后入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

通过临床对比观察 ,观察组患者加用肠道去污药物后 , 肠源性感染发生率为 19. 23 % ;而对照组肠源性感染发生率 为 53. 85 % ,选择性肠道去污染疗法可以减少严重烧伤 患者肠源性感染的发生。 参考文献 [ 1 ]肖光夏. 值得重视的潜在感染途径2肠源性感染[J ] . 中国胃肠外科 杂志 ,1998 ,1 (1) :7 - 9. [ 2 ]叶应妩、王毓三. 全国临床检验操作规程[ M ] . 第 2 版 ,南京 :东南 大学出版社 ,1997 ,61. [ 3 ]苏海涛 ,李宜姝 ,陆树良 ,等. 天然蒙脱石防治烧伤后肠道细菌移 位的实验研究[J ] . 中华烧伤杂志 ,2005 ,21 :92. [ 4 ]黎　鳌. 烧伤治疗学 [ M ] . 第 2 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1995 , 231 - 234. (收稿日期 :2005 - 10 - 31 　编辑 :潘明志) 后入路椎管环形减压与内固定治疗 胸腰椎骨折并脊髓损伤 李达周 (广西防城港市防城区第一人民医院 ,广西防城港 538021) 　　【摘要】　目的　探讨后方入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术要点和临床效果。方法 　46 例胸腰 椎骨折伴脊髓损伤的患者行后方入路椎管环形、半环形减压。椎弓根器械内固定。根据伤情和手术方法不同 ,分别行椎板关节突、 椎体间、半椎板及横突间植骨融合。结果　术后随访 6 个月～4 年 6 个月 ,平均 2 年 2 个月。CT 显示椎管矢状径基本恢复正常 ,硬 膜囊前方无受压现象 ,神经功能恢复有效率 :完全瘫 (A →B)为 11. 1 % ,不完全性瘫为 100 %。结论　后方入路环形减压能一次性清 理脊髓马尾周围致压物 ,减压充分 ,固定可靠 ,是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的有效方法。 　　【关键词】　胸、腰椎骨折 ;脊髓损伤 ;椎管环形减压 ;骨折固定术 　　文章编号 :1003 - 1383 (2006) 01 - 0033 - 02 　　　　　　中图分类号 :R 682. 1 　　　　　　文献标识码 :A 　　自 1999 年以来 ,笔者采用后入路行椎管环形减压与内 固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤 46 例 ,取得较好疗效 , 如下。 资料与方法 　　1. 临床资料 　本组 46 例 ,男 32 例 ,女 14 例。年龄 18～ 59 岁 ,平均 36. 8 岁。骨折部位 : T11 8 例 , T12 10 例 ,L 1 18 例 , L 2 5 例 ,L 3 3 例 ,L 4 2 例。致伤原因 :直接砸伤 11 例 ,坠落伤 22 例 ,车祸伤 13 例。骨折类型 :爆裂骨折 15 例 ,屈曲压缩 Ⅱ 型或 Ⅲ型骨折 18 例 ,旋转骨折脱位 13 例。本组全系新鲜骨 折 ,受伤至手术时间 26 h～20 d ,平均 7. 6 d。按 Frankel 分级 标准 :46 例中 A 级 9 例 ,B 级 20 例 ,C 级 12 例 ,D 级 5 例。46 例中术前伤椎前缘高度为上下邻椎平均的 46 % (16 %～ 58 %) 。Cobb 氏角平均 17. 6°(13°～36°) 。术前 CT 扫描可见 椎体粉碎骨折块突入椎管前方 ,致椎管前后径平均缩小 54. 4 %(34 %～100 %) 。有的可见椎板、关节突及椎弓根一侧或 双侧骨折 ,有的关节突交锁。 