中西医结合治疗慢性功能性便秘30例疗效分析

》［&］ （&）病史持续 ! 个月以上，每周自发性排便少 于 ! 次； （$）排便少，超过 & Q $ 的粪便为结块或硬结； （!）排便不尽或排便时肛门有下坠感； （’）结肠镜或钡剂灌肠检查未发现器质性病 变； （%）结肠运输试验 +$ 2 标记物排出 R -",，传 输指数（标记物在乙直肠残留数 Q全结肠残留数， ;9=1B0; 01J?S，AO）R "* %。 &* $# 一般资料：本组 !" 例，男 ( 例，女 $& 例；年龄 $) T +’ 岁，平均 ’)* - 岁，R !" 岁 ! 例，!" T %" 岁 &+ 例，U %" 岁 &" 例；病程 $* % T !" 年，排便间隔#’ J ( 例，% T ) J &% 例，!+ J ) 例；依赖泻药 $! 例，偶尔 使用泻药 + 例。 &* !# 治疗方法 （&）中药基本方组成：生黄芪 $" <、当归 &$ <、 郁李仁 $" <、肉苁蓉 !" <、杭白勺 !" <、草决明 !" <、 火麻仁 &" < 辩证加减： 肠道实热：大便干结，腹胀，口臭，舌苔黄燥，脉 滑实者加生大黄 ) <（后下）、天花粉 !" <； 肠道气滞：大便不畅，欲解不得，舌苔白，脉细弦 者加炒枳壳 &" <、槟榔 &" <； 脾虚气弱：大便不畅，临厕无力，挣则汗出，舌淡 苔薄、脉弱者加柴胡 &" <、党参 &" <、生白术 &$ <； 肾阳亏虚：大便秘结，小便清长，畏寒肢冷、舌淡 苔白，脉迟者去草决明加补骨脂 !" <、肉桂 ! <； 阴虚肠燥：大便干结，状如羊矢，口干，舌红苔薄 脉，细数者加沙参 !" <、麦冬 &" <。 ·))!· 结直肠肛门外科 $"")年第 &$ 卷第 ) 期 Administrator 高亮 （!）结直肠水疗法的设备：西班牙 "#$% 型洗肠 机。 操作方式： （%）连接导管于肛门。 （!）确定排水阀在“开”状态，开水、调整设定水 温； （&）水温达到要求温度（&’ (）即可，将排水阀 关闭； （)）缓量注水至肛内后专业操作人员配合体外 专门结肠按摩； （*）注意压力表及反应（安全压力在 ! +,- 以 下，一般人在 % +,-时即有排泄压力）。排泄压力大 时开启排水口，此时排泄物会顺导水管流出。 !重复进水、排除操作方式即可。 中药内服 & 个月、结肠净水治疗 * 次为一个疗 程，结肠水疗每次治疗相隔 %. /，每次治疗时间 &. 0 )* 123；治疗期间不服用其他同类中西药物及各 种通便保健品。 %4 )5 疗效标准：参照上海市中医病证诊疗常规［!］ （!..&、上海市卫生局、67 8 94 &.）治愈：! / 内排便 % 次，便质转软，解时通畅，短期无复发。好转：& / 以 内排便，便质较软，排便欠畅。未愈：症状无改善。 %4 *5 结果 连续治疗 & 个月后，治愈 !* 例，好转 ) 例，未愈 % 例，有效率 :;4 ;’<，停药后，加强健康宣教，嘱病 人养成定时排便的习惯及正确的生活方式，定期电 话随访，% 年后追访，治愈 !% 例，好转 ) 例，未愈 * 例，总有效率 =&4 &&<。 !5 讨5 论 !4 %5 慢性功能性便秘为便秘中较为常见的一种，国 内报道约占 )*4 *<左右［&］，多以老人和妇女为主， 中医认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”正常情 况下，人体处于“阴平阳秘”的平衡状态，则消化排 泄正常，一旦阴阳失调，则寒热失衡，虚实偏执，便秘 生焉。归根结底，脏腑功能失调、气血津液紊乱、结 直肠传导功能失常发为便秘。 