经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效研究

China &Fore ign Medical Treatm ent 中外医疗 中外医疗 2013 NO.8 China &Foreign Medical Treatment 临 床 医 学 胸腰椎压缩性骨折一般因受到强大的外力而致，骨折严重， 椎体塌陷，给患者造成了很大痛苦。 选择合适的手术方式，可以 减轻患者的伤痛，提升愈合效果，改善患者生活质量。 经伤椎椎 弓根内固定方式对胸腰椎压缩性骨折进行治疗， 是当前临床验 证效果理想的一种治疗方式，可在矫正后凸畸形的同时，使椎间 隙以及椎体高度恢复正常，并保证内固定的稳定效果 [1]。 为了探 讨经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效，该院对 2010 年 2 月—2012 年 4 月共收治的 37 例胸腰椎压缩性骨折患 者均采用经伤椎椎弓根内固定方式进行治疗， 临床整体效果比 较理想，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的 37 例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象， 其中，男 30 例，女 7 例；年龄在 23~57 岁之间，平均 36.2 岁。车祸 伤 18 例，高空坠落伤 10 例，重物砸伤 6 例，其他伤 3 例。 按照 ASIA 脊髓损伤分级 [2] 评定患者脊髓功能：C 级 3 例，D 级 10 例，E 级 24 例。 按照 Gertzbein 分类标准进行分类 [2]：A1 型 14 例， A2 型 18 例，A3 型 5 例。骨折受伤部位 L112 例，L26 例；T112 例， T1217 例。 受伤距离手术的间隔时间为 3~7 d，平均 4.5 d。 1.2 手术方法 进行持续硬膜外麻醉或全麻，患者取俯卧姿势，以受伤椎体 为中心，从后正中切口，充分暴露伤椎，并同时显露上下方相邻 椎骨的关节突、棘突以及双侧椎板，选择合适长度的螺钉，在伤 椎上下相邻椎骨双侧椎弓根部位分别植入 1 枚椎弓根螺钉，并 同时在伤椎左右侧椎体的椎弓根部分别植入 1 枚椎弓根螺钉， 操作需在 X 线机监视下进行。之后进行预弯棒的安装，弧度稍微 呈前凸状，分别将椎弓根螺钉的顶丝拧紧，X 线机监视保证椎间 隙以及伤椎高度恢复正常，内固定比较稳定。 然后对伤椎上间隙 进行开窗探查，若后移位的骨块复位欠佳，使用植骨器将骨块压 至与椎体的后壁持平，并安装 1 枚横向连接器，需确保神经不受 压迫，最后将切口逐层予以闭合[2]。 1.3 评价指标 手术出院后随访 3~24 个月并进行相关评价。 ①对手术整体 情况进行统计分析；②对术前以及术后、术后 12 个月、24个月患 者伤椎的前缘高度压缩率、后缘高度压缩率以及矢状面 Cobb 角 畸形矫正情况进行比较评定； ③依照 ASIA 脊髓损伤分级标准， 对所有患者术后的脊髓神经功能分级变化情况予以重新判定。 1.4 统计方法 采用 SPSS15.0 统计软件进行数据分析处理，计量资料以均 数±标准差（x±s）示，采用 t 检验。 2 结果 2.1 手术整体情况 手术时间为 80~160 min，平均 115 min。 手术出血量在 450~ 850 mL 之间，平均 500 mL。 术后对所有患者随访 3~24 个月，平 均 19.3 个月，所有患者后凸畸形矫正效果佳，未出现椎体高度减 少患者， 椎间隙情况良好。 患者中未出现螺钉断裂以及错位情 况，2 例患者的螺钉出现轻微松动，处理后整体效果显示较好。 2.2 伤椎的前缘高度压缩率、后缘高度压缩率及矢状面 Cobb 角 矫正情况 术前术后患者伤椎的前缘高度压缩率和后缘高度压缩率 、 矢状面 Cobb 角均出现了比较明显的好转 ，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明手术效果比较明显；在术后 12 个月与 24 个月时， 均基本未再出现变化，差异无统计学意义（P＞0.05），表明术后患 者的治疗情况比较稳定。 见表 1。 表 1 伤椎的前缘高度压缩率、后缘高度压缩率及矢状面 Cobb 角矫正情况 伤椎前缘高度压缩率(%) 伤椎后缘高度压缩率(%) 矢状面 Cobb 角（°） 项目 49.2±6.8 15.1±2.0 18.2±7.3 手术前 4.6±0.5 2.2±0.4 5.2±2.1 手术后 4.7±0.4 2.3±0.3 5.3±2.4 4.8±0.5 2.3±0.4 5.5±2.6 术后 12 个月 术后 24 个月 经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效 研究 王文辉 云南省昭通市第一人民医院骨一科，云南昭通 657000 [摘要] 目的 探讨经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。 