对小儿高热物理降温的研究

不 l‘卷 举 1 期 19 , 4 年 石 河 子 任 乎 院 学 很 )OU R N A L OF S H好刀心叮 州匡幻ICAL 0 0 LL E G E V d . 16. N o . 1 1 9 9 4 著性 差异 , 说明 口 服 L 一 d o Pa 后没有提高 G H 的基础分泌水平 . 有学者在服药后立即 连续检侧 G H , 发现分泌高峰出现在服药后 的 90 分钟 , 并持续到 180 分钟时 , 而且在持 续服药 4 个月后每次服药仍能有分泌高峰出 现 (‘〕。这就证实 L 一 d叩a 诱导 G H 分泌可拿 , 又不提高 G H 墓础分泌水平 , 故不会造成肢 端肥大等症状 . 三 、本粉骨折治疗应给予坚定固定为骨 折愈合创造适合环境的原则 . 全组病例既往 均 已采用石青外固定 6 ~ 12 个月 , 说明单纯 外固定对本组骨不连的愈合是无效的 . 本组 采用 6 周的坚实外固定 , 之后改用夹板继续 固定 6 周 , 同时进行轴向外力刘激骨折端使 成骨活动活跃 , 再给予部分负重使得修复的 骨自组织进一步改造 ,这 一切活动都应是渐 进和适t 的 。 四 、在骨不连的断端处 , 局部的硬化骨和 弃痕组织未被清除 , 修复过程中血管的建立 和硫通是级 , 的 , 不够完善 , 尤其是治疗的半 年内 , 因 . 脉回流不畅骨内压增高 , 故在行走 开始时出现局部酸痛不适感 , 在 1 例病人的 位腔静脉造影中证实 , 稍经活动后骨内高压 得已改善 ,症状级解 . 1 年后多数病人随着血 管不断的修复改造 , 症状有较明显的改善 . 参考文献 l 法裕 朴 , 等 . 实用 骨科 学 . 人民军医 出版社 1 9 9 1 . 北京 . 6 5 页 2 吴抓东 , 千 . 创伤杂 志 , 1 9 8 7 , 3 (4 ) : 1 9 8 3 仁 让 , 子 . 中华 骨抖 杂志 , 1 9 8 7 , 叮搜二: 2 6 7 4 史展挥 , 等 . 石 河 子 医 学院 学报 , 1 9 9 2 , 1 4 (4 ) : 2 0 6 5 Jaha s o n E E , e t a l . C lin . o r th o P . 2 3 0 : 2 5 7 . 1 9 8 8 6 Ja m e s W P . C lin . o r tho P . 2 5 5 : 2 9 3 。 1 9 9 0 7 高长 军 . 中 华外 科 杂 志 , 19 9。, 2 8 (6 ) : 3 6 7 8 王全平 , 千. 解获军医学杂志 , 19 88 , 1 3 (5 ) : 32 8 9 桑本甫 , 子 . 伤甘科论文汇编 . 第四 样上海市伤甘科研究所 , 2 6 9 ~ 2 7 5 页 1 0 Ed d y R L . R a p id Co m m u n ica tio n 3 3 : 7 0 9 1 9 7 1 1 9 9 3一 1 2一 1 5 对小儿高热物理降温的研究 阿克苏农一师卫生处 刘建断 小儿高热是儿科领城中的最为普遨且又 发生率最高的一个临床症状 , 处理的方法较 多 , 物理降沮为普遏首选采用 , 然而对物理降 沮的研究及文献资料较少 . 我们于 1 984 年至 1 9 8 5 年对儿科收治的 159 例高烧患儿进行 了物理降沮的效果研究 , 现如下 . 资料与方法 我 们于 1 9 8 4 年 1 月至 1 9 8 5 年 6 月 3 0 日对收治的全部呼吸道感染 (上感 、急性支气 管炎 、急性支气管肺炎 )高烧患儿 15 9 例 , 分 别采取酒精攘滋 、沮水世 、冷盐水灌肠 、冷效 法进行降沮效果观察 。 (一 )年龄与性别 最小 2 个月 , 最大 13 岁 。 男 97 例 , 女 63 例 。 (二 )酒精擦滋采取 30 ~ 5 0 %普通液沮 (1 0 ℃左右 ) , 简称 A 组 ; 3 0 ~ 5 0 %沮摘精 (4 0 ~ 5 0 ℃ ) , 简称 B 组 , 两组 石 灯 于 医 学 院 学 报 l石卷 对比 观察 , 每组 对下述部位 各随机 观察 20 例 。 