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湿热咳嗽临床分型辨治

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湿热咳嗽临床分型辨治 2010 年 9 月第 5 期 No. 5 Sep. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 150 期 Vol. 25 Serial No. 150 [19]王美林.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作 46 例[J].现代中 西医结合杂志,2005,14(10) :1316. [20]孙丽华,孙宝全,刘维增,等.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观 察[J].中医药学报,2002,30(4) :41. [21]谢帮军.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察[...
湿热咳嗽临床分型辨治
2010 年 9 月第 5 期 No. 5 Sep. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 150 期 Vol. 25 Serial No. 150 [19]王美林.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作 46 例[J].现代中 西医结合杂志,2005,14(10) :1316. [20]孙丽华,孙宝全,刘维增,等.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观 察[J].中医药学报,2002,30(4) :41. [21]谢帮军.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察[J].中国中医急 症,2005,14(9) :835 - 836. [22]赵杰,金沈蓉,王琰.中西医结合治疗支气管哮喘 36 例临床观察 [J].四川中医,2007,25(5) :39 - 40. [23]魏广社.背肌针结合小青龙汤加减治疗哮喘病 94 例临床总结 [J].河南中医学院学报,2008,23(5) :75 - 76. [24]吴敏田,吴学祥. 中西医结合治疗支气管哮喘 68 例疗效观察 [J].河南中医,2008,28(9) :74. 收稿日期:2010 - 05 - 07 作者简介:李建生(1963 -) ,男,河南禹州人,博士,教授,博 士生导师,主要研究方向:中医药防治老年人呼吸病研究。 Email:lj_js8@ 163. com;Tel:86 - 371 - 65676568 编辑:程延安 湿热咳嗽临床分型辨治 Concerning Humid Cough 张汝源 Zhang Ruyuan1,何 标 He Biao2 1.南充市中心医院,四川 南充 637380 Nanchong City Center Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637380 2.广东省南方医科大学,广东 广州 510515 Guangdong Province Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong,China 510515 摘要:目的:研究探讨湿热咳嗽的辨治规律,为临床提供新的治疗措施。:将湿热咳嗽分为两类(①湿热郁肺;②湿热壅 肺)四型(①湿热初郁肺卫;②湿热郁肺,湿重于热;③湿热壅肺,热重于湿;④湿热壅肺,湿热并重) ,分别选用:①上焦宣痹汤 合麻杏薏甘汤;②三仁、二陈合麻杏薏甘汤;③千金苇茎汤合麻杏薏甘汤;④甘露消毒丹合麻杏薏甘汤进行临床治疗。结果与 结论:湿热咳嗽分型辨治,规律可循;选方用药,符合法度。 