田振国主任医师治疗慢性功能性便秘经验

辽宁中医学院肛肠医院 柳越冬 (沈阳110003) 辽宁中医学院附属医院 陶弘武(沈阳110032)山东省东阿县人民医院 魏庆磊(东阿252201) 关键词：田振国主任医师；扶正润肠舒；慢性功能性便秘 KeyWords：ChiefphysicianTianZhenguo；strengtheningbodyresistanceandmoisteningtheintestines； chronicfunctionalconstipation 笔者有幸师从全国著名肛肠病专 家、中华中医药学会肛肠分会副会长、辽 宁省肛肠学术委员会会长田振国主任医 师学习10年，现将导师的临床方 “扶正润肠舒”的内涵及应用特色归纳 如下。 “扶正润肠舒”由决明子、当归、柴 胡、桃仁、厚朴等13味中药组成，具有调 肝理脾、补肺强肾、通腑润肠功能，主治 各种慢性功能性便秘。该药自1991年起 在辽宁中医学院肛肠医院作为院内制剂 使用，获得满意疗效。 1病因病机 慢性功能性便秘中医学称之为“便 秘”。临证又分为风秘、气秘、湿秘、寒秘 和热秘，即“五秘”。具体地说，患者由于 素体阳虚、年老体弱，或大病、久病而致 气虚血亏；或过食辛辣、肥甘之品而致胃 肠郁热；或忧愁、思虑过度，伤脾而致脾 失健运；或素体肥胖、痰湿内盛等多种因 素，最终导致肠中气机不畅、大肠传导失 职而见便秘。日久则正虚邪恋，缠绵不 愈。田振国教授认为，脏腑不和、三焦气 涩、动力缺乏和气机不畅是形成便秘的 ⋯24～2004年12月第12期第2卷 基本原因。 2方解与功能主治 2．1方药组成 决明子、当归、柴胡、桃仁、厚朴、枳 壳、槟榔片、莱菔子、肉苁蓉、牛膝、杏仁、 瓜萎仁、黄精。 2．2功能主治 调肝理脾，补肺强肾，通腑润肠。主治 各种慢性功能性便秘。症见大便次数减 少、排出困难或二者兼而有之，并伴有不 适，如腹痛、腹胀、便后不爽、心情烦躁等。 2．3组方机理 “小便属清道属气，大便属浊道属 血”。肝藏血，主疏泄。“肝脉绕后阴。” 调肝以通达大肠脉络，充盈气血。 “脾主运化”，理脾以达健运，充盈 水谷精微。 “肾主二阴”，司开合，强肾以助元 气，增加排泻原动力。 “肺与大肠相表里”，补肺以助百 脉，强壮大肠功能，从而调节排泻，以助 通畅。 2．4方解 依据中医学“腑病以通为用，腑疾 以通为补”、“秘而不通，通而不秘”的 学术思想，田振国教授总结多年的临床 经验，研制出了“扶正润肠舒”。方中药 物寓补于通，以补治秘，通补结合，治本 达标。通过调和脏腑气血而达调肝理脾、 补肺强肾、通腑润肠之功。 方中决明子人肝经，为“足厥阴肝 家正药”，清肝利水通便，主治习惯性便 秘。柴胡入肝胆经。《本经》日：其“主心 腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推 陈致新”。疏肝、和解表里，主治胸满肋 痛，下利脱肛。当归人心、肝、脾经，补血 和血，润燥滑肠，治肠燥便难，赤痢后重 瘢瘕结聚。桃仁入肝、大肠经，破血行瘀， 润燥滑肠，主治血燥、便秘。《医学启 源》：“治大便血结”、“治老人虚秘”、 “缓肝散血”。四药合用，助肝气，调肝助 血，以补后阴之动力。 厚朴入脾、胃、大肠经，温中下气，燥 湿消痰，治胸腹痞满胀痛、宿食不消、寒 湿泻痢。枳壳人脾、大肠经，破气、消积， 治胁胀食积。《本草纲目》日其：“健脾 开胃，调五脏、下气、止呕逆，利大小肠， 亦治便秘、脱肛。”槟榔人脾、胃、大肠 经，破积、下气、引水，治食积、脘腹胀痛、 泻痢后重。《本草纲目》日其：“除一切 万方数据 临床指南Guideforcu舾 现代远程教育 风，下一切气，宣利五脏六腑壅滞，破坚 满气，除癞结。”莱菔子入脾、胃经，下气， 消食，主治食积气滞、胸闷腹胀、下痢后 重、大小便不利，亦可助肺治喘。四药合 用，理脾行气，助阳散结，强散精气，助脾 之运化水谷之功能。 肉苁蓉入肾、大肠经，补肾、益精、润 燥、滑肠，治血枯便秘。《本经》日其： “主五劳七情，补中、养五脏、强阴、益精 气。”牛膝人肾经，散瘀血，消癞瘕，补中 续绝，助十二经气，治心腹诸痛，疗脐下 坚结。《本草经疏》日：“牛膝走而能补， 性善下行。”两药合用，强肾益气，助元 阳利二阴，通二便。 黄精入肺经，润心肺，补宗气。“补 中气，安五脏，益脾胃。”《本经逢原》 日：“黄精，宽中益气，调和五脏，肌肉充 盛，补髓强肾。”杏仁入肺、大肠经，助肺 润肠，下气通便。《药性论》日：“杏仁治 腹痹不通，心下急满痛，除心腹烦闷，疗 久病大肠燥结不利。”瓜蒌仁入肺、大肠 经，润肺、散结、滑肠，治结胸、肺燥热渴 之便秘。《饮片新参》日：“瓜蒌仁，清 肺、化热痰、润肠通大便”，“治老年或病 后之肠结便秘。”三药合用，润肺助气， 调和百脉，下利大肠。 纛瓣舞绷 3“扶正润肠舒" 的应用特色 对于慢性功能性便秘，治疗常法为 “增水行舟法”，适用于阴亏气虚型便 秘；“理气开秘法”适用于气机郁滞型便 秘；”益脾补肾法“适用于脾肾阳虚型便 秘，是治疗慢性顽固性便秘的大法。 田师认为，任何疾病的最佳治疗都 是针对病因的治疗。如果病因不明，根 据发病机制予以阻断亦属较为理想的 疗法。