附子理中汤新用

1410 陕西中医2007年第28卷第10期 张某，男性，43岁，驾驶员，患者2年前因婚姻关系而情绪 低落，后渐出现A睡困难，甚则彻夜难眠，伴头晕，心悸，西 医曾诊断为“抑郁症”，长期口服百忧解等。两月前上述症 状加重，连续不能人睡7d，心情烦躁．有轻生念头。口服安 定片、归脾丸、七叶安神片及酸枣仁扬等治疗无效，刻诊： 患者形体胖，精神萎靡不振，头晕，心烦心悸．胸满纳差，舌 淡苔腻，脉弦。症属肝艏气部，疏机不利，扰乱心神。治以柴 胡加龙骨牡螗汤加减。处方：桂枝99，柴胡、人参各109．黄 芩129，茯苓159，半夏209，龙骨(先煎30min)、牡蛎309 (先煎30rain)各309．熟大黄59．生姜3片，太枣5技，3 荆。水煎服，每日3次。患者服药3剂后能人睡2—3h．头 晕减轻，精神好转。效不更方，原方续服5剂，症状明显改 善．夜间能人睡5—6h。再服lo剂巩固疗效。 按：柴胡加龙骨牡蛎扬主证为伤寒下之后，胸满、烦 惊、转侧不利等症。本患者因精神因素导致失嘱，头晕，心 烦心悸，脉症台参，为邪郁少阳，心神不宁，以柴胡加龙骨 牡蛎汤和解少阳，安神定志而取效。 (收稿2007—04—28；倦回2007—06—15) 经方治验3则 田 杰陈云志 贵阳中医学院(550002) 1乌梅丸治疗胰头部肿瘤腹痛案 杨某，女性，68 岁，农民。反复上腹部疼痛2年，加重2月人院。2年前患 者不明原因出现上腹部疼痛，无恶心呕吐，经诊断为“胃 炎”，给予止痛药治疗后缓解。2月前上述症状加重，疼痛 难忍，每日需用曲吗多3—4支(300一400rag)肌肉注射止 痛。CT提示：胰头部占位性病变(胰头癌?)。临床诊断：胰 头癌?患者不能耐受手术治疗而求诊于中医。刻诊：形体消 瘦，精神不振，口干不欲饮，饥不欲食，食则痛甚，神疲乏 力，上腹部疼痛压痛，四肢不温，舌淡红、苔白。属肝脾不 和，寒热错杂，虚实夹杂之证。治以乌梅丸加减。处方：细辛 39，川椒69，桂枝、干姜、黄连各99，当归、黄柏、人参、熟 附片(先煎30rain)各109．乌梅、白芍各209，2剂，水煎服， 每日3次，服药2剂后，疼痛明显减轻．停用曲吗多能耐受 疼痛。效不更方，前方续服5剂，疼痛消失。后改用健脾益 气，软坚散结等药诃理。 接 本病人证属肝脾不和。寒热锗杂．虚实夹杂之 证。从乌梅丸组成药物的药性，乌梅．昧酸人肝，敛肝 之体；当归、桂枝补血，养肝之用1人参健脾益气．附子温一 身之阳而细辛助之，干姜、川椒、黄连、黄柏辛以泄滞．苦以 降气。垒方为寒热并用、补虚泻实、调和肝脾、辛开苦降之 和解荆。具有酸、辛、苦、甘四昧，药性剐柔相合，有利于调 整脏腑气血和阴阳的平衡。方证相台，疗效确切。 2小柴胡汤治疗胆总管下段结石致寡热阵作案 代某，男性，58岁，教师。患者反复右上腹疼痛3年，加重 10d入院。3年前因食用油腻食品出现右上腹疼痛，放射至 右肩背部，超检查提示胆总管下段结石。临床诊断为结石 性胆囊炎。经抗炎等治疗后疼痛缓解。以后每因饮食不慎 反复发作，对症治疗后缓解。10d前发作右上腹疼痛，放射 至右庸背部，均为每日下午发作，伴寒战、发热，经用抗毙 及对症治疗，持续约4h缓解。但次日上述症状仍然发作， 连续10d拟行手术治疗．患者拒绝而求诊于中医。刻诊：右 上腹疼痛，胸满心烦，口苦，咽干，纳差．舌淡、苔薄白，脉 弦。症属邪郁步阳，舒机不利。治以小柴胡汤加减。处方： 柴胡、半夏、人参、甘草各109，黄芩129，生姜3片，大枣5 枚，2剂，水煎服，每日3欢。服药2剂后未再发作上述症 状。续以排石治疗以善后。 