擦溢部位为腋下 、腹股沟一组 (简称 A ’ 部位 ) ; 另一部分擦滋部位为胸部 、腹部 、背 部 、 上 下肢 、手掌 、 足底部 (简称 B’ 部位 ) 、每 次擦溢时间为 5 ~ 10 分钟 。 温水滋为在室温 内温水浸溢 , 时间为 10 一 15 分钟 。 (四 )冷盐 水灌肠为普通生理 盐水 lo m l(10 ℃左右 )保 留 1 0 分钟灌肠 。 (五 )冷徽法为枕冰带 、前额 冷湿敷 、腋下 、腹股沟放置冰带 , 时间为 10 ~ 15 分钟 。 (六 )每项降温方法均于处置后 30 分钟及 60 分钟各进行体温监测一次 (均采取 腋温测量 ) 。 结 果 几种 降温情见表 方 法 酒精掉溢 A 组 B 组 温水溢 冷盐水 灌肠 冷段法 A , 部位 B’ 部位 A , 部位 B’ 部位 例 数 3 0 ’ / 6 0 ’ 平均降温 度 2 5 2 5 2 9 2 / 0 . 6 0 . 3 /0 . 0 . 9 / 1 . 2 0 . 6 / 0 . 3 0 . 9 / 0 . 6 0 , 3 / 0 . 4 1 . 2 / 0 . ¹ 酒精擦溢 A 组的 A ’ 部位与 B’ 部位 降温效果 , 万 x 一 、。. 、 . 艺X : 一 7 . ‘4 . , 一 7 · 12 · p < 0 . 00 1 ; º B 组的 A ’ 部位与 B’ 部 位降温效果 . 习x 一 、8 . 1 , 习x : 一 21 . : 3 . : 二 8 · 2 7. p < 0 . 0 01 ; » A 组的 A , 部位与 B 组的 B’ 部位降温效果 , 艺x 一 11 , 习x : - 11 . 2 6 , t 一 4 . 23 , p < o , 0 0 1 ; ¼B 组 A , 部位 与温水滋降温效果 , 艺。x 一 12 . 5 . 习x : = 14 · 2 1 · t ~ 4 . 8 5 , p < 0 . 0 0 1 ; ½ B 组 A , 部位 与盐水灌肠降温效果 , 名x 二 13 . 5 , 习x , - 17 · 63 , t ~ 5 . 29 , p ( 0 . 00 1 ; ¾B 组 A , 部位 与冷敷法降温效果 , 名x 一 22 。 习x : 一 32. 6 4 , t = 7 . 3 , P< 0 . 0 0 1 . 讨 论 一 、发热是人体防御疾病和适应 内外环 境温度异常的一种代偿性反应 , 通过体温升 高 , 可以使抗体增加 , 骨徽造血旺盛 , 白细胞 增多 , 有利于机体的康复 . 但体沮过高 , 又可 使体内调节功能失常 , 引起各个系统的不良 反应 。小儿 由于大脑发育尚未完善 , 发热不仅 使机体调节中枢的机能发生改变 , 而且整个 神经系统也发生变化 : 大脑皮层兴奋性增高 , 出现烦躁不安 , 头痛 . 失眠 . 甚至惊厥 ‘幻 , 所以 体温在 39 ℃ 以上时 , 应急作降温处理 。 降温 一般采用物理降温和药物降温‘幻 , 首先应选 用物理降温 ‘3〕 , 此法方便易行 , 包括酒精擦 溢 ;冷湿敷法 ;温水滋 ;冷盐水灌肠 ‘们 , 也有用 冰袋放置于枕部 、腋窝及腹股沟处的 。 〔” 。 物 理降温应从减少产热和增加散热两个环节进 行 . 二 、物理降温头部冷敷及枕冰袋可使脑 部温度降低 , 脑血管收缩 , 血流减慢 , 减少脑 组织的耗氧量 , 可起到降温的作用 . 散热包括 辐射 、传导 、燕发 。 物理降沮以促使皮肤蒸发 散热较好 , 主要靠增加体表循环t , 从汗膝敬 热 。破窝及腹股沟处是大血管行走的部位 , 同 时大汗腺亦局限于这些地方闭 , 用 30 一 50 纬 的沮酒精反复拭擦 ,直至皮肤发红为止 , 可起 到血管扩张 , 增加局部血流t , 达到散热的目 的 。如果在这些地方放工冰袋 , 可使四肢血流 减慢 , 血液循环降低 , 对降握无益 。 前脚及足 底部于发烧时血管扩张 , 起到体沮调节作用 。 