但最为重要的是要重视气血运行 在该病中的地位和作用。田师认为，无 论患者是素体阳虚、年老体弱，抑或大 病、久病，或过食辛辣、肥甘之品，或忧 愁、思虑过度，或素体肥胖、痰湿内盛 等，最终都将导致肠中气机不畅，大肠 传导失职，出现便秘等症状。由于便秘 不利于浊邪从肠道排出，因而影响了肠 道内和肠道血络的气血运行。肠道气机 不畅、腑气紊乱则腹痛、腹胀、便后不 爽，脏腑失和则心情烦躁，日久则正虚 邪恋，缠绵不愈。所谓“夹虚”、“夹 热”、“夹寒”者，乃是因为气血瘀滞于 便秘诊疗点滴 便秘有急性、慢性之分。急性便秘常由肠道梗阻、肠麻痹、急性腹 膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛门周围疼痛等疾病所引起。发病较 急，持续时间较短，当导致便秘的疾病痊愈后，便秘亦随之解除。 慢性便秘按其发病部位可分为结肠性便秘与直肠性便秘。结肠性 便秘又分为机械性、无力性和痉挛性3种。机械性便秘由结肠内外的机 械性梗阻所致，如部分性肠梗阻、降结肠肿瘤、肠粘连、炎性或赘生性狭 窄、肠道外疾病压迫肠道(如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔巨大肿瘤或腹 水)等；无力性便秘由结肠蠕动功能减弱所致，如多次妊娠、过度肥胖、 年老体弱、肠麻痹等；痉挛性便秘主要由于植物神经功能紊乱，致使肠 道平滑肌痉挛所致，如结肠痉挛。直肠性便秘是因直肠粘膜感受器敏感 性减弱，导致粪便堆积于乙状结肠所致，如进食太少、水分缺乏或食物 缺乏纤维素、没有定时解大便的习惯等。 中年以上患者如发生排便习惯改变，或有进行性便秘，应警惕可能是 结肠癌；急性便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛者应考虑肠梗阻；便秘伴慢性腹 痛．有铅接触史者，可能为慢性铅中毒；便秘与腹泻交替，并伴有腹痛，常 见于腹腔内结核、结肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎；粪块细小，分节呈羊粪 状者，常为结肠痉挛或肠道易激综合征所致；便秘伴腹部包块者须注意 肠络，导致肠络下部循行线上经气减退 或衰竭，故下部循行线上所属器官功能 减退、衰竭或紊乱。 《景岳全书·秘结》篇认为，风秘、气 秘、湿秘、寒秘、热秘、阴结、脾约等“立 名太烦，又不确据，不得其要，而徒滋疑 惑，无不为临证之害也。”田师治疗慢性 功能性便秘，运用中医脏腑、经络、气血 辨证理论，揭示了脏腑不和、三焦气涩、 动力缺乏和气机不畅是形成便秘的基本 原因，正是依据“腑病以通为用，腑疾以 通为补”的中医学理论，将宏观辨证与 微观辨证相结合，将气血、脏腑、经络在 该病发病中的作用融为一体，尤其重视 从肠道内及肠络气血运行的变化来阐述 其病理机制，其见解独特。 “扶正润肠舒”方采用寓补于通、以 补治秘、通补结合、治本达标之法，调和 脏腑气血而达调肝理脾、补肺强肾、通腑 润肠之功，在侧重单一病种、治疗经验积 累方面，在本病病理机制认识和选药组 方等方面均有独到之处。 (收稿日期：2004—08—05) 柳越冬，女，34岁，副主任医师，硕士 学位，在读博士，临床药理基地主任。从事 肛肠内外科的临床、教学及科研工作。 肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔结核等；如病人便秘史较长，又 无其他不适及阳性体征，年龄在中年以上者，可能是习惯性便秘。 便秘常用治疗药物有：①刺激性泻剂，通过对肠道刺激促进排便。 如番泻叶、大黄、蓖麻油等。刺激性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可 致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。在有规律地使用多年后，可引起“泻 性结肠”。因难以识别，常会被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂， 甚至施以其他不当的治疗。②机械性泻剂：通过增加粪便的量或改变粪 便的成分以增加结肠推进运动，又可分为盐类泻剂、膨胀性泻剂、软化 剂、润滑剂、高渗性泻剂等。 治疗慢性便秘以使用膨胀性泻剂为主，仅在必要时使用刺激性泻 剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但 不要超过1周。如超过1周仍不能纠正便秘者，应仔细寻找病因。不少 患者自行或按医嘱长期、连续服用各种泻剂。其实，一次用泻剂将结肠 完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满。因此，连续用药是不妥当 的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为 睡前。这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理需求。 (晓燕) 第2卷2004年12月第12期一25 万方数据