急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程 无上述情况，或解除危机 生命的情况后 稳定后 zhen 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭： 呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，强迫体位，紫绀苍白，大汗烦躁，少尿，皮肤冷湿，双肺干湿啰音，脉搏细速，血压变化，意识障碍 清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 无反应，无脉搏 心肺复苏 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通路，控制液体入量 进一步监护心电，血压，脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时，15分钟后重复 利尿剂：呋塞米，液体潴留少者20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或拖拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。可加用双氢克尿塞（25~50mg Bid)或螺内酯（25~50mgQd)也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，副作用少 扩血管药物（平均血压大于70mmHg） 硝酸甘油，以20ug/min开始，可逐渐加量至200ug/min 硝普钠，0.3~5ug/(kg.min） 酚妥拉明，0.1mg/min静脉注射，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min 正性肌药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，2~20ug/(kg.min)静脉滴注 多巴胺，3~5ug/(kg.min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 米力农，25~75ug/kg,缓慢静脉注射，继以0.375~0.75ug/(kg.min)静脉滴注 氨力农，0.25~0.75mg/kg缓慢静脉注射，继以1.25~7.5ug/(kg.min)静脉滴注 左西孟坦，12~24ug/kg,缓慢静脉注射，继以0.05~0.2ug/(kg.min)静脉滴注 去甲肾上腺素。0.2~1ug/(kg.min)静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3~5分钟后可重复一次，0.05~0.5ug/(kg.min)静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.2~0.4mg静脉缓慢推或静脉滴注，2小时候可重复一次 其他可以选择的治疗 美托洛尔（5mg静脉注射）血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射） 氨茶碱，B2受体激动剂（如沙丁胺醇或特步他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（5%碳酸氢钠125~250静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或末期心衰病人予动脉内球囊反搏 有可能使用除颤或透析