老年糖尿病护理

· 184 · 中国现代药物应用 2010年9月第 4卷第 17期 Chin J Mod Drug App1．Sep 2010，Vol|4．No．17 2．9 预防并发症 老年患者肺功能差，长期卧床，呼吸道分 泌物多且不易咳出，呕吐物易吸人呼吸道，因此要加强口腔 护理，及时清除口腔内的分泌物。预防肺部感染。昏迷者如 有尿潴留，首先采取按摩压迫法排尿，如无效予留置导尿，在 导尿过程中应严格无菌操作，防止医源性感染。每天用 0．32％庆大霉素 500 ml膀胱冲洗 ，本组有 2例出现尿道感 染 ，占2．3％。老年患者皮肤营养及弹性差 ，卧床后局部皮肤 受压极易形成褥疮 ，故应保持床铺干燥、平整 ，定时翻身 ，受 压部位按摩，及时更换受污染床单。 ， 2．10 出院指导 卧床3～10周后，出院时情绪易激动，有 可能发生再出血，本组中有3例在即将出院时再次出血。因 此 ，应进行耐心的指导，嘱其出院时、出院后保持情绪稳定， 不要过度激动，避免再次出血的发生。并对康复治疗予以 指导。 3 讨论 脑出血多发生于中老年人，多有长期高血压病史；青少 年虽可发生，多为血管畸形破裂所致或血液病所引起。发病 老年糖尿病护理 赵桂荣 突然、迅速，症状通常较重，严重者迅速昏迷，很快死亡 ，是内 科 、神经科常见的危重急症。其症状和体征取决于出血的量 和部位。通常有肢体运动障碍、失语、褥疮、呼吸困难等一系 列并发症，这些并发症如得不到妥善处理，可能加重病情，造 成再出血，甚至死亡。对于血压波动大或血压过高者，应适 当给予药物治疗 ，控制血压。对于肢体运动障碍者，病后的 康复锻炼十分重要，在病情稳定 的情况下，尽可能早地进行 肢体被动活动，保持正常生理体位。对于失语患者，应进行 很好的精神护理，尤其是突然失语的患者，情绪急躁而痛苦， 应多与患者接触，以消除其紧张心理。 参考文献 [1] 陈恒年．超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血．中华 神经外科杂志，1993，9：37． [2] 孙树杰，刘欣．微创置管引流术治疗高血压脑出血．急诊医学， 2000，9(2)：84． 【摘要】 探讨老年糖尿病患者的护理措施。通过对3O例老年糖尿病患者实施病情观察护理及健康 教育未发生严重的并发症。经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治疗 30例老年糖尿病患者未发 生严重的并发症，身体状况良好，生活质量提高。 【关键词】 糖尿病；老年；护理 糖尿病，现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食而体重 减轻n]。为使患者选择适合个体的治疗方法，积极控制疾 病 ，减少或消除危险因素及防止并发症发生，必须重视糖尿 病患者的护理。现将 2009年收治的30例老年糖尿病患者 护理体会报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本科 2009年收治老年糖尿病患者3O例， 本组男25例，女5例。年龄40—76岁，平均53岁。 1．2 治疗方法 通过饮食控制者血糖者12例，利用降糖药 物治疗者 l5例，通过胰岛素治疗者 3例。 1．3 结果 经过长期饮食控制血糖、降糖药物及胰岛素治 疗30例老年糖尿病患者未发生严重的并发症，身体状况良 好 ，生活质量提高。 2 护理 2．1 心理护理 2．1．1 糖尿病是一种慢性疾病，护理人员应 当正确分析患 者的心理活动，让其看到糖尿病的可防性和可治性，以及不 防不治的危害性和严重性，对临床症状较重或出现不同器官 并发症患者 ，让其明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和 恶化可减少糖尿病的致残和死亡。 2．1．2 帮助患者调整好情绪，如运用解释、安慰、鼓励、保证 等手段，对患者因人而异地进行解释，让患者走出迷惘，调 整患者的心理状态。 2．1．3 针对患者的具体行为表现，做耐心细致的疏导工作 ， 体贴关心患者，一切从患者的健康出发，对患者提出的问题 作者单位 ：131300 吉林省大安市第一人民医院社区服务站 既事实求是，又讲究语言艺术。让患者及家属真正了解高血 糖的危害，告诉其糖尿病早发现、早治疗的好处，及时有效地 控制糖尿病并发症的重要性。 2．2 饮食护理 2．2．1 三餐饮食要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂 肪和蛋白质，且要定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大， 这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。 2．2．2 控制饮食的关键在于控制热量 当患者饮食控制而出 现易饥饿的感觉时，可增加豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小 白 菜 、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心 菜、韭菜、丝瓜等。体重高者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜 用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇 的食物 。 2．2．3 严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼 干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。若偶然发生低血糖时，可 立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经 常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。 2．2．4 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、 菠菜、粗谷物、含糖分低的水果等，因食物中纤维素含量高可 加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸 收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤 维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥，每周定期测 量体重一次。 2．3 休息与运动 2．3．