儿童呼吸道感染(上感,支气管炎,肺炎)

教学内容 教学活动 时间 评价 第七章 第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点 1、 呼吸道粘膜娇嫩，血管丰富，易损伤和感染。 2、 鼻泪管发育不全，呼吸道炎易致结膜炎。 3、 咽鼓管短而直，易引起中耳炎。 4、 腭扁桃体1岁后开始发育，故婴儿扁桃体炎少。 5、 1岁内咽后壁间隙淋巴结丰富，故婴儿易患咽后壁脓肿。 6、 呼吸频率及节律 呼吸/分钟 呼吸:脉搏 新生儿 40-50 1：3 婴儿 30-40 1：3-4 幼儿 25-30 1：3-4 4-7岁 20-25 1：4 8-14岁 18-20 1：4 7、小儿呼吸道分泌SigA水平低 1、 检查复习 2、 达组织教学 3、 标教学 板书标题 认定目标，引导教学 简述解剖生理特点，强调扁桃腺的发育及呼吸节律 5分钟 第2节 上呼吸道感染 指鼻咽喉的炎症，如某局部炎症特别突出则另命名，如咽炎、鼻炎、扁桃体炎。可多次反复发作，预后较好，可并发症。也可为某些传染病早期现。 [病因] 1、 病原 90%为病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感/付流感病毒、肠道病毒、冠病毒 少数继发细菌感染 2、诱因 1）居室拥挤，空气不流通，阳光少。 2）气候突变 3）抵抗力下降 [病理] 早期粘膜充血，水肿，腺体分泌增多，流涕；继发细菌感染后流脓涕。 [临床表现] 1、 一般表现 1、 局部表现 早期流涕，喷嚏，鼻塞，轻咳嗽，咽痛，体征咽部充血，扁桃体化脓。 结合病例讲解病因和临床表现 5分钟 15分钟 教学内容 教学活动 时间 评价和矫正 2、 全身表现 发烧，可39-40℃，部分婴儿可高热惊厥。常伴头痛，烦躁，部分婴儿可恶心，呕吐，腹泻。或腹痛，如脐周或右下腹。 2、 两种不同类型上感 1、 咽结合膜热 病原 Ⅲ型腺病毒，其次Ⅶ型。夏秋季发病，见于婴幼儿。 临床 发烧，39-40℃咽炎表现，一侧或二侧结合膜炎 2、 疱疹性咽峡炎 病原 柯萨奇病毒A组，1-7岁多见。 临床 突起高热，咽痛，流涎，拒奶，咽喉部大小不等数不一的小疱疹，破后成溃疡。 [实验室检查] 病毒感染血象WBC、N多下降，如升高则考虑细菌感染。 [并发症] 1、 邻近器官扩散 1、 中耳炎 2、 颈淋巴结炎 3、 喉炎 4、 咽后壁脓肿 2、 向下蔓延 1、 支气管炎 2、 肺炎 3、 全身扩散 1、 心肌炎 2、 脑炎 4、 变态反应性疾病 1、 猩红热 2、 肾小球肾炎。 [诊断] 注意：1、是单纯上感，还是伴并发症 2急性传染病早期表现 3、 与疱疹性口腔炎鉴别 [治疗] 1、 一般治疗 多饮水，注意空气流通 2、 抗病毒 3、 抗感染 4、 对症 高热 烦躁，惊厥 鼻塞 咳嗽 5分钟 5分钟 10分钟 教学内容 教学活动 时间 评价与矫正 第3节 急性支气管炎 [病因] 病毒 细菌 [临床表现] 可发烧可不发烧，初轻咳嗽，渐加重，阵发性串咳。 婴儿全身症状重。 体征咽充血，肺呼吸音粗，可闻及变化性的粗中湿罗音。 喘息性支气管炎： 主见于婴幼儿期，体胖，过敏体质。咳嗽、喘息，呼吸困难-鼻扇 紫绀，三凹征等。肺部闻及哮鸣音及中湿罗音。 [X线检查] 肺纹理增粗，肺门增大。 [治疗] 1、 一般治疗 2、 对症治疗 3、 抗感染 5分钟 10分钟 10分钟 小 结 5分钟 第4节 肺炎 [概述] 为小儿时期常见病，以冬春、气候骤变时性病率高，可为原发性感染，也可为继发性感染。 [分类] 一、病理分类 1、 大叶性肺炎 2、 小叶性肺炎（支气管肺炎 3、 间质性肺炎 二、病因分类 1、病毒性肺炎 2、细菌性肺炎 3、 支原体肺炎 4、 衣原体肺炎 5、 真菌性肺炎 6、 原虫性肺炎 3、 病程分类 急性肺炎 1月内 迁延性肺炎 1-3月 慢性肺炎 超过3月 4、 根据病情分类 轻症 重症 有呼吸系统外其它系统受累 [病因] 一、内因 1、 肺发育不全 2、 肺功能发育差 3、 免疫功能低下 15分钟 教学内容 教学活动 时间 评价与矫正 二、外因 （一）、病原 1、 细菌 肺炎球菌最常见，其次葡萄球菌 2、 病毒 呼吸道合胞病毒最常见，其次腺病毒 3、 肺炎支原体 4、 真菌 白色念珠菌 5、 沙眼衣原体 （二）、诱因 气候突变，营养不良，免疫功能低下等。 [发病机制] 1、 组织教学 2、 前提诊断 板书标题 3、引导达标 认定目标，引导教学 下面讲发病机制 5分钟 10分钟 复习上节所讲内容 肺炎发病机制 病原体 毒素 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血水肿状 支气管粘膜充血水肿、渗出 换气障碍 通气障碍 低氧血症 CO2潴留 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡（代酸、呼酸） 呼吸系统：缺氧症、呼衰 消化系统：吐泻、出血、肠麻痹 神经系统：脑水肿、脑病 心肌营养不良 循环衰竭、DIC 中毒性心肌炎 教学内容 教学活动 时间 评价与矫正 [临床表现] 一般较典型，以2岁内婴幼儿多见，起病较急 1、 一般表现 1、 发热 大多起病快，无固定热型，可不规则热型，少数弛张热或稽留热。 2、 咳嗽 较上感重，后期可咯脓痰。 3、 呼吸困难 （因不同程度氧）气急，鼻扇，吸气性三凹征，点头样呼吸。 4、 紫绀 口唇、鼻唇沟等处。 5、 肺部体征 固定部位（脊柱两侧、肺底）中细湿罗音；可叩浊音，呼吸音减弱。 6、 其它 神委，食欲减退，烦躁，消化道症状。 2、 重症肺炎 1、 循环系统 （1）、中毒性心肌炎 P↑，心音低钝，心律不齐。心电图：ST↓，T低平或倒置，或传导阻滞。 （2）、心力衰竭 多因严重缺氧，毒血症，或补液过多引起。 A、 心率突然增快，＞160--180bpm，或出现奔马律，心音低钝。 B、 突然明显、极度烦躁不安，面色苍白或青灰。 C、 呼吸突然增快，＞60bpm，不能用肺炎或合并症解释，且与体温不符。 D、 肝脏短期明显增大，超过1倍以上、增大1.5cm、肋下超过3cm 注意：颈静脉怒张，下肢水肿在小儿不明显。 （3）、DIC 神委，嗜睡，面色苍白，四肢凉，脉弱，血压下降，皮肤花斑，淤点淤斑，出血等。 2、 神经系统 烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷等。 3、 消化系统 呕吐，腹泻；中毒性肠麻痹（腹 结合临床 30分钟 教学内容 教学活动 时间 评价与矫正 胀，肠鸣音减弱）；消化道出血（呕吐啡样物，便血）。 4、 呼吸衰竭 Ⅰ型呼衰 Po2≤6.67Kpa, PCO2正常—有低氧血症，无高碳酸血症。 气促，呼吸困难，紫绀，鼻扇。 Ⅱ型呼衰 Po2＜6.67Kpa,PCO2≥6.67kpa---有低氧血症和高碳酸血症 呼吸节律紊乱，双吸气等。 5、 酸碱失衡 代酸：呼吸深快，口唇樱红，烂苹果味。 呼酸： 肺炎疗程7-14天，营养不良，佝偻病，先心病可迁延。 [并发症] 以金葡菌最常见。 1、 脓胸、脓气胸 在肺炎基础上突然呼吸加快，发烧，烦躁。X片 2、 肺大泡 形成迅速，变化快，无特殊临床表现 3、其它 如肺不张，肺脓肿，肺气肿等。 [几种常见肺炎临床特点] 1、 金葡菌肺炎 1）、起病急，进展快，病情重。 2）、中毒症状重。 3）、肺部体征早 4）、易出现并发症。 5）、X片进展快，变化多。 6）血象高。 2、 腺病毒肺炎 1）、持续高烧，抗菌素无效。 2）、早期就有全身中毒症状。 3）、咳嗽重，喘弊，阵发性呼吸困难。 4）、肺部体征晚，3-5天后出现。 5）、X片改变早，大片状阴影，且消散慢，1-3月。 6）、血象WBC N可降低。 3、 毛细支气管炎 1）、6月—2岁多见。 2）、为呼吸道合胞病毒感染。 3）、在上感后出现喘弊，持续性干咳。 4）、体温多38.5℃以下，少数可达39-40℃。 5）、发作时似哮喘，呼气性喘鸣，呼吸困难突出。 教学内容 调动学生积极性 教学活动 20分钟 时间 评价与矫正 6）、肺部有气肿征，中细湿罗音及 哮鸣音。 4、 支原体肺炎 1）、学龄期儿童多见 2）、发热38-39℃；咳嗽重，可咯血丝 3）、肺部体征不明显 4）、可有皮疹 5） X片改变显著 6）、红霉素敏感 7）、血凝集素升高 [X片表现] 双肺中下间部中内带点片状，云絮状阴影，部分伴肺气肿、肺不张 其它如肺脓肿，脓胸，肺大泡 5分钟 [诊断及鉴别] 1、 表现不典型 2、 注意一般肺炎与重症肺炎的区别 3、 尽量作病原学检查 1、 支气管炎 2、 气管异物 3、 粟料性肺结核 7分钟 [治疗] 一般治疗 1、 加强护理 2、 输液 量 60-80ml/kg；张力1/4-1/5张；如有脱水则按脱水补；纠酸。 3、 抗感染 a、 肺炎球菌 首选青霉素 b、 金葡菌 原则 早期足量联合疗程足 新青2 c、 支原体、衣原体 红霉素 d、 病毒性 抗病毒 对症治疗 1高热 2咳嗽 3哮喘 4呼吸困难 改善通气，吸氧 5心衰 镇静吸氧强心利尿扩管 ＜2岁 ＞2岁 西地兰 30-40ug/kg 20-30ug/kg 毒K 7-10ug/kg 6中毒性脑病 降颅压减轻脑水肿 如肾上腺皮质激素，速尿，甘露醇 7中毒性肠麻痹 酚妥拉明，阿拉明 8物理疗法 13分钟 结合临床 肺A高压 心衰 毒血症 低氧血症 CO2潴留