药物归经

药物归经是中药药性理论的基本内容之一。表示中药对某些脏腑经络具有特殊的亲和作用的药性。这使它们对这些部位的病变有主要或特殊的治疗作用。早在《周礼》、《内经》、《神农本草经》等古籍中已有五味作用定向定位的概念，可视为归经理论的先声。张仲景的《伤寒论》的六经辨证学说分经用药，为归经理论的形成奠定了基础。唐代《本草拾遗》和宋代《本草衍义》等都对药物定向定位的归经作用有所论述，构成归经理论的雏形。金代《珍珠囊》和元代《汤液本草》等把归经作为药性的主要内容，标志着归经理论已经确立。明代《本草品汇精要》、《药品化义》均把“行某经”、“入某经”作为论述药性的主要内容；清代《要药分剂》正式列出“归经”名称，并采用五脏六腑之名加以论述；清代《得配本草》等总结了十二经脉及奇经八脉的归经药；温病学派的兴起，又产生了卫气营血及三焦归经的概念，都对归经理论的完善产生了重要影响。归经理论是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的病证为依据总结出来的用药规律。 归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据的。经络能沟通人体内外表里，在病变时，体表的疾病，可以影响到内脏；内脏的病变，也可以反映到体表。因此人体各部分发生病变时所出现的证候，可以通过经络而获得系统的认识。如肺经病变，每见喘、咳等证；肝经病变，每见胁痛、抽搐等证；心经病变，每见神昏、心悸等证。我们根据药物的疗效，与病机和脏腑、经络密切结合起来，可以说明某药对某些脏腑、经络的病变起着主要医疗作用。如桔梗、杏仁能治胸闷、喘咳，归肺经；全蝎能定抽搐，归肝经；朱砂能安神，归心经等。这说明归经的理论，是具体指出药效的所在，是从疗效观察中总结出来的。 但是，在应用药物的时候，如果只掌握药物的归经，而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能，是不够全面的。因为某一脏腑、经络发生病变，可能有的属寒，有的属热，有的属虚，的属实。所以，不可只注意归经，而将能归该经的药物不加区别地应用。同归一经的药物，其作用有温、清、补、泻的不同，如肺病咳嗽，虽然黄芩、干姜、百合、葶苈子都能归肺经，可是在应用时，却不一样，黄芩主要清肺热，干姜则能温肺寒，百合补肺虚，而葶苈子则泻肺实，如此等等。归其他脏腑、经络的药物，也是这样。可见，将中药的多种性能结合起来，以之指导中药的应用，才会收到预期的效果。 此外，我们还必须了解，由于脏腑经络的病变可以相互影响，因此，在临床用药时，并不单纯地使用某一经的药物。如肺病而见脾虚者，每兼用补脾的药物，使肺有所养而逐渐向愈；肝阳上亢由于肾阴不足者，每加用滋补肾阴的药物，使肝有所涵而虚阳自潜。总之既要了解每一药物的归经，又要掌握脏腑、经络之间的相互关系，才能更好地指导临床用药。 中药归经的依据     中药归经理论是建立在脏腑经络辨证基础之上的，归经的确定主要以药物所治病证的病位为其依据，但由于中医以阴阳五行理论为说理工具，多采用取象类比的方法，确定药物归经的依据也有所不同。归纳种种药物归经的依据，大致有几种:     1.以所治病证的脏腑归属为依据确定药物的归经     (1)以直接治疗本脏本腑的病变为依据确定药物归经     在临床上，能治疗咳嗽、气喘等肺系疾病的药物归入肺经，如杏仁、百部治疗咳嗽气喘归入肺经;能治疗心悸怔忡等心系疾病的药物归入心经;能治疗阳痪、遗精等肾系疾病的药物归入肾经。在治疗温病传变过程中，能治疗卫、气分病证之主药多归于肺、胃经，能治疗营血分病证之药多归于心肝经。     (2)以治脏腑所主组织器官的病变为依据确定药物归经     人体通过经络将脏腑、组织、器官联结成一整体，体表的病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑的病变亦可反映到体表。五脏主五体、五官、五志，因为肝主筋，所以临床上能治手足震颤、肢体麻木、屈伸不利、角弓反张等症的药物多归肝经。因肝开窍于目，目为肝所主之器官，所以能治夜盲或视物不清、两目干涩、目赤痒痛等症的药物也归肝经。     (3)以所治病证的经络归属为依据确立药物的归经     经络和脏腑是不可分割的整体，治疗经络所经过部位的病变，也是治疗脏腑所主的组织器官。如胃经起于鼻旁，……下行沿鼻，外入上齿中，还出，环口绕唇……沿发际至于前额，故能治疗胃经所循行部位的病变如前额疼痛、牙龋肿痛的药物归入胃经，如解表药的白芷长于治前额疼痛、齿痛、鼻疾，归胃经.除十二正经外，历代本草记载中也有关于入冲任督带的药物。如《本草正义》谓续断治“女科之胎产经带，奇经八脉诸病……其效甚宏”。《本草纲目》谓鹿肉能通督脉，傅青主谓山药、芡实专补任脉之虚等。     (4)以所治的六经病证为依据来确定药物的归经     如用治太阳病的主药归膀肤经，用治少阳病之主药归胆经，用治阳明病的主药归胃经等。如桂枝治六经病证之太阳病则归膀肤经，柴胡能治六经病证之少阳病则归胆经，葛根能治六经病证之阳明病则归胃经。     2.以药物的自然属性为依据确定药物的归经     (1)以五味配五脏来确定药物的归经     《内经》以五味配五脏来说明脏腑的生理与药物性能，后世将其作为确定药物归经的依据之一。药物的归经以辛入肺、苦入心、甘入脾、咸入肾、酸入肝来标定。如黄蔑、党参皆味甘而入脾经，陈皮、紫苏皆味辛而归肺经等。此种标定药物归经的方法有部份药物符合客观实际，但不具普遍意义。如龙胆草味苦而并不归心经。     (2)以五色配五脏来确定药物的归经     以色白入肺、色赤入心、色黄入脾、色青入肝、色黑入肾的五色配五脏确定药物的归经，在历代本草中也时有所见。如白及色白入肺经，朱砂色赤入心经，黄茂色黄入脾经等。然而，在临床上，有许多药物并非如此，如麻黄色黄而归经并不在脾，因此，用此种标定方法来标定药物归经不具备普遍意义。     (3)以五气配五脏来确定药物的归经     早在《内经》中即有“燥气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾”之说，如消食药，古人强调要炒香使用，认为炒香可增强入脾作用。     (4)以药物的质地、形状等特征为依据来确定药物的归经     质之轻者，上入心肺，质之重者，下入肝肾。如质地重坠之牡砺、磁石能沉坠入肝肾，而归肝肾经:质地轻清之灯草、竹茹则能上浮入肺经;胡桃形似脑而补脑等。此种方法多采用取象类比的方法，而取象类比的方法也不能揭示药物归经的普遍规律’ 1.十二经用药 手太阴肺经: 南星 款冬花 升麻 桔梗 檀香 山药 粳米 白茯苓 五味子 天门冬 阿胶 麦门冬 桑白皮 杏仁 葱白 麻黄 丁香 益智 白豆蔻 知母 缩砂(檀香 豆蔻为使) 栀子 黄芩 石膏 足太阴脾经: 代赭石 赤茯苓 麻仁 甘草 半夏 益智 黄芪 苍术 白术 胶饴 草豆蔻 茱萸 缩砂(人参 益智为使) 防风 当归 手阳明大肠经: 升麻 白芷 麻仁 秦艽 薤白 白石脂 缩砂(白石脂为使) 肉豆蔻 石膏 足阳明胃经: 半夏 苍术 升麻 白芷 葱白 知母 白术 神曲 葛根 乌药 丁香 草豆蔻 缩砂 防风 石膏 手少阳三焦经: 川芎 柴胡 青皮 白术 熟地黄 黄芪 地骨皮 石膏 细辛 附子 足少阳胆经: 半夏 龙胆草 柴胡 手厥阴心包经: 沙参 白术 柴胡 熟地黄 牡丹皮 败酱 足厥阴肝经: 青皮 羌活 吴茱萸 白术 山茱萸 代赭石 紫石英 当归 甘草 龙胆草 蔓荆子 阿胶 瞿麦 桃仁 手太阳小肠经: 白术 生地黄 赤茯苓 羌活 赤石脂 缩砂(赤石脂为使) 足太阳膀胱经: 泽泻 桂枝 黄柏 羌活 麻黄 蔓荆子 滑石 茵陈 白茯苓 猪苓 手少阴心经: 麻黄 桂心 当归 生地黄 黄连 代赭石 紫石英 栀子 独活 赤茯苓 足少阴肾经: 知母 黄柏 地骨皮 阿胶 猪肤 牡丹皮 玄参 败酱 牡蛎 乌药 山茱萸 天门冬 猪苓 泽泻 白茯苓 檀香 甘草 五味子 茱萸 益智 丁香 独活(或用桂) 桔梗(或用硝) 豉 缩砂(黄药 藁本为使) 附子 沉香 黄芪 2.奇经八脉用药 督脉用药: 附子 苍耳子 细辛 羊脊骨 鹿角霜 鹿角胶 藁本 杞子 肉桂 鹿衔草 黄芪 任脉,冲脉用药: 龟板 王不留行 巴戟天 香附 川芎 鳖甲 木香 当归 白术 槟榔 苍术 吴茱萸 杞子 丹参 甘草 鹿衔草 带脉用药: 当归 白芍 川断 龙骨 艾 升麻 五味 阴阳跷脉用药: 肉桂 防己 穿山甲 虎骨 阳维用药: 桂枝 白芍 黄芪 阴维用药: 当归 川芎