2. 治疗方法 　连续硬膜外麻醉 ,俯卧位手术。根据 CT 片确定椎管哪一侧受压更严重 ,以便术中先在受压较轻的一 侧暂行器械固定 ,避免操作过程中出现脊柱不稳定。脊髓受 压最明显的部位 ,多来自伤椎椎体后上 1/ 3～1/ 2。根据有无 棘突和椎板骨折 ,决定椎板切除范围。双侧椎板均有骨折 时 ,行全椎板切除 ,否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板切 除 ,内侧至棘突根部 ,外侧切除上关节突内侧半。此时可显 露椎弓根内侧缘骨皮质。用神经根剥离器沿椎弓根内侧皮 质探查椎管前方的骨块压迫范围 ,用窄骨刀凿除椎弓根内侧 半皮质 ,注意保护在椎弓根下缘走行的神经根。从椎体后缘 进入椎管的骨折块侧方 ,通过潜挖法挖除其下方部分松质 骨 ,前压使之塌方复位 ,骨折片若较小已游离可摘除 ,同时切 除已破裂的上下椎间盘组织。这种操作称之为半环形减压。 从一侧减压 ,最多可达椎管横径的 2/ 3 ,如需对椎管另一侧进 行减压 ,应在已减压的一侧行器械固定后 ,再拆除另一侧的 固定物 ,用同样方法进行减压操作 ,这样即为环形减压。固 定方法均采用椎弓根器械固定。本组病例根据伤情和手术 方法不同 ,分别行椎板关节突、椎体间、半椎板及横突间植骨 融合。 结 　　果 　　畸形矫正情况 :46 例术后 3 周 X线照片示脊柱均恢复正 常序列 ,内固定位置良好。伤椎前缘高度平均恢复到 88. 6 % (84. 8 %～95 %) 。脊柱后凸 Cobb 氏角降至平均 2°(0°～6°) , 脱位全部纠正。其中 34 例半年后复查 X 线片与 3 周时相 比 ,椎体高度无明显丢失 ,植骨全部融合。40 例半年内 CT 扫描 ,显示椎管内碎片块清理干净 ,椎管矢状径基本恢复正 常。46 例全部得到随访 ,时间最短 6 个月 ,最长 4 年 6 个月 , 　　作者简介 :李达周 (1968 - ) ,男 ,广西防城港市人 ,主治医师 ,研 究方向 :脊柱及四肢创伤。 ·33·　　右江医学 2006 年第 34 卷第 1 期 平均 2 年 2 个月。其中切口感染 2 例 ,经冲洗引流后愈合。 椎弓根螺钉植入到椎体间隙 2 例。神经功能恢复 ,按 Frankel 标准评定 5 级 ,术前 A 级 9 例 ,恢复到 B 级 1 例 ;B 级 20 例 , 恢复到 C 级 8 例、D 级 8 例、E 级 4 例 ; C 级 12 例 ,恢复到 D 级 7 例、E 级 5 例 ;D 级 5 例 ,恢复到 E 级 5 例。 讨 　　论 　　1. 后路椎管环形减压 　不稳定胸腰椎骨折伴脊髓损伤 , 近年来多者主张手术治疗。其主要目的 : ①通过手术摘 除压迫脊髓、圆锥与马尾的骨折片、椎间盘或血块 ,以减轻或 阻止脊髓的继发性损害 ,力图保存脊髓外周白质的功能 ; ② 清除毒性代谢产物 ; ③探查脊髓 ,促进神经功能的康复 ; ④重 建脊柱的稳定性 ; ⑤预防各种并发症。因此 ,早期选择正确 的外科手术治疗 ,可以达到解剖复位 ,恢复椎管的正常容积 , 重建脊柱的稳定性 ,从而有利于脊髓功能的恢复 ,促进早期 康复。但手术径路长期存在争论 ,从 CT 等影像的横切面来 看 ,脊髓靠近硬脊膜的前方 ,胸腰椎损伤无论是压缩骨折或 脱位 ,多使脊髓前方受压致伤。诸多学者强调 [1 ,2 ] 临床治疗 应注重前方或侧前方减压 ,是近年来治疗胸腰椎骨折伴脊髓 损伤的重大进展。但是本组病例有 18 例椎弓断裂 ,9 例椎板 骨折块下陷 ,13 例小关节骨折内移 ,即合并脊髓背侧的压迫 , 需再取后路行椎板减压 ,或解除小关节交锁。这样就大大增 加了手术创伤。为此 ,我们设计了经后路椎管环形减压 ,能 一次性对脊髓腹背侧进行充分减压 ,同时利用器械进行复位 和稳定脊柱 ,完全达到了手术的预期目的。 