吸烟对大学生身体状况的影响

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12: 00平均 SBP、 DBP、HR值。 ( 3)肺功能。观察肺活量 ( VC)、1 s用力呼气容 积占肺活量比值 ( FEV 1 % )、最大通气量占预计值百分比 ( MVV% )、呼气高峰流速 ( PEF )、肺活量 50% 时的瞬时流速 ( V 50 )和肺活量 75%时的瞬时流速 ( V25 )。 ( 4)早期血糖、血脂。 2组人群均查空腹静脉血浆葡萄糖、血清总胆固醇 ( TC)、三酰 甘油 ( TG )和早餐后 2 h指尖血糖等, 同时检测血压、脉搏、身 高、体重、腰围及臀围 [ 5]等。 1. 3� 统计分析 � 采用 Ep iData 3. 0 软件建立数据库, 应用 PPM S 1. 5软件包进行统计分析, 分类计数资料比较采取 �2检 验; 计量资料采用 t(或 t�)检验。 2� 结果 2. 1� 回顾性调查结果 � 1 989名学生中的总吸烟人数为 293 人, 吸烟率为 14. 7% ;吸烟男生 288人, 吸烟率为 21. 2% ; 吸烟 女生 5人, 吸烟率为 0. 8%。吸烟时段集中在午后和睡前的时 间, 吸烟场所多集中在宿舍。吸烟组的大学生患病率为 67. 21% , 对照组 (非吸烟人群 )为 39. 14% , 差异有统计学意义 ( �2 = 80. 27, P < 0. 05)。吸烟人群与非吸烟人群患扁桃体炎、 618 中国学校卫生 2011年 5月第 32卷第 5期 � Ch in J S chH ealth, M ay� 2011, Vo.l 32, No. 5 上呼吸道感染等疾病情况见表 1。 2. 2� 实验室查体结果 2. 2. 1� 吸烟对大学生甲皱微循环的影响 � 襻数、襻顶、渗出、 出血 4项指标的异常检出率吸烟组与对照组差异均无统计学 意义 (P值均 > 0. 05) ;清晰度、排列、畸形、襻长、动脉口径、静 脉口径、张力、流速、流态 9项指标的异常检出率吸烟组均高于 对照组 (P值均 < 0. 05)。见表 2。管襻形态、血液流态、襻周状 态的加权积分, 吸烟组均高于对照组 (P值均 < 0. 01)。见表 3。 表 1� 大学生吸烟组与对照组常见疾病患病率比较 /% 组别 � 人数 扁桃体炎 上呼吸 道感染 咽炎 肠炎 痢疾 神经 衰弱 口腔 溃疡 风湿症 失眠 肝炎 气管炎 和肺炎 结核 带状 疱疹 心肌炎 吸烟组 293 23. 17 20. 09 18. 76 11. 51 9. 62 9. 97 11. 30 5. 13 8. 92 16. 08 6. 31 2. 20 3. 74 1. 49 对照组 1 696 19. 35 19. 21 10. 13 7. 17 4. 37 3. 58 7. 26 6. 43 3. 96 12. 17 1. 23 1. 96 4. 15 1. 02 �2值 � 2. 34 0. 13 18. 40 6. 95 13. 85 22. 96 5. 56 0. 73 13. 59 3. 41 31. 27 0. 01 0. 09 0. 06 P值 � > 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 表 2� 吸烟组与对照组大学生甲皱微循环异常率比较 组别 � 人数 清晰度 排列 畸形 襻数 襻长 襻顶 动脉口径 静脉口径 张力 流速 流态 渗出 出血 吸烟组 30 8( 26. 67) 11( 36. 67) 9( 30. 00) 5( 16. 67) 9( 30. 00) 4( 13. 33) 10( 33. 33) 11( 36. 67) 6( 20. 00) 8( 20. 00) 7( 23. 33) 3( 10. 00) 6( 20. 00) 对照组 30 1( 3. 33) 2( 6. 67) 1( 3. 33) 1( 3. 33) 2( 6. 67) 2( 6. 67) 0 4( 13. 33) 0 1( 3. 33) 0 1( 3. 33) 2( 6. 67) �2值 � 4. 71 7. 95 7. 60 1. 67 5. 46 0. 19 12. 00 4. 36 4. 63 4. 71 5. 82 0. 27 1. 30 P值 � < 0. 05 < 0. 01 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 < 0. 01 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 � 注: ( )内数字为异常率 /%。 表 3� 吸烟组与对照组大学生甲皱微循环加权积分比较 (x � s) 组别 人数 管襻形态 血液流态 襻周状态 总积分值 吸烟组 30 1. 41 � 0. 33 2. 03� 0. 79 0. 21 � 0. 05 3. 17 � 0. 94 对照组 30 0. 43 � 0. 