久服泻剂最易伤气耗津，常服大黄、番泻叶、麻 仁丸、清宁片之类，久而久之，不服用即不能自行排 便，这是因为苦寒泻剂，最易伤人中气，损耗津液，使 中气伤而肠道蠕动减弱，津液耗而失濡润滑利，致越 泻越秘；在治疗上中医更认为：肾主五液，脾主散精， 肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行， 则大便调畅，脾失输布运化，肾失温煦滋润，则大便 秘结，故益脾补肾是治疗慢性功能性便秘的大法。 我科根据病机变化及众多理法方药中重复运用 的中药，总结临床经验，探索出一些基本治疗药物， 并根据病患的舌脉体征，加减灵活用药，从而又不失 中医辨证论治之灵魂。其基本药物方源当归郁李 汤，方中生黄芪平补气阴，肉苁蓉益肾润肠、当归养 血润肠、杭白芍敛阴润肠、草决明清肝润肠、火麻仁、 郁李仁润肠通便，诸药合用俱补益肝肾、养血增液、 宽肠理气、润下通便之功效。 本组 &. 例病例中肠道实热 & 例，肠道气滞 ! 例，脾虚气弱 %! 例，肾阳亏虚 ’ 例，阴虚肠燥 ; 例， 以脾虚气弱、肾阳亏虚型居多，究其原因，>?@ 中医 属“便秘”、“虚症”’等范畴；主要由脾肾亏虚，气血 津液不足引起。脾虚失运，糟粕内停；肾亏温煦无 权，不能蒸化津液温润肠道，气虚推动无力，血虚肠 道失滋失润，津液不足，无水行舟。诸多因素造成结 直肠传导失职，大便秘结［)］。故治疗本病理应健脾 温肾，益气补血，养阴增液。 !4 !5 结肠净水疗法在美国使用的 *. 年中，没有发 生过一次意外，是一种安全疗法，。它将已过滤杀菌 的水，温和地注入及排出结肠，清洁至结肠的盲端 （约 %4 * 1），并让残渣及毒素通过导水管排出体外。 其特点：符合现代人生活的节奏，作用直接且见效快 速，增强病患信心；使用经过过滤无菌的水，几乎没 有副作用，接受治疗的人，可亲眼看到从体内排出的 宿便、残渣；无须饮食禁忌或强制锻炼来配合治疗， 在轻松中获得健康。 结肠净水疗法目的是改善结直肠肠壁肌肉和黏 膜的健康状态，促进其蠕动功能及提高结直肠吸收 的能力，同时降低毒素排泄物的吸收。帮助“肠脑” 恢复正常的感觉系统及蠕动，建立规律的排便反射， 消除结肠慢性炎症，防御肠壁上异常增生物的发生。 结肠净水疗法即是对药物通便的有效补充。山东中 医药大学附属医院秦广珍等用结直肠水疗诱导法治 疗慢性功能性便秘 %.= 例，有效率 :;4 &<。 慢性功能性便秘的传统治疗方法：开塞露灌肠； %< 0!<的肥皂水或生理盐水加石腊油灌肠；反复 口服各种各样的导泻剂，由于对肠黏膜的反复刺激 使肠道应激力进一步减弱而加重病情。结肠净水疗 法可以达到普通灌肠所达不到的效果，能即时解决 排便困难，并可促进肠壁蠕动，恢复正常的排便功 能。 近年来，便秘的科学研究取得令人瞩目的进展， 中药疗效已得到证实，强调一种方便、即时有效、无 ·’;&·结直肠肛门外科 !..; 年第 %! 卷第 ; 期 后遗症及依赖性的中西医配合治疗手段对提高便秘 的治疗水平及远期疗效、避免复发有着极其重要的 意义。 本方法将中药协定方、结肠净水疗法同时应用 到便秘治疗中，其目的就是要确立治疗要简便，有据 可依，治疗要有见效，在轻松、方便中得到治疗的理 念；两者相辅相成。 中药内服药物加减，为治本，结肠净水疗法清洁 肠道，促其蠕动，为治标，中西医疗法两者配合，标本 兼治，对提高便秘的治愈率及远期疗效，避免复发， 故有着积极的实用意义。 参! 考! 文! 献 "! 中华医学会外科学会肛肠外科学组，便秘诊治暂行标准# 中华医学杂志，$%%%，&（’%）：()"*()$# $! 