Abstract:Objective:To study the clinical rule of wet and hot cough,and provide new treatments way. Methods:Wet hot cough is di- vided into two categories (a hot,damp,yu lung;lung warm damp) ;1. Early lung wei yu ;2. The humid wet on lung,warm humid heat;3. Hot wet lung heavier;4. The warm humid and hot and lung). Choose 1. The upper energizer MaXingYi decoction and attack mission gump soup,2. Three,two ChenGe MaXingYi benevolence gump soup,3. Pieces of reeds MaXingYi Kennedy soup decoction and stem,4. And MaXingYi dew disinfection Dan wigan on clinical soup. Results and Conclusion:1. Wet hot cough was exist in clin- ic. 2. Points,contend for type rules. 3. Choose the application,conform to the laws. 4. Worth exploring more perfecting. 关键词:湿热咳嗽;清热;祛湿;经方 Key words:wet and hot cough;clearing heat;elininating dampness;classic formulas 中图分类号 CLC number:R256. 11 文献标识码 Document code:A 文章编号 Article ID:1674 - 8999(2010)05 - 0838 - 02 咳嗽一证,概不外乎外感与内伤两大类,外感者“风、寒、 暑、湿、燥、火皆令人咳”[1],内伤者“五脏六腑皆令人咳”[2]。 古今方书皆以此论,然而随着自然界气候的变暖,人民生活 水平的提高,在日常生活中,湿与热一拍即合,湿热干肺而致 咳嗽者临床屡见不鲜,今就湿热咳嗽辨治,分述如下。 1 诊断要点 ①患者多具有咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕等外感症状;②以 咳嗽为主要临床表现,可兼见咳痰、头重、身困、胸闷、脘痞、 小便不清、大便不爽等症状;③舌苔或白或黄,必厚腻,湿热 脉象虽无定体,但濡、滑、弦、数临床多见。 2 分证辨治 2. 1 湿热初郁肺卫证 临床表现:咳嗽,初起遇冷热皆咳,或有痰,或无痰,或咽 喉肿痛,喷嚏,流涕。苔白腻略厚,脉浮而细软。 治疗方法:上焦宣痹汤合麻杏薏甘汤。若喉痒者,可酌 加荆芥、薄荷、蝉蜕、全蝎、僵蚕祛风,对僵蚕过敏者当去之。 典型病例:高某,男,37 岁,于 2005 年 7 月 25 日就诊,述 7 d前不慎受凉后出现咳嗽,咳吐白色泡沫痰,伴喷嚏流清 涕,自服参苏饮后好转,昨日与友会餐饮酒后,今晨咳嗽加 剧,遂来就诊,就诊时见咳嗽频作,痰少色白难以咳出。咽喉 ·838· 2010 年 9 月第 5 期 No. 5 Sep. 2010 中 医 学 报 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第 25 卷 总第 150 期 Vol. 25 Serial No. 150 痒痛,时流清涕,舌苔白腻,脉浮而细软。诊断为湿热咳嗽, 湿热初郁肺卫证。方用上焦宣痹汤合麻杏薏甘汤:枇杷叶 12 g,郁金 12 g,川射干 12 g,淡豆豉 10 g,桔梗18 g,苦杏仁 12 g,麻黄 6 g,薏苡仁 30 g,僵蚕 15 g,通草 3 g,水煎,日 3 服, 每服 200 mL,2 剂而痊愈。 2. 2 湿热郁肺湿重于热证 临床表现:咳嗽,咳吐白色泡沫痰,痰多易咯出,或午后 身热,或胸闷不饥,或口淡口腻,或口中甜,或渴不欲饮。舌 苔白腻而厚,脉濡。 治疗方法:三仁汤合二陈汤加麻黄。 典型病例:王某,女,53 岁,2004 年 8 月 3 日就诊,述咳 嗽 15 日,经西医治疗(用药不详)无效,遂来我处就诊,就诊 时见患者体态偏胖,咳嗽频频,痰多而清稀,伴胸闷脘胀,午 后身热,渴不欲饮,脉濡而缓,舌苔白腻而厚。诊断为湿热咳 嗽,湿热郁肺湿重于热证。方用三仁汤合二陈汤加麻黄、苦 杏仁各 12 g,薏苡仁 30 g,白蔻仁 6 g,厚朴 12 g,滑石20 g,法 半夏 12 g,陈皮 12 g,茯苓 20 g,淡竹叶 10 g,桔梗18 g,枇杷 叶 12 g,麻黄 6 g,通草 3 g,水煎,日 3 服,每服200 mL,3 剂而 痊愈。 