14 0. 79� 0. 20 0. 16 � 0. 04 1. 06 � 0. 51 t( t�)值 14. 97 8. 33 4. 28 10. 81 P值 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 2. 2. 2� 吸烟对大学生 24 h动态血压的影响 � ( 1)吸烟对血压 的影响: 除 AmDBP、AmSBP、nDBP指标外, 其余各平均血压指 标显示吸烟组均显著高于不吸烟组。 ( 2) 24 h血压波动特点: 从吸烟组和不吸烟组 24 h平均血压波动曲线发现,吸烟组吸烟 时收缩压和舒张压均高于不吸烟组, 2组血压可分为差异有统 计学意义、差异无统计学意义和部分时段交替 3种现象。 2组 收缩压在 11: 00- 17: 00和 22: 00 - 22: 00时差异有统计学意 义, 在 15: 00- 18: 00差异无统计学意义, 在 1: 00- 8: 00为交替 阶段。舒张压在 13: 00- 19: 00和 20: 00- 22: 00时差异有统计 学意义, 在 2: 00 - 8: 00时差异无统计学意义, 在 22: 00 - 1: 00 时及 9: 00- 10: 00为交替阶段。吸烟组表现为午后和睡前吸 烟时段血压升高, 夜间停止吸烟后血压可恢复正常,在开始吸 烟和停止吸烟后一定时间内, 血压处于不稳定阶段。 ( 3)吸烟 对心率的影响: 吸烟组 24 hHR、dHR和 PmHR显著高于不吸烟 组, 夜间心率差异无统计学意义。吸烟组在吸烟时及吸烟后 4 h内,心率均快于不吸烟组, 夜间停止吸烟后心率可恢复正常。 见表 4~ 5。 2. 2. 3� 吸烟对肺功能的影响 � 吸烟组和不吸烟组的肺功能在 VC、FEV1、MVV差异无统计学意义, 但 PEF、V 50、V25测定值, 吸 烟组比不吸烟组显著降低 (P < 0. 01), 提示小气道功能减退。 见表 6。 2. 2. 4� 吸烟对早期血糖、血脂的影响 � 从表 7可见, 在 TG和 餐后 2 h血糖方面, 吸烟组高于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0. 05)。 表 4� 吸烟组与对照组大学生 24 h动态血压比较 ( x � s, mm H g) 组别 人数 CSBP CDBP 24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP 吸烟组 30 105. 46 � 6. 51 69. 21 � 5. 73 113. 23 � 7. 59 73. 96 � 6. 81 115. 34 � 7. 19 78. 64 � 6. 74 对照组 30 108. 39 � 7. 01 67. 95 � 6. 08 105. 12 � 8. 01 68. 53 � 5. 76 110. 56 � 5. 97 71. 39 � 5. 99 t( t�)值 1. 678 0. 826 4. 026 3. 335 2. 802 4. 404 P值 0. 099 0. 412 0. 000 0. 001 0. 007 0. 000 组别 人数 nSBP nDBP AmSBP AmDBP PmSBP PmDBP 吸烟组 30 109. 32 � 6. 40 67. 45 � 5. 91 105. 75 � 8. 32 69. 54 � 5. 54 122. 09 � 10. 08 79. 35 � 6. 25 对照组 30 103. 52 � 5. 58 66. 38 � 4. 97 105. 81 � 7. 19 68. 70 � 6. 29 116. 05 � 9. 57 67. 95 � 7. 48 t( t�)值 3. 741 0. 759 0. 030 0. 549 2. 380 6. 406 P值 0. 000 0. 451 0. 976 0. 585 0. 021 0. 000 表 5� 吸烟组与对照组大学生心率比较 ( x � s,次 /m in ) 组别 人数 24 hHR dHR nHR AmHR PmHR 吸烟组 30 71. 32 � 8. 03 77. 54 � 6. 80 65. 43 � 5. 89 66. 52 � 6. 54 79. 20 � 7. 97 对照组 30 65. 47 � 7. 56 69. 31 � 5. 74 64. 68 � 6. 32 64. 38 � 5. 99 69. 41 � 9. 03 t( t�)值 2. 905 5. 066 0. 476 1. 322 4. 452 P值 0. 005 0. 000 0. 636 0. 192 0. 000 619中国学校卫生 2011年 5月第 32卷第 5期 � C h in J S ch H ealth, M ay� 2011, V o.l 32, No. 5 表 6� 吸烟组与对照组大学生肺功能测定指标比较 (x � s) 组别 人数 VC /L FEV 1 /% MVV /% PEF / ( L� s- 1 ) V50 / ( L� s- 1 ) V25 / ( L� s- 1 ) 吸烟组 30 4. 