去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点

去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点 1、去皮层强直 1.定义:属于醒状昏迷一种,是“觉醒状态”存在,“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍.临床现为语言和运动反应严重丧失. 2.常见疾病:缺血缺氧性脑病,大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等. 3.典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直” 4.发病基础: 大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损,可有无意识吞咽动作,存在觉醒-睡眠周期等. 5常见表现: 能无意识的睁眼闭眼,眼球能活动.瞳孔对光反射及角膜反射存在.四肢肌张力增高,病理反射阳性.吸吮反射及强握反射,紧张性颈反射可出现.喂食可出现无意识吞咽,但无自发动作.对外界刺激不能产生有意识的反应.大小便失禁.存在觉醒-睡眠周期等. 2、去大脑强直 1.常见疾病:中脑受损,后颅窝病变,缺氧或低血糖 2.典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”. 3.发病基础:去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致.来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低,脊髓以上中枢对?运动神经元抑制性冲动减弱,而小脑,前庭神经核与网状结构对?运动神经元易化性冲动仍然存在,从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛. 4.常见表现: 意识障碍表现为醒状昏迷,患者貌似清醒,但无任何意识活动,对言语刺激不发生反应,二便失禁,与去皮层强直相似. 运动障碍表现为四肢强直性伸直,躯干呈角弓反张,呼吸不规则,伴有全身性肌肉强直痉挛. 5.疾病转归: 好转:伸展性强直逐渐变为上肢屈曲,内收,内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上,病情好转. 恶化:意识障碍呈昏迷状态,伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪,说明病变已波及桥脑以下,病情逐渐发展为濒死状态. 总结： 1.两者均多为脑内严重弥散性病变引起,故常不能准确定位病变部位. 2.去皮层强直损害主要在大脑皮质水平,去大脑强直损害主要在中脑水平,后者更严重,两者在临床中可见相互转化. 3.两者典型体征: 去皮层强直:上肢屈曲,下肢伸直. 去大脑强直:角弓反张,四肢均伸展性强直.