按：小柴胡汤证“但见一证便是，不必悉具”，本患者 右上腹疼痛，右上腹为足少阳之脉所过之处．邪在少阳，经 气不利，郁而化热．胆火上炎，出现胸胁疼痛，苦满。心烦、 口苦、咽于目眩。右上腹疼痛下午发作，伴寒战、发热，为少 阳舒机不利。柴胡汤证俱现，方证相舍。取效甚速。 3柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑部症顽固性失眠案 附子理中汤新用 刘清福陕西省西安市临潼区中医院(710600) 笔者师其法，应用附子理中汤加味，治疗小儿因过食 寒凉所致口唇疱疹、呃逆、虚寒牙痛，取得满意疗效．举例 介绍如下。 1口唇瘴疹张某，男，6岁。2004年7月18日初 诊。患儿口唇疱疹近月余，影响饮食及睡眠，曾多次经抗 炎、补充维生素及清热解毒等治疗，诸症反加重而来诊。诊 见：疱疹环绕口唇、色暗红，无脓水，干燥，有微热感，患儿 不时用舌头舔．无疼痛感，伴面色苍白，神疲乏力，形寒肢 冷·纳差·舌淡、苔薄白润，脉沉迟。家长诉病情曾多次发 作，且好发于气候炎热时，每逢吃冷饮则发或加重。证属脾 阳受损，阴寒内盛，虚阳上浮，真寒假热．治宜温补脾阳，摄 火敛癔。予以附子理中丸，每次一丸．每天两次。服一丸，疱 疹稍减轻，饮食增加}服两丸后，疱疹若失，诸证悉平．继服 2d以资疗效。后又因贪凉冷饮，多次复发，均以此治疗而 获效。 按：患儿素体脾胃虚弱，加之叉因过食寒凉．损伤脾 阳．脾损及肾，脾肾阳虚．阴寒内盛，虚阳上浮，为真寒假热 证。脾主肌肉，开窍于口，其华在唇，故虚阳上浮，而见口唇 疱疹、色红，似有热感等假热证，前医均从实火论治，治以 清热解毒。但患儿伴有食纳不振．形寒肢冷．神疲乏力．舌 淡、苔白而润，脉沉迟等阳虚真寒证。如《丹溪心法》所云； 。口疮服凉药而不愈者，因中州土虚，且不能食，相火冲上 无制”。治法切中病机，加上小儿脏腑轻灵，随拨随应，故疗 效显著。笔者曾用此法治愈多例阳气虚衰、虚阳浮越所致 万方数据 陕西中医2007年第28卷第lo期 之口疮疱疹．均获满意疗效。 2呃逆 陈某，男，79岁。2004年1月10日初诊。 4d前突发呃逆，服柿蒂等均无效，日趋加重，频嘱不止。诊 见：呃逆频频，口唇淡青色，额汗出，精神疲惫，四肢不温， 脉细弱。查BPl2／9kPa。证属年高真甩索亏，寒邪直中少 阴，阴寒上逆。治宜温补脾肾．降气撮阳。方用附子理中汤 加减。处方：熟附子(先煎)、红参(另煎，兑服)、焦白术、茯 苓各129，干姜159，刀豆309，肉桂89，丁香(后下)炙甘草 各69。3剂．每天l剂，水煎两次，取汁300ral，频服。=诊t 药后汗渐收．脉较前有力．BPl5／llkPa，精神稍振，虽呃逆 但已不频作。效不更方，再进3剂。三诊；BP]O／llkPa，偶 见呃逆，精神气力恢复。共服8剂，诸症除。 按：本倒患者属寒耶直中少阴，胃气上逆，寒邪动膈， 用气欲脱证。以附子理中汤温补脾胃肝肾，其中红参、附子 回阳救逆固脱；刀豆、丁香乃治胃寒肾虚呱逆之要药。诸药 舍用，使真用得复，寒气得敬，则汗收，呃逆止，共奏大补元 气，复脉固脱，止嘱之功。 3 虚寒牙痛 黄某．女，33岁。2003年9月15日初 诊；牙痛3年余，近一月来加重，持续不止。某医院口整科 1411 检查诊为牙周炎，予以抗生索及中药三黄片等t屡治无效， 反加重。诊见：右侧上磨牙作痛．影响咀嚼，牙龈肿硬突起． 色嫩红，伴口淡乏味．纳差神疲，手足不温，小便清长，舌质 淡、普自润，脉沉迟。证属脾肾阳虚．阴寒内盛，虚阳上浮一 治宜温补脾肾，引火归原。予以甜子理中扬加减。