冷刺徽可使局部血管收缩 , 同时又可引起反 第IC 券 书 1 翻 19 9 4 牛 石 河 子 盛 争 沈 孕 报 Jo U R N A L O F 匀旧盯艺2 1 M E D ICA 工 CO L L E G E V 公 . 1 6 . N o . 1 l , 94 射性地代谢增加 , 以致体沮更为升高 ‘幻 . 沮水 滋要在室沮适宜的情况下进行 。室沮低时 , 汗 液易燕发 , 徽热快 , 但汗 t 减少 , 反之汗皿增 加—降沮 。 轻徽的冷刘徽可使机体产生较多的热l , 虽然当时体表沮度下阵 ,但体内沮 度是在升高 。 根据物理阵沮的效果观寮 , 沮酒精攘滋 效果优于室沮酒精攘滋 ; 旅下 、腹股沟处擦滋 又优于其它郁位攘擞 (P (0 . 00 1 ) , 且与其它 方法降很均有显著差异 (P (0 . 00 1 ) , 可见为 最可取的物理降沮方法 。 沮水滋及冷敷法因 可引起冷刺激 , 故应懊用在旅下 、腹股沟处除 人工冬眠外 , 应禁忌在此处放t 冰袋 。 由于我们观察的不是太细 , 至于确切可 行的物理降沮的方法有待继续探讨 . . 考文献 l 宋段 宽 , 子. 儿朴医师临未与晋级指 导 . 迁宁科技 出版社 1 9 8 4 . 1 0 1 2 连乃文 . 小儿高烧的处理 · 赤脚医生 杂志 19 80 . 1 . 15 3 北京儿 t 医院实用儿科学编杯组 . 实 用 儿科 学 . 一 版 . 北 京人 民卫 生 出版 社 19 73 . 4 7 1 5 广州中山 医科大 学附二院 . 对一例昏 迷 1 19 天病毒性肺炎患者 的 . 中华护理 杂志 1 9 8 1 . 1 . 2 4 6 粼南医学院 . 生理学一版 . 北京 . 人 民卫生 出版社 1 97 8 . 2 61 7 何抓柔 . 为什 么酒精擦滋时禁徐足底 及兹的区 . 中华护理杂志 19 81 1 . 1 封 3 1 9 93一 12一 2 2 食管责门癌术后吻合 口瘩的教训 一附院脚心外科 场仪南 李乃泽 场贵斌 陈 宏 刘 摘 王洪斌 t 管贫门鑫切除术后吻合 口疾是一种严 重的并发建 , 亦是脚外科医师最忌讳的并发 症 。此症一旦发生 ,危险之极 , 处理拉手 , 死亡 率高 。 现将我院 1 , 70 年 ~ l” 3 年手术切除 t 管责门店 8 60 例 , 术后并发吻合 口姿 54 例 , 发生率 6 . 3 % , 病死率 “ . 5 % , 将此教训 报告如下 : 临床资料 本组 54 例 , 男 46 例 , 女 8 例 . 年龄 38 ~ 68 岁 , 以 5。~ 5 9 岁为多 ,共 43 侧 。 食管蟒疡 40 例 , 贵门腺痛 1’ 例 , 全组均为中晚病例 . 按我国 1 9 7 6 年阳泉会议所定分期计 I 期 4 例 , , 期 49 例 , 柑期 1 例 . 术前全身情况 较差者 32 例 ,轻至中度贫血 18 例 , 血清白蛋 白《3 59 / L 2 4 例 。 术中污染严重者 8 例 , 吻合 时有张力 7 例 , 胃吻合口及食曹璧明显水肿 4 例 , 胃璧血肿 3 例 , 胃管在术后进行气管拔 管拔出 2 例 , 返回病区时胃管脱落 3 例。 本组食管盆切除术后吻合口疾 40 例 , 发 生率为 6 . 9 % (4。/ 5 8。)。 t 管各段癌肿切除 术后吻合口疾的发生率为上段 3八 4 , 中段 6. 9 % (2 5 / 36 0 ) , 下段 5 . 8% (1 2 / 2 0 6 ) 。 责门癌 切除术后吻合口疾 14 例 , 发生率为 5 % (14/ 2 8 0 ) 。 吻合口妾发生的时间 :术后第三天 6 例 , 术后 4 ~ 12 天 48 例 . 脚内吻合 口奎 51 例 . 均 经 X 线检查 , 但资料完整者 28 例 (指经腆油 造影或稀钡造影 ) 。 吻合口处疾者 23 例 ,位于 胃壁距吻合口 3c m 者 5 例 , 疾 口直径 0 . 5 ~ 1 , 5口叮 。 以上病例均保守治疗 , 治愈 19 例 , 死亡 3 5 侧 ,病死率 “ . 5 % , 颐部吻合 口疾 3 例 , 死