1 运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑 自行车、做广播操、太极拳、打门球等活动，其中步行活动安 全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 中国现代药物应用 2010年9月第 4卷第 17期 Chin J Mod Drug Appl，Sep 2010，Vo1．4，No．17 2．3．2 运动的注意事项 在运动前根据患者具体情况决定运 动方式、时间以及所采用的运动量。运动应以尽量避免恶劣 天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气注意保暖。随身 携带糖果，当出现饥饿感、 C 慌、出冷汗、头晕及四肢无力或 颤抖等低血糖症状时食用。身体状况不良应暂停运动。运 动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名 、年龄、家庭住 址、电话号码和病情以备急需。运动后做好运动 日记，以便 观察疗效和不 良反应。 2．4 用药护理 2．4．1 服降糖药物的护理 口服降糖药物有磺脲类和双胍 类。教育患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察 患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效 和药物剂量及药物的不 良反应⋯。 2．4．2 胰岛素治疗的护理 使用胰岛素治疗过程中应定期 监测尿糖、血糖变化。准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂 量准确，注射时问、部位和方法合适。密切观察胰岛素不 良 反应及时对症处理 ：低血糖反应，是最主要 的不 良反应 ，与 剂量过大和饮食失调有关。表现有头昏、心悸多汗、饥饿甚 至昏迷；胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹 · 185 - 样皮疹。全身性寻麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等 胃肠症 状，罕见严重过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止 使用该部位后可缓慢 自然恢复。对低血糖反应者及时监测 血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖液2O ～ 30 ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗 组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等 ，严重过敏者需停止或暂 时中断胰岛素治疗。⋯ 3 小结 经过上述护理，使患者积极接受糖尿病教育，提高患者 对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善 生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己 的生活质量。 参考文献 [1] 李兵晖，姚 民秀．老年糖尿病诊疗与护理．人民军医出版社， 2006，7． [2] 王秀玲 ，吴红梅．糖尿病病人的饮食护理．中华实用医药杂志， 2004，4(14)：85-86． 浅谈急性心肌梗死患者护理及观察 臧淑英 【摘要】 目的 通过进行科学护理及观察，尽最大努力挽救濒死心肌，减少并发症发生，降低病死 率。方法 认识和掌握急性心肌梗死溶栓有关知识，细心观察病情变化。结果 大大降低了患者死亡 率，提高了患者康复的成功率。结论 科学护理取得满意效果。 【关键词】 急性心肌梗死；护理；观察 近年来，急性心肌梗死的发病率逐渐增加 ，成为年老人 死亡的最凶险疾病之一。冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗 死的主要病因。近来青年人急性心肌梗死发病率有上升趋 势，成为危及生命的隐患，当引起高度重视。急性心肌梗死 是冠状动脉闭塞 ，血流量急剧减少或中断而使相应心肌持久 性缺血引起部分心肌坏死，伴有心肌急性损伤，缺血和坏死 的一系列特征性心电图表现是临床上最常见、最严重的一种 冠心病。其病情急，并发症多。临床常因发生心律失常、休 克及心力衰竭而危及生命。临床采用静脉溶栓疗法和介入 治疗，在治疗过程中，进行科学护理及观察 ，对挽救濒死心 肌，减少并发症，降低病死率有很大的益处，使急性心肌梗死 患者预后大为改观。随着溶栓治疗技术在临床广泛应用，护 理人员对急性心肌梗死溶栓有关知识的认识和掌握越来越 重要。细致的病情观察和有计划的护理，提高了患者康复的 成功率，取得了满意的效果。护理体会如下。 1 溶栓前准备 急性心肌梗死患者早期溶栓治疗，可促进冠状动脉血栓 溶解，恢复闭塞的冠状动脉血流，从而达到挽救濒危心肌，进 而有效地缩小梗死范围，改善左心室功能，降低急性心肌梗 死患者的死亡率⋯。溶栓前护理应做好 以下几方面准备 工作。 患者 自进入 CCU病房 ，持续心电监护及血压监测 ，做十 八导联心电图，了解典型心肌梗 sT段演变过程的意义。取 作者单位：131300 吉林省大安市第四人民医院 血检查。血常规，血小板计数 ，出凝血时间，电解质，心肌酶， 肝肾功能等。迅速建立静脉通道并备好除颤器。气管插管 以及各种抢救药品。持续给氧 3—4 IMmin，有利于提高血氧 张力，改善心肌缺血。遵 医嘱给患者 口服肠溶 阿司匹林 300 mg。 2 溶栓过程中的观察与护理 溶栓治疗要迅速，准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓 剂准确输入。溶栓开始后，护理人员要密切观察患者胸痛变 化 ，经常询 问患者胸痛有无缓解及减轻程度。仔细观察皮 肤，黏膜，咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。 护理人员当密切观察患者心电示波情况，观察心率 ，心 律变化，在溶栓2～3 h内可出现再灌注性心律失常。如加速 性室性自搏心律，一过性窦性心动过缓，窦性停博及传导阻 滞，频发室早，室速，室颤等。应迅速通知医师给予相应处 理。持续血压监测。患者在溶栓过程 中可每 15 min测血压 一 次，警惕出现一过性低血压。 做好心电图记录。患者溶栓开始后3 h内每半小时复查 一 次十二导联心电图(正后壁右室梗死仍做十八导联心电 图)，导联电极位置应固定，可在第一次心电图后(溶栓前) 用棉签蘸龙胆紫药水，在体表标出电极位置，以保证操作时 位置准确性分别在发病后 6 h,8 h、10 h、12 h、16 h、20 h取血 查心肌酶。 周到的护理及细心的观察是静脉溶栓成功保证，指导患 者及家属 ，使其对药物的使用 目的和可能发生的不 良反应有 所了解，解除不必要的压力，主动配合治疗。