蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。 疾病分类 蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。 按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。[1] 编辑本段病因病理 颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。 先天性蛛网膜囊肿 先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。 感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。 损伤后蛛网膜囊肿 软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。[2] 临床表现 症状 本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。 ⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿； ⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状； ⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）； ⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿； ⑸ 癫痫； ⑹ 脑积水(脑脊液聚集过多)； ⑺ 颅内压增高； ⑻ 发育迟缓； ⑼ 行为改变； ⑽ 恶心； ⑾ 偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ； ⑿ 共济失调(肌肉运动不协调)； ⒀ 幻听； ⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。 老年患者 (>65 岁) 症状 老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似： ⑴ 痴呆； ⑵ 尿失禁； ⑶ 偏瘫； ⑷ 头痛； ⑸ 癫痫。 部位相关症状 ⑴ 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状； ⑵ 额叶囊肿可出现抑郁； ⑶ 左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍； ⑷ 右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症； ⑸ 左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想； ⑹ 多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。[3] 编辑本段诊断 常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神量表(MMSE)进行评价。[4]   左颞叶蛛网膜囊肿   左额颞叶蛛网膜囊肿 疾病治疗 多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下： 1.引流囊肿: 内引流囊液至硬膜下腔。 囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。 2.囊壁切开： 开颅手术切除囊肿。 各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。 3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。 4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。[5] 参考文献 1.侧裂区／中颅窝蛛网膜囊肿显微手术治疗的效果分析-实用临床医药杂志-2013年 第1期 (3) 2.症状性骶管囊肿的显微外科手术治疗-中国医药导报-2013年 第3期 (2) 3.53例蛛网膜囊肿临床分析-福建医药杂志-2012年 第4期 (3) 颅内蛛网膜囊肿的诊治 目的：探讨颅内蛛网膜囊肿的治疗方法。方法：回顾性分析颅内蛛网膜囊肿113例的临床特点、治疗方法和预后。结果：无干预治疗79例，平均随访22个月，囊肿无变化。手术治疗34例，其中囊肿．腹腔分流... ：PDF 页数：共2页 来源：《神经损伤与功能重建》 2013年 第3期 作者：胡胜 竺永健 刘强 神经内镜的临床应用 目的：探讨神经内镜治疗脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血的临床应用。方法：回顾性分析2009年12月-2012年10月的45例患者,脑积水22例,（其中6例脑积水合并囊肿）,蛛网膜囊肿22例;脑室出血并侧脑室铸型... 格式：PDF 页数：共4页 来源：《中国医学创新》 2013年 第10期 作者：曹楚南 桂松柏 明悦 甘鸿川 赵亮 田军 颅内蛛网膜囊肿的手术适应证及手术治疗方法研究（附70例病例分析） 目的探讨颅内蛛网膜囊肿（IAC）的手术适应证及手术治疗方法。方法回顾性分析70例IAC患者的临床资料，其中11例采用保守治疗，36例行显微镜囊肿切除＋脑池沟通术，23例行囊肿-腹腔分流术。结果11例... 格式：PDF 页数：共3页 来源：《中国实用医刊》 2013年 第7期 作者：霍峻峰 刘献志 骶管内蛛网膜囊肿硬化剂注射治疗症状加重1例 1病例 患者，女，34岁，以双侧下肢酸胀疼痛渐加重4年入院。患者4年前出现晨起后双侧下肢酸胀无力，左侧明显，推拿药物等治疗后无好转，在当地医院行骶椎MRI检查诊断为骶管内蛛网膜囊肿，考虑... 格式：PDF 页数：共1页 来源：《颈腰痛杂志》 2013年 第2期 作者：江峰 严旭 邵擎东 显微外科治疗颅内蛛网膜囊肿35例疗效分析 目的探讨显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿（IAC）的不同方法及其临床疗效。方法回顾性分析显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿35例患者，其中开颅囊肿全切除11例，囊肿部分切除-脑池开放术16例，开颅囊腔-脑池... 格式：PDF 页数：共3页 来源：《现代医院》 2013年 第3期 作者：何黎明 囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿（附26例报告） 目的探讨囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿的疗效。方法回顾我院2008年6月至2012年8月收治的采用囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿26例临床资料。结果 26例患儿均在术后10 d～3周内出院... 格式：PDF 页数：共1页 来源：《齐齐哈尔医学院学报》 2013年 第4期 作者：陈爱锋 右侧颞前极区蛛网膜囊肿所致精神障碍1例报告 患者，男性，25岁，农民，未婚，文化。因敏感多疑、激惹冲动行为10月余于2009年5月31日就诊。患者于2008年7月无明显诱因地渐出现敏感多疑，称有人陷害他，有人跟踪监视他，自己的手机号码别人... 格式：PDF 页数：共1页 来源：《四川精神卫生》 2013年 第1期 作者：于相芬 孙振晓 侧裂区／中颅窝蛛网膜囊肿显微手术治疗的效果分析 目的探讨侧裂区／中颅窝蛛网膜囊肿的临床特点、手术方法、并发症和疗效。方法回顾性分析本院收治的25例侧裂区／中颅窝底蛛网膜囊肿患者的临床资料。所有患者均行开颅锁孔显微手术、囊肿壁部分切除... 格式：PDF 页数：共3页 来源：《实用临床医药杂志》 2013年 第1期 作者：蒋栋毅 王之敏 陈寒春 周强 沈李奎 万意 杨德宝 症状性骶管囊肿的显微外科手术治疗 目的探讨症状性骶管囊肿的手术治疗方法。方法选择我院2000年1月~2012年4月收治的症状性骶管囊肿患者15例,采用在显微镜下切除部分囊壁,并用腰背筋膜及生物胶严密修补交通孔的手术方法,观察治疗效果... 格式：PDF 页数：共2页 来源：《中国医药导报》 2013年 第3期 作者：李家亮 黄琦 刘文祥 李岩 刘振栓 李想 53例蛛网膜囊肿临床分析 目的探讨蛛网膜囊肿的治疗方法。方法回顾性分析53例蛛网膜囊肿的治疗经过及随访情况。结果 53例蛛网膜囊肿患者中,保守治疗11例,手术治疗42例,治疗效果均良好。结论蛛网膜囊肿是否采取手术治疗以及... 格式：PDF 页数：共3页 来源：《福建医药杂志》 2012年 第4期 作者：李会忠 林海 张国峰 黄眉飞 吴杨龙 外伤性椎管内硬膜外蛛网膜囊肿一例 患者女性,28岁。腰部外伤5周,现腰部不适伴右下肢麻木及放射痛,既往健康,术前血、尿常规及腰椎正侧位片均示正常。CT及MRI检查,CT示：骶1椎管内右侧见一类软组织密度影,大小1.3cm×2.1 cm,CT值9~57 ... 格式：PDF 页数：共1页 来源：《内蒙古医学杂志》 2012年 第8期 作者：岑慧卿 杜玺生