03 � 1. 14 84. 06 � 5. 68 98. 41 � 4. 03 4. 72 � 0. 49 4. 35 � 0. 54 2. 08 � 0. 29 对照组 30 3. 97 � 1. 02 85. 39 � 5. 81 99. 65 � 3. 52 5. 87 � 0. 52 5. 41 � 0. 60 3. 01 � 0. 33 t( t�)值 0. 215 0. 897 1. 269 8. 816 7. 192 11. 595 P值 0. 831 0. 374 0. 209 0. 000 0. 000 0. 000 表 7� 吸烟组与对照组大学生血糖血脂比较 ( x � s, mm ol /L) 组别 � 人数 空腹血糖 餐后血糖 TC TG 吸烟组 30 4. 72 � 0. 60 6. 36 � 0. 68 4. 98 � 0. 85 1. 86 � 0. 49 对照组 30 4. 93 � 0. 57 5. 89 � 0. 71 4. 81 � 0. 79 1. 51 � 0. 62 t ( t�)值 1. 390 2. 619 0. 802 2. 426 P值 � 0. 170 0. 011 0. 426 0. 018 3� 讨论 调查显示, 大学生吸烟人群近 3 a总患病率明显高于非吸 烟人群, 其中咽炎、肠炎、痢疾、气管炎和肺炎、口腔溃疡、失眠 和神经衰弱等疾病发病率吸烟人群明显高于非吸烟人群。吸 烟对健康的危害已为科学研究证实, 这种危害常常需要较长的 时间才显示出来。大学生平均年龄 20岁左右, 吸烟的危害性 已经有所表现, 应该引起足够重视。 吸烟组大学生甲皱微循环指标异常发生率高于对照组, 加 权积分值也均高于对照组,这足以证实吸烟对其微循环功能有 一定损害。虽然吸烟所致疾病与微循环障碍之间的因果关系 尚未完全明确, 但心脑血管疾病、呼吸系统疾病、口腔疾病、消 化性溃疡等均伴有微循环的异常。 吸烟对大学生血压的影响结果显示, 对偶测血压没有明显 的影响, 而对 24 h动态血压有明显的影响作用。吸烟组大学生 血压和心率在某些时段高于对照组, 同时, 吸烟时血压和心率 高于非吸烟时段。根据 Green等 [ 6]和 Kaw asak i等 [ 7]报道, 认为 此现象是由于吸烟导致了血压的波动。这种波动以舒张压升 高为主, 其机理可能与年轻人动脉顺应性好, 在舒张期反射波 从外周回到中心动脉而使舒张压维持较高水平 [ 8]。目前, 吸烟 对高血压的影响已经较为肯定,戒烟作为临床高血压防治的主 要手段已经为临床医生和患者普遍接受,但在青少年阶段, 吸 烟对高血压形成的早期影响却未能引起各方面足够重视。 在肺功能检查中 FEV 1主要反映大气道功能, V25、V50反映 小气道功能。大量研究表明, 吸烟最早引起的肺功能变化就是 小气道功能降低。林洪等 [ 9]报道, 吸烟对肺功能损害随吸烟的 量和时间增加而增加 ,呈正相关。用透射电镜观察小气道病变 的超微结构变化, 发现早期小气道病变的上皮、纤毛、基底膜及 亚细胞结构高尔基氏体、线粒体和溶酶体的变化与 COPD的超 微结构变化相似, 说明小气道病变是 COPD早期和可逆阶段。 本调查结果显示, 吸烟组的 PEF、V50、V25测定值比对照组显著 降低, 与辜燕燕等 [ 10]的研究结果一致, 提示大学生虽然吸烟量 不大, 烟龄不长,但已造成小气道功能一定程度减退, 因此早期 劝导戒烟对预防小气道病变发展成为 COPD 有着积极的意 义 [ 11]。 血糖血脂检测结果显示: 吸烟组 TG和餐后 2 h血糖高于 对照组。动物实验业已证明, 烟草中所含尼古丁和一氧化碳可 升高三酰甘油 [ 12] ;吸烟者动脉粥样硬化发生率增加在尸解研 究中也得到证实 [ 13]。同时 ,一些在严格对照条件下进行的研 究表明, 吸烟不仅与血浆 TG升高和 HDL- C降低之间存在联 系, 而且长期吸烟者胰岛素介导的葡萄糖摄取能力显著低于性 别、年龄、肥胖程度、体力活动水平、饮酒史及糖尿病家族史均 无明显差异的不吸烟者 [ 14], 血浆葡萄糖和胰岛素水平也较 高 [15]。有人分析,长期吸烟的人空腹血糖和餐后血糖明显高 于不吸烟的人 [ 16]。吸烟会诱发糖尿病, 也会促使糖尿病及其 并发症的加重。糖尿病患者的血糖和血脂代谢发生紊乱, 而吸 烟使血糖血脂增高, 这对糖尿病的发生有协同作用。 由于受诸多因素的限制, 本调查只是以是否吸烟为分组依 据, 没有对相关混杂因素 (比如运动量和膳食状况等 )进行控 制, 所以本研究只是为宣传吸烟危害提供了初步的实验依据。 4� 参考文献 [ 1 ] � 赵劲梅, 耿洁. 在校男生吸烟情况调查.山西职工医学院学报, 2001, 10 ( 2) : 51. 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