上海市卫生局#上海市中医病证诊疗常规# 上海：上海中 医药大学出版社，$%%+：+%# + ! ,-. /0.# 120 345645.3 78-59.7 .5 720 -99099:057 4; 32845.3 34597.<-7.45#西安医科大学学报（英文版），")))：+=# (! 张金炎，卫忠妹，王美法#西沙比利结合中药治疗慢传输 型便秘 (> 例#中国肛肠病杂志，$%%+，$+（$）：$%# （收稿日期：$%%=*%=*"$） "本课题为广西贵港市科学研究与技术开发计划项目（?4：贵科产 %>%(%%’） 改良外剥内扎术治疗混合痔的临床应用 广西贵港市人民医院普外科! >+&"%%! 张兆明! 李世新! 罗汉传! 覃俊仕! 黄! 敏! 曾耀和! 滕奔宇 摘要! 目的：探讨改良外剥内扎术采用“&”形切口结合痔核高位结扎，黏膜收提，治疗!、"度混合痔的临床疗效。方法：将 ’% 例!、"度混合痔患者随机分组进行改良外剥内扎术（治疗组）和传统外剥内扎术（对照组）治疗，每组 (% 例，对比观察两 组术后大便时出血、疼痛 、创缘水肿 、肛门溢液、肛周皮赘、平均愈合时间、治愈率等指标。结果：治疗组在减轻术后大便时出 血、疼痛 、创缘水肿 、肛门溢液、肛周皮赘、治愈率等方面均优于对照组，而平均愈合时间比对照组短。结论：该改良外剥内扎 术治疗!、"度混合痔的临床疗效明显优于传统外剥内扎术。 关键词! 混合痔；改良外剥内扎术；对比分析 ! ! !、"度混合痔是不可恢复的病理性肛垫，保 守治疗常难以解除其症状，传统外剥内扎术 =% 多年 来一直成为痔手术治疗的金标准，但其采用的 @ 形 切口易致肛管皮肤黏膜缺失过多，限制了其切除痔 核的数量，又影响术后恢复及肛管功能，故对外剥内 扎术进行改良，拓宽其手术适应证范围，又利于术 后恢复，减少术后并发症，寻求一种切实可行的手术 方法。 "! 临床资料 "A "! 一般资料：参照 "))( 年国家中医药管理局制 定的《中华人民共和国中医药行业标准》混合痔的 诊断标准及排除标准，且具备手术指征的患者，入选 病例为 $%%> 年 " 月至 $%%= 年 > 月在贵港市人民医 院门诊手术治疗!、"度混合痔患者共 ’% 例，随机 分为治疗组和对照组，每组 (% 例，治疗组男 $" 例， 女 ") 例，年龄 "= B &) 岁，平均 +’A %> 岁，病程 " B +% 年；对照组男 $% 例，女 $% 例，年龄 "= B &’ 岁，平均 +=A ’> 岁，病程 " B +$ 年。两组性别分布、年龄、病程 等临床一般资料具有均衡可比性。治疗组采用改良 外剥内扎术，对照组采用传统的外剥内扎术。 "A $! 治疗方法 "A $A "! 治疗组：采用改良外剥内扎术。消毒，局麻， 指法扩肛，探查痔核的位置、大小，选取较大痔核，用 钳夹外痔，采用“&”形切口，外痔为梭形切口，剥离 外痔达齿线时收口最小，过齿线后再展开至平行呈 “C”形，最大限度地保留肛管齿线区的皮肤黏膜，剥 离至齿线上 " B $ 3: 时用弯钳纵行钳夹内痔痔核， 于钳下用 & 号丝线“’”字缝扎，结扎痔蒂的平面高， 各痔核结扎点不在同一平面上，齿线上方切口荷包 缝合收提，皮桥适当修整，黏膜皮桥如松弛外翻，于 对应上方黏膜及黏膜下层缝扎收提，肛垫上移。根 据肛管情况必要时切断部分内括约肌。 "A $A $! 对照组：采用按照传统外剥内扎术，即 D.66.* E-5*D48E-5 术。消毒，局麻，指法扩肛，探查痔核的 位置、大小，用钳夹起外痔，取 @ 形切口剥离痔核组 ·’=+· 结直肠肛门外科 $%%=年第 "$ 卷第 = 期