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传染病学课件流行性脑脊髓膜炎

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传染病学课件流行性脑脊髓膜炎null流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal meningitis 广东医学院传染病学教研室 陈明妃 教授 null[定义]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎.本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎,心包炎,泌尿生殖道炎,眼内炎,全眼炎,骨髓炎,关节炎和腹膜炎----脑膜炎球菌病. 其临床表现是突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑腊刺激征.严重者可有败血...
传染病学课件流行性脑脊髓膜炎
null流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal meningitis 广东医学院传染病学教研室 陈明妃 教授 null[定义]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎.本病菌除引起流脑和败血症外,还可引起肺炎,心包炎,泌尿生殖道炎,眼内炎,全眼炎,骨髓炎,关节炎和腹膜炎----脑膜炎球菌病. 其临床表现是突发高热,剧烈头痛,频繁呕吐,皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑腊刺激征.严重者可有败血症休克和脑实质损害,脑脊液呈化脓性改变. null[病原学] 脑膜炎奈瑟菌G - 双球菌 1.带菌者鼻咽部 仅存在于人体 血液 2.病人 脑脊液 一. 分群A,B,C,D等13群 皮肤瘀点 分群的意义及菌群的流行情况 意义: 1.    流行病学调查 2.    制备菌苗 3.    筛选有效的药物 二. 内毒素—致病物质 自溶酶-在体外自溶死亡 三. 抵抗力--------------对干燥,寒热,一般消毒剂,抗生素敏感 null[流行病学] 一. 传染源 主要是带菌者,其次是流脑病人.传染期 ----人群带菌与流行的关系:流行期主要是A群,非流行期为B群. 二. 传播途径 病原体__飞沫__呼吸道 三. 人群易感性 6m—2y发病率最高 四. 流行特征 全年均可散发以冬春季为多. 1.    周期性 每3-5年小流行 7-10年大流行 2.    季节性 3—4月高峰 3.    年龄分布 在流行期以高年龄为多 因地因人群免疫状况不同 null[发病原理] 免疫力明显↓ 败血症 G- 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部 血流 菌毒力强 脑脊髓膜 null 释放内毒素 内毒素休克(瘀点、瘀斑、出血) 败血症 炎症介质释放 DIC MOF null脑脊髓膜 化脓性脑膜炎 脑微循环障碍 颅内高压 脑水肿 少数 枕骨大孔疝 脑疝 天幕裂孔疝 null[病理解剖] 一.暴发型 休克型:血管内皮损害广泛而严重 脑膜脑炎型:病变主要在脑实质 脑组织坏死,充血,出血,水肿。 二.普通型 败血症期:血管内皮损害 血管壁炎症、坏死 血栓形成。血管周围,皮肤,肺,心,胃肠及肾上腺等出血。 脑膜炎期:病变部位:软脑炎 蛛网膜. 主要是 血管充血,出血,炎症,水肿——颅内高压null[临床表现] 潜伏期为1~10 d 一. 普通型:最常见,占全部病例90%以上 1.上感期:病程1~2天表现为上感样症状 2.败血症期: 毒血症症状 ①  高热寒战 ②  头痛呕吐 ③  瘀点瘀斑 ④  唇疱疹 null3.脑膜炎期 ①  毒血症症状 脑膜刺激征 ②  中枢NS症状: 颅内压力↑的症状及体征 4 . 恢复期:体温渐降至正常,皮肤瘀点~瘀斑消失null二. 暴发型:凶险、急骤、病死率高 A. 休克型 ①  迅速出现感染性休克 ②  迅速出现瘀点瘀斑 ③  DIC ④  脑膜刺激征大多(—) CSF 常规及生化 大多正常范围 null B. 脑膜脑炎型 ①  败血症表现 ②  脑膜刺激征 ③  脑实质损害的表现 ④  颅内高压→脑疝、呼衰 C.混合型 休克型与脑膜脑炎型的症状兼有,最严重。null三. 轻型: 症状轻、瘀点少 ▲婴幼儿流脑的特点: ①临床表现不典型 原因:颅骨缝及囱 门未闭合,中枢NS发育未成熟 ②可有呼吸道症状:咳嗽 ③可有消化道症状:拒食、呕吐、 腹 胀 ④可有NS症状:烦躁抽搐囱门隆起 null[实验室检查] 一. 血象:白细胞明显升高,中性粒↑ 二. CSF常规,生化 三. 细菌学检查 1.  血培养 2. 瘀点瘀斑涂片 3. CSF涂片及培养 null[诊断] 一.   流行病学:流行季节 二.   临床表现:突起高热,头痛,呕吐,意识改变及皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征. 三.   实验室检查:外周血白细胞升高中性粒细胞升高及脑脊液改变.null[鉴别诊断] 一.其它细菌所致的化脑 要点:流行病学,起病急缓,原发病灶,瘀 点 、瘀斑,治疗效应,病原学确诊 二.结核性脑膜炎 要点:TB病史,缓起,TB中毒症状,无瘀点 瘀斑 ,CSF非化脓性 三.病毒脑(包括乙脑) 四.中毒痢 要点:季节,无瘀点,CSF(—) 大便 WBC、脓球null [治疗] 一. 普通型的治疗 1.病原治疗 ①  青霉素(首选):用法、疗程、注意事 项 ②  磺胺类:优缺点,用法、疗程、注意事 项 ③  氯霉素 ④  第三代头孢菌素 2.一般治疗和对症治疗null二.暴发型的治疗 A.休克型 1. 抗生素 青霉素(大剂量) 2. 抗休克 ①  扩容 ②  解酸 ③  血管活性药物 ④  激素 ⑤  强心 ⑥  抗DIC null B.脑膜脑炎型 1. 抗生素 青霉素(大剂量) 2.     防脑疝 3.     处理呼衰 4.     激素 5.     对症处理null[预防] 一.   控制传染源 1.    治疗带菌者 2.    病人隔离,在症状消失后3天解除 二.   切断传播途径 三.   保护易感人群 A.疫苗 B.药物预防:(密切接触者) 复方新诺明 2# Bid×3d SD+SB 各 1g Bid×3d 利福平 300mg Bid×3dnull谢 谢!
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