2. 3 湿热壅肺热重于湿证 临床表现:咳喘气热,吐黄稠痰,发热而渴,但热不寒,胸 闷脘痞,小便黄,大便黏滞不爽,苔黄厚腻脉浮数。 治疗方法:千金苇茎汤合麻杏石甘汤。 典型病例:苏某,女,45 岁,2006 年 9 月 3 日就诊,述发 病 7 天,始恶寒发热,无汗,一身尽痛,继而身热不寒,咳嗽, 咳吐黄稠痰,口渴欲饮,胸闷脘痞,小便黄,大便粘滞不爽,舌 苔黄腻,脉弦滑。诊断为湿热咳嗽,湿热壅肺热重于湿证。 用方千金苇茎汤合麻杏石甘汤:苇茎 30 g,薏苡仁 20 g,麻黄 6 g,苦杏仁 12 g,石膏 30 g,冬瓜仁 30 g,桔梗 18 g,瓜蒌壳 18 g,鱼腥草 30 g,黄芩 10 g,滑石 18 g,川贝母 6 g,通草 3 g, 水煎服,日 3 服,每服 200 mL,3 剂而痊愈。 2. 4 湿热壅肺湿热并重证 临床表现:咳嗽声重,咳吐稠痰,气喘,口干咽痛胸脘痞 闷,纳差。苔厚腻而微黄,脉滑数。 治疗方法:甘露消毒丹合麻杏薏甘汤。 典型病例:赵某,男,78 岁,2006 年 8 月 16 日就诊,素有 咳喘病史,述 10 d前不慎感冒,咳喘复发,经用抗菌素、氨茶 碱等西药消炎平喘治疗后,病情好转,自以为体虚,遂进滋补 油腻之品,次日晨起咳嗽加剧,复用抗菌素无效。遂来我处 就诊,就诊时见:咳嗽声重,气喘心累,咳嗽吐稠痰,黄白相 间,不易咳出,倚息不得平卧,胸闷脘痞,脉滑数,苔厚腻微 黄,溺赤便秘,诊断为湿热咳嗽,湿热壅肺湿热并重证。用甘 露消毒丹、麻杏薏甘汤合宣白承气汤加减:白豆蔻 6 g,藿香 15 g,滑石 20 g,黄芩 10 g,麻黄 6 g,苦杏仁 12 g,薏苡仁30 g, 桔梗 18 g,瓜蒌壳 15 g,浙贝母 10 g,大黄 3 g,石膏 30 g,通草 3 g,水煎服,2 剂后,患者于 8 月 20 日复诊述咳喘渐平,大便 以解,复用上方,去大黄、石膏、瓜蒌壳,加冬瓜仁水煎服 3 剂 而愈。 3 体会 3. 1 湿热咳嗽与痰热咳嗽鉴别 “湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰”[3]。湿热咳嗽多具有 外感病史,因感受湿热或其他病邪而发病,咳痰或白或黄,并 可兼见头重、身困、脘胀、午后身热、或口淡、口腻、或口中甜、 或小便不清,大便不爽等症状,舌苔或白或黄必厚腻;痰热咳 嗽者,多具有长期咳喘病史,咳吐浓黄稠痰,可兼见哮喘、眩 晕、胸痹、痰核、瘰疬、梅核气,或神志异常等,舌苔黄,必滑 腻[4]。 3. 2 临床治法要点 3. 2. 1 清淡饮食 湿热咳嗽患者应以清淡饮食为宜。进食 肥甘油腻、醇酒厚味、糟卤熏辣之品,会助湿生热,导致病情 反复,迁延不愈。在保持患者清淡饮食的基础上治疗湿热咳 嗽,往往事半功倍。 3. 2. 2 湿热同治 湿热合而为病,祛湿则热不退,清热则湿 难却,只有湿热同治,才能湿热并消。在湿热同治的同时还 应当鉴别湿热盛衰,湿偏胜者当重用祛湿药,热偏胜者则应 重用清热药,湿热并重者则清热与祛湿并重。 3. 2. 3 标本兼顾 宣肺以止咳,是为治其标,清热、祛湿合 用以祛体内湿热是为治本。若单纯用止咳药止咳,则患者停 药后即复发咳嗽,难以痊愈,这种情况在临床非常常见;若单 纯祛湿除热,患者病虽能愈,但咳嗽症状消失缓慢,因为湿热 为病,本缠绵难愈,湿热之邪更非一剂所能祛,由此给患者带 来的痛楚不言而喻。故治疗湿热咳嗽应宣肺、清热、祛湿合 用,标本兼顾。 3. 3 湿热咳嗽预后 湿热之邪虽难祛,但谨守病机,辨证治疗,本病预后良 好。 参考文献: [1]周喜民.金元四大家医学全书·儒门事亲·卷三咳分六气毋拘以 寒述论二十五[M].天津:天津科学出版社,1994:406. [2]王洪图.内经选读·素问·咳论篇第三十八[M].上海:上海科学 技术出版社,1997:108. [3]吴敦序.中医基础理论[M]. 上海:上海科学技术出版社,1994: 133. [4]王春生. 慢性咳嗽治疗五法[J]. 河南中医,2009,29(5) :466 - 467. 收稿日期:2010 - 04 - 17 作者简介:张汝源(1950 -) ,男,四川南充人,副主任医师,从 事中医内科工作。Email:hbcphbcp@ 163. com;Tel:86 - 817 - 2972426 编辑:程延安 ·938·
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