脑炎型
1. 抗生素 青霉素(大剂量)
2. 防脑疝
3. 处理呼衰
4. 激素
5. 对症处理null[预防]
一. 控制传染源
1. 治疗带菌者
2. 病人隔离,在症状消失后3天解除
二. 切断传播途径
三. 保护易感人群
A.疫苗
B.药物预防:(密切接触者)
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