巨脾型晚期血吸虫病脾切除后49例护理

巨脾型晚期血吸虫病脾切除后49例护理 探讨适合晚期血吸虫病脾切除后患者的护理方法，提高护理质量，降低病死率，及时解决患者的病痛问。方法 对收治的49例晚期血吸虫患者采取心理护理、基础护理、饮食护理、出血时护理、健康教育。结果 通过护理49例患者均好转出院。结论 通过各种护理，提高患者生活质量，减轻患者的痛苦，降低病死率，延长了患者的生存期。 [关键词] 巨脾型晚期血吸虫病；脾切除后；护理 [中图分类号] R532.21 [文献标识码] B [文章编号] 1672-2116(2010)03- 血吸虫病是一种严重危害人畜健康，影响经济发展的主要寄生虫病[1]。晚期血吸虫病是反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗或治疗不彻底，经过较长时期（5～15年）的病理发展过程成为肝脏损害较重的晚期血吸虫病[2]。根据患者受损脏器病变程度不同可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型及侏儒型四型[2]。为贯彻落实各级政府实施的“有现症晚血患者住院救治项目”的整体部署，进一步了解晚期血吸虫病患者的基本情况，为制定合理的治疗和护理方法提供依据，2009年大理市血吸虫病防治站收治了已经脾脏切除多年,遗留有现症的巨脾型晚期血吸虫病患者49例。现将护理及结果分述如下。 1 临床资料 49例巨脾型患者均为疫区农民，其中男13例，年龄40～79岁，平均年龄为65岁，其中12例患者为1975年已做过脾脏切除术及抗病原治疗，1例为1997年在大理州人民医院做脾脏切除术。女性36例，年龄45～87岁，平均年龄为67岁，其中35例患者为1975年已做过脾脏切除术及抗病原治疗，1例于2007年在大理州人民医院做脾脏切除术。49例患者中3例曾有上消化道出血，其他患者分别有头昏、头晕、乏力、纳差等症状。实验室数据统计结果：血红蛋白（Hb）降低者占65.31%（32/49），红血球减少者占57.14%（28/49），白蛋白/球蛋白降低者占26.53%（13/49），丙氨酸氨基转移酶增高者占36.73%（18/49），门冬氨酸氨基转移增高者占18.36%（9/49），γ-谷氨酰转肽酶增高者占22.25%（11/49），肝损伤者占97.96%（48/49）。 2 护理措施 2.1基础护理 晚血患者体质衰弱，要在基本生活上给予帮助，督促或协助患者搞好个人、病床、病室卫生，保持整洁、舒适、安静的环境，对卧床患者做好晨间或晚间护理，并注意皮肤护理，防止褥疮的发生。经常巡视病房，观察患者病情。每日测量体温、脉搏、呼吸、血压并准确记录，发现问题及时协同医生处理解决。 2.2心理护理 晚期血吸虫病患者大多身体情况差，患者表现为恐惧、紧张、情绪低落、对治疗疾病失去信心，从而影响疗效。所以护理时要做到语气亲切和蔼，给予一种温暖如家的感受。技术操作要熟练，以增进患者对医护工作者的信任。其次针对不同的心理状态采取不同的心理护理方法，想方设法解决患者的困扰，消除他（她）们的顾虑，使患者以乐观情绪接受治疗。心理护理最大限度地调动患者的积极因素，使患者处于最佳心理状态[3]，配合医⑤感及战胜疾病的信心。 2.3饮食护理 脾脏切除后患者抵抗力低，应加强饮食调理，增加免疫力，应经常吃瘦肉，蛋、鸡、鱼、乳品、大豆制品；铁质尤不可少，应多吃动物肝脏、血、绿色疏菜，以营养丰富易消化为主。胃底静脉曲张的患者避免刺激性、粗糙食物。有肝昏迷或黄胆先兆者应控制蛋白质摄入量，给低脂肪、高碳水化合物饮食。 2.4出血时护理 严密观察生命体征变化，每15～30min观察1次，给予吸氧和心电监护。测定和记录患者的尿量、BP、R、P、出血量、出血时间、呕血﹑便血，并保留标本作检验等。注意输液的速度及患者对药物的反应，如患者烦燥不安，可按医嘱给予镇静剂。发现患者有上消化道出血时采取以下护理措施：①让患者绝对卧床休息，撤出枕头，面侧向一旁，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。备好抢救药品（葡萄糖氯化钠注射液、止血敏、去甲肾上腺素、心得安等）；②冰盐水胃内灌注或冰盐水加血管收缩剂，灌注至回流液清澈；低温可使胃黏膜血管收缩，减少血流，降低胃分泌及运动；③留置导尿，监测每小时尿量;④应用止血药物，注意药物副作用，按时给药；⑤注意口腔卫生，当呕血后给予温水漱口；⑥便血停止后用盐水或温水灌肠，清除消化道积血；⑦严格执行无菌操作防止感染；⑧强调患者家属对患者饮食控制，限制蛋白质的摄入，预防肝昏迷的发生；⑨保持房间洁净，床褥干净、整洁。做好皮肤的护理，防止褥疮的发生[4]。 2.5健康教育 在住院期间及出院前均应对患者及家属进行健康教育，帮助患者了解康复知识，建立生活信心。 ①食用无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣的食物，以免损害食管黏膜，诱发再出血。饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主；②建立健康的生活习惯：避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。保持安静、乐观、稳定的情绪，避免精神紧张、抑郁。指导患者制定并完成戒烟、戒酒，认识戒烟、戒酒的必要性。不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免用力解大便、打喷嚏、抬重物，减少出血危险；③指导患者（家属）掌握出血先兆和基本护理措施，消除发病诱因，避免及减少发病；④积极配合血防站专业技术人员参与血防工作，积极接受查病和化疗，早期发现早期治疗；⑤到疫区耕作时一定要做好个人防护，以免重复感染。 3 结果 36例患者经过7d住院治疗及护理观察，症状减轻出院，10例患者9d后出院，3例出血患者经止血、保护胃黏膜、保肝治疗15d后，病情好转先后出院。 4 讨论 49例巨脾型晚期血吸虫病脾切除后患者经过精心治疗、细心护理，减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量，降低了病死率，延长了患者的生存期。同时加强对患者的健康教育，使患者能正视自己的病情，并认识到晚期血吸虫病不是不可治疗的“瘟疫”。 患者只要积极接受治疗和护理，就能战胜病魔，恢复健康。