应激性心肌病

nullTAKO-TSUBO CardiomyopathyTAKO-TSUBO Cardiomyopathy天津中医药大学第一附属医院心内科 郑 颖 2009.04.15版权归原作者所有晋升网整理推荐主要内容主要内容病历资料1病历资料2动画图示D疾病介绍病历资料1—一般情况病历资料1—一般情况女性，71岁 过度悲伤后出现 静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊 病历资料1—体格检查病历资料1—体格检查T: 36.5℃ BP:72/50mmHg HR:72次/分 R：18次/分 SPO2：99% 听诊：心尖部收缩期杂音2/6级 颈静脉无怒张，双下肢水肿（-），双肺（-）病历资料1—心电图病历资料1—心电图 急性心梗？病历资料1—辅助检查病历资料1—辅助检查血常规：正常范围 肝功能：正常范围 心肌酶: （两次，间隔2小时） CK：84 U/l—121 U/l (24–170 U/l) TNI ：0.46 μg/l — 1.26 μg/l (0–0.05 μg/l) 2周前，核素造影示无明显缺血表现急诊治疗急诊治疗补液多巴酚丁胺6 μg/kg/min80mg呋塞米静点急行气管插管阿司匹林325mg替奈普酶肝素HR 119次/分 面罩吸氧下SPO2＞90% 双肺散在湿鸣面罩吸氧SPO2 83%造影检查造影检查TIMI血流III级，右冠近端40%狭窄，前降支包绕心尖 左室造影示：基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。 停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由45mmHg降至25mmHg，血压逐步恢复 经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动,收缩期二尖瓣叶的前向运动,EF35% 继续治疗—CCU继续治疗—CCU阿司匹林325mg qd酒石酸美托洛尔25 mg bid肝素、胰岛素辛伐他汀40 mg qd赖诺普利2.5 mg qd1日取出插管3日EF 45%6月EF55%总结：病例特点总结：病例特点精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难 心电图类似急性心梗表现 冠脉造影：未见明显异常 左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变 缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血 左室功能2——4周可恢复病历资料2—一般情况及检查 病历资料2—一般情况及检查 女性，71岁，既往高血压病史20年，2型糖尿病史10年 以胸骨后灼痛，紧缩感，气短就诊 查体：血压90/60mmHg,左心扩大，HR120次/分，可闻早搏，未闻心脏杂音，呼吸音正常，无水肿。 超声心动：左房直径30，左室舒末内径45mm，心尖部及基底部变细 实验室检查：TNT，TNI心肌酶正常病历资料2——心电图（1）病历资料2——心电图（1）窦速，频发室早，广泛T波倒置，V2—V4导联ST上抬0.1-0.3mv 病历资料2—冠脉造影病历资料2—冠脉造影LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄病历资料2—左室造影病历资料2—左室造影A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，LVEF 36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。 病历资料2—MR病历资料2—MR左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成病历资料2—心电图（2）病历资料2—心电图（2）10天后心电图改变明显：V2-V4T波改变明显。nullTako-tsubo CardiomyopathyTako-tsubo cardiomyopathy别称Tako-tsubo cardiomyopathy别称A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy） Tako-tsubo cardiomyopathyTako-tsubo cardiomyopathyTako-tsubo cardiomyopathy 2005年首次被日本医学家所报道，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生Tako-tsubo cardiomyopathyTako-tsubo cardiomyopathy心脏强烈顿抑的综合征，原因是高应激状态伴随过量的儿茶酚胺释放。 短暂左室心尖部球形变，及严重的左室收缩功能异常。这种情况可逆转且预后良好。 冠脉造影显示无严重的冠脉狭窄，可伴心肌酶的轻度升高。 多发于老年女性，很少发生于男性。Tako-tsubo cardiomyopathy—机制Tako-tsubo cardiomyopathy—机制尚不明确。 一些研究提示可能和性激素的作用，冠脉痉挛，微血管痉挛，儿茶酚胺释放导致的心肌损伤，血管收缩及板块破裂有关。The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus is unhappy and on a prowl The Octopus has found its target - the heart The Octopus has found its target - the heart Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS is stressed and resentful nullThe CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK Conclusion... Conclusion... Tako-tsubo cardiomyopathy——临床表现Tako-tsubo cardiomyopathy——临床表现机械通气IABPTako-tsubo cardiomyopathy——诊断Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断1. 心电图 急性期 A.ST段的抬高，特别是胸前导联（V3- V6 ）和Ⅰ导联 B.15%患者胸前导联有病理性Q波形成 亚急性期 A. 胸前导联和ⅠⅡAVL导联T波深倒置 B. 发病第三天QT间期延长 C. Q波形成 Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断结论 1. 心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间期延长在 疾病第三天达高峰。 2. ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。 3. T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置 4. QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.VS.AMI心电图 相同：早期两者很难鉴别，两者ST段都会抬高， 不同： Tako-tsubo cardiomyopathy发病后3天会回落至正常，t波倒置更深，QT间期延长更明显。 2. 儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。 3. 心肌酶：多正常范围 4. 心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。 Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断Tako-tsubo cardiomyopathy—诊断Tako-tsubo cardiomyopathy—诊断5. 心脏MR：心尖部收缩减弱 6. 冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于50% 7. 心肌活检Tako-tsubo cardiomyopathy——治疗Tako-tsubo cardiomyopathy——治疗治疗ACEIβ阻滞剂硝酸盐必要时利尿、IABP阿司匹林肝素遵照ACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。Tako-tsubo cardiomyopathy—预后Tako-tsubo cardiomyopathy—预后起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。 超声显示48小时可看到血流动力学的恢复，3-7天内射血分数迅速改善，1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。 并发症很少但会很严重。主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血，最终导致左心衰和泵衰竭。偶可见到心脏传导阻滞和房颤，以及室性心律失常（室速，室颤）。null晋升网简介晋升网（www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。