2. 植骨以维持脊柱稳定 　不稳定胸腰椎骨折伴脊髓损 伤 ,行椎管环形、半环形减压 ,需作双侧或单侧的半椎板、部 分的小关节突及椎弓根切除 ,并挖除伤椎后侧部分 ,以使脊 髓悬空 ,达到充分减压 ,这样将进一步加重脊柱的不稳 ,这无 疑是有害的。尽管术中内固定可靠 ,但固定作用是短期的 , 而脊柱的稳定性恢复是缓慢的 ,永久的稳定则靠植骨融合 , 这也是防止术后椎弓根钉断裂及松动的有效方法。本组病 例采用椎体间、椎板关节突及横突间植骨 ,并挖空病椎上下 椎间盘以利椎体间融合 ,以防止术后内固定物的断裂、弯曲。 在内固定器械取出后 ,能保证脊柱永久性的稳定和治疗效 果。因此 ,采用后路是符合脊柱生物力学原则的 [3 ] 。本组植 骨全部融合 ,内固定无松动及断裂。 3. 椎弓根短节段内固定 　目前临床上用于固定胸腰段 脊柱不稳定骨折的内固定器械种类较多。后路内固定器主 要有经椎弓根短节段内固定器和 Harrington 棒、L uque 棒及 其改良装置两大类。近年来发展起来的椎弓根短节段内固 定器显示出了独特的优点 ,已取代 Harrington 棒、L uque 棒 等长节段固定器。椎弓根固定器利用椎弓根螺钉通过伤椎 上下相邻的正常椎弓根达到椎体的前部 ,利用螺钉与连接杆 的特殊结构 ,起到三维复位和固定的作用 ,并且最大限度地 保留了脊柱的运动功能复位 ,符合生物力学特征。 参考文献 [ 1 ]张成泉 ,旦明清 ,任 　乾 ,等. 后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固 定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤 42 例 [J ] . 骨与关节损伤杂志 , 2002 ,17 (2) :156. [ 2 ]曾啸雄 ,张红承 ,刘 　俊 ,等 ,椎管次环扩大术治疗胸腰椎爆裂骨 折脱位并脊髓损伤[J ] . 中国骨伤 ,2000 ,13 (9) :549. [ 3 ]梅芳瑞 ,赵慧毅 ,周　跃 ,等. 后路内固定侧前方减压治疗胸腰椎 骨折并脊髓损伤[J ] . 中国脊柱脊髓杂志 ,1996 ,6 :148 - 150. (收稿日期 :2005 - 12 - 01 　编辑 :崔群飞) 必可酮治疗儿童过敏性咳嗽疗效观察 陈仕平 (广西武鸣县人民医院儿科 ,广西武鸣 530100) 　　【摘要】　目的　观察必可酮吸入治疗过敏性咳嗽的疗效。方法　将 106 例过敏性咳嗽的患儿分为两组 ,治疗组 53 例采用长期 雾化吸入小剂量必可酮治疗 ;对照组 53 例给予酮替芬、博利康尼及中药等治疗。结果　治疗组总有效率为 94. 3 % ,对照组总有效率 为 54. 7 % ,两组总有效率比较 ,χ2 = 21. 91 , P < 0. 01 ,治疗组疗效显著优于对照组。结论　长期吸入小剂量必可酮可有效控制儿童 过敏性咳嗽的发生。 　　【关键词】过敏性咳嗽 ;必可酮 ;儿童 　　文章编号 :1003 - 1383 (2006) 01 - 0034 - 02 　　　　　　中图分类号 :R 562. 25 　　　　　　文献标识码 :A 　　2003 年 5 月至 2005 年 5 月 ,笔者用必可酮吸入治疗 53 例儿童过敏性咳嗽 ,取得了满意疗效 ,现报道如下。 临床资料 　　1. 一般资料 　106 例均为我科门诊和住院的过敏性咳嗽 患儿 ,均符合 1998 年全国儿科哮喘协作组制定的《儿童哮喘 防治常规》中的诊断标准 [1 ] 。随机分为两组 ,治疗组53例 , 　　作者简介 :陈仕平 (1966 - ) ,男 ,广西武鸣县人 ,儿科主治医师 , 医学学士。 ·43· Youjiang Medical Journal 2006 ,Vol. 34 No. 1