处方：人 参、白术各lOg，炙甘草69，制附子129，千姜、白芷各89。2 剂．每天1剂，水煎，分3次温服。9月18日复诊：服2剂 后．牙痛大减，精神好转，纳食增加，药证切合，续服上方3 剂。药后牙痛止．牙龈肿全消、色转正常．余症悉平。续予以 附子理中丸．以资巩固。随访年籴．未再复发。 接：足阳明之经贯于齿，齿者骨之余，口乃脾之窍、 脾、胃、肾，无论寒热虚实，均可致牙痛。本例牙痛久治不 愈，齿龈硬肿．前医皆从宾火论治，予以清热泻火之品，荨E 虚虚之戒。其本为脾肾阳虚．阴寒内盛，虚阳浮越所致，故 予以温朴脾肾之阳，以治其本。方中附子温肾壮阳j炮姜强 中健脾；助阳先益气，以人参、白术、炙甘草益气补脾；佐自 芷直人用明，散寒踹肿止痛。诸药配伍，阳复寒散，则痼痰 速愈。 (收稿8007—05—10I修回2007—06—19) (上接第1408页) 人参、白芍膨化处理后的药理作用变化。结果发现．麦冬、 生脉饮膨化后对环磷酰胺所囊免痉抑制小鼠免疫作用投 有影响；膨化加工对人参改善小鼠学习记忆能力也几无影 响；膨化白芍对TAA所致的小鼠急性肝损伤的保护作用 较白芍强‘““。王恩平把中药灵芝进行挤压膨化，使其膳食 纤维发生改性，水溶性增加，其结论也是一样的，灵芝膨化 后．增强了其运肠通便健脾和胃的功能，而其他保健功能 萋率不受影响”o。可见中药经膨化炮制后，药理作用几乎 孜有改变．而某些药效反而变强。 3市场前景预测 中药膨化后，比表面积增加，孔 隙率增大，提高了其生物刺用度，碱少了服用的剂量，从而 节约了资源，降低了成本。而且不需煎煮．使用方便，只需 用热水浸泡即可服用，携带亦方便。从操作可行性方面考 虑，膨化机设备简单，操作方便易行。因此这就注定了中药 膨化饮片的研制，具有巨大的市场潜力。现已有人申请了 “中草药膨化加工方法”专利“o，甚至人们已想到在食品原 料中加人一定比例的中草药，接膨化食品的加工方法，加 工成不同类型的膨化食品，这样产品就彻底改变了中药口 感不好的缺点，使其食用可口，易于吸收。虽然目前国内 中药膨化技术的应用研究剐刚起步，中药膨化饮片还没有 进行丈规模的生产，在我们的生活中也很少见，但是膨拖 技术为传统的中药炮制方法注入了新的生命力。其在中药 炮制领域的应用．也正是中药炮制与现代科学技术结合的 完美体现。相信在目前研究的基础上，进行膨化设备的改 良．开发先进的膨化技术(如微波膨化)．中药膨化技术将 会有十分广问的发展前景。 参考文献 [13吴建华，王兰．自芍膨化炮制实验研究[Jl陕西 中医学院学报，1999，22(3)：{o～42． [2]吴建华，崔九成．山药炮制方法初探口]．陕西中 医学院学报，2000，23(4)：49～50 [3]袁叶飞，甄双探，欧贤红．臂碎补膨化炮制实验 研究[33．时珍国医国药，3006，17(7)1230～1231． [4]刘玉环，林向阳等．挤压膨化过程中食品营养成 分的变化口]，农产品加工学刊，2098，5，(2)31～32． [5]王盛民，张瑛’侯新江．膨化麦冬对环瞬酰艟 所致免疫抑制小鼠免疫功能的影啊[J]．陕西中医，2006， 27(3)：10～42． [6]王盛民．张瑛，侯新扛，等．膨化加工对人参改 善小鼠学习记忆能力的影响[J]．陕西中医，2008，27(6)： 7324784 [7]王恩平．一种灵芝新制剂及其加工炮制方浩 tiP]．中国专利：03143987．x．20050216． [8]王滨鸿中草药膨化加工方法[P]．中国专利： 94105030．9，19951122． (收稿2007—05一10‘修回2007—06—10) 万方数据