方法 37 例胸腰椎压缩性骨折患者均采用经伤椎椎 弓根内固定方式治疗，对患者术后的整体治疗情况，伤椎的前缘高度压缩率、后缘高度压缩率及矢状面 Cobb 角矫正情况分 别进行分析评定；同时，采用 ASIA 脊髓损伤分级标准，对术前、术后患者的脊髓损伤分级情况进行统计分析。 结果 所有患 者后凸畸形矫正效果佳，未出现椎体高度减少患者，椎间隙情况良好，未见螺钉断裂和错位情况，仅有 2 例患者螺钉出现轻 微松动；术后患者伤椎的前缘高度和后缘高度、矢状面 Cobb 角均明显好转；另外，ASIA 脊髓损伤分级标准评定，手术后 C 级 3 例患者 2 例恢复到 D 级,1 例恢复到 E 级；D 级 10 例患者 2 例未变，8 例恢复到 E 级；E 级 24 例患者保持不变， 手术整 体效果理想。 结论 经伤椎椎弓根内固定方式治疗胸腰椎压缩性骨折，可有效恢复椎体高度，提高脊柱稳定性，整体效果显 著，值得临床推广。 [关键词] 伤椎；椎弓根内固定；胸腰椎压缩性骨折；疗效研究 [中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）03（b）－0059-02 59 中外医疗 China &Fore ign Medical Treatm ent 2013 NO.8 中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 临 床 医 学 统白血病发生的主要原因。 该研究将预防性鞘内注射化疗组与未 预防性鞘内注射化疗组发生中枢神经系统白血病情况进行比较， 发现预防性鞘内注射化疗组并发中枢神经系统白血病发生率显 著低于未预防性鞘内注射化疗组，因此，在急性早幼粒细胞性白 血病患者中预防性鞘内注射化疗可降低并发中枢神经系统白血 病发生率、病死率，延长患者寿命。 经过该次调查与发现在日常 生活中患有急性早幼粒细胞性白血病并发成中枢神经系统白血 病发生率高达约 12.4%， 多发生于急性早幼粒细胞性白血病后 期，特别是急性早幼粒细胞性白血病后 1～2 年内发生率最高，利 用预防性鞘内注射化疗来预防并发中枢神经系统白血病发生率 显著低于未预防性鞘内注射化疗手段，从而能降低死亡率，延长 患者寿命。 [参考文献] [1] 张之南 . 血液病诊断及疗效标准 [M]. 2 版 .北京：科学出版社 ，1998: 214-228. 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[11] 朱步海，倪殿涛.31 例成人中枢神经系统白血病临床分析.临床血液 学杂志，2003，7（2）:62-63. （收稿日期：2013-01-07） 2.3 ASIA 评定 术后 C 级 3 例患者中，2 例恢复到 D 级 ,1 例恢复到 E 级；D 级 10 例患者中，2 例未变，8 例恢复到 E 级；E 级 24 例患者保持 不变。 整体恢复情况比较明显。 3 讨论 经伤椎椎弓根内固定方式在治疗胸腰椎压缩性骨折中 ，临 床验证效果比较理想， 并验证伤椎置钉可以对部分屈曲剪应力 进行分担，利于内固定系统的稳定性；同时，对椎体的撑开效果 具有积极作用，利于椎体间隙以及高度的迅速恢复。 经伤椎免去 了增加固定节段的步骤，使植骨过程简化，并对脊柱的稳定性起 到了增强作用，使脊柱的融合率提高，可以大大减少内固定物松 动以及断棒、断钉等现象的发生。 该组患者中未出现螺钉断裂以 及错位情况，仅 2 例患者的螺钉出现轻微松动，充分验证经伤椎 椎弓根内固定方式的良好效果。 另外，经伤椎椎弓根内固定方式 可以对后凸畸形进行很好的矫正， 尤其对于后柱完整的患者而 言，借助后柱的支撑，骨块可以较容易通过前移进行恢复，效果 一般比较可靠[3]。 经伤椎椎弓根内固定治疗手术中， 应注意所选椎弓根螺钉 长度要适宜，并选择合适的进针点，同时，要充分借助 X 线机的 监视作用，以保证复位良好，提高手术整体效果 [4]。 另外，手术中 要严格按照操作步骤稳步进行， 确保椎弓根螺钉的植入方式合 理，并保证螺钉的稳固性 ，尽量避免螺钉出现错位以及松动现 象，增加患者的痛苦。 以上统计资料进一步表明， 经伤椎椎弓根内固定方式在治 疗胸腰椎压缩性骨折中，整体效果比较理想。 术后对所有患者随 访 3~24 个月，患者后凸畸形矫正效果佳，未出现椎体高度减少 患者，椎间隙情况良好；术后患者伤椎的前缘高度和后缘高度、 矢状面 Cobb 角均出现了比较明显的变化，充分显示了手术良好 的效果。 另外，采用 ASIA 脊髓损伤分级标准进行评定，手术后 C 级 3 例患者中，2 例恢复到 D 级,1 例恢复到 E 级；D 级 10 例患者 中，2 例未变，8 例恢复到 E 级；E 级 24 例患者保持不变，也表明 整体效果理想，患者恢复情况佳。 综上所述， 经伤椎椎弓根内固定方式治疗胸腰椎压缩性骨 折，可恢复椎体高度，提高脊柱的稳定性，整体效果显著，值得临 床推广应用。 [参考文献] [1] 李华杰,徐文联,祝宗华,等.经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J]. 创伤外科杂志,2010(4)：243-245. 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