结核病的影像诊断及潜伏感染的诊断

结核病的影像诊断及潜伏感染的诊断 结核病的影像诊断：包括以下三种情况。 1)肺结核：胸部X线检查是常用的检查手段，但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变，需注意与其他肺部疾病鉴别。 肺结核胸部X线表现有以下特点：多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段；病变可局限也可多肺段侵犯；X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化；易合并空洞；可伴有支气管播散灶；可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连；呈球形病灶时(结核球)直径多在3 cm．以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征；血行播散型肺结核表现为双肺弥漫网织结节样改变及粟粒结节灶形成；病变吸收慢(1个月以内变化较小)；艾滋病期患者的肺结核，以血行播散肺结核居多，合并胸膜炎或肺外结核多。X线上“多形性”不明显，典型肉芽肿、空洞、纤维组织形成较少见，以均质性片絮状阴影表现多。可在结核病非好发部位也可在中下肺叶及上叶前段发生。个别患者仅表现为肺门淋巴结肿大。 需要注意的是：有些艾滋病合并肺结核患者，即使胸部影像学检测正常，其痰涂片和培养仍可为阳性。 2)结核性脑膜炎：CT、检查结核性脑膜炎可有如下表现：蛛网膜下腔渗出。表现为鞍上池、环池、侧裂池变窄、模糊，甚至消失；增强扫描可见软脑膜、蛛网膜增强征象，以脑底部脑池明显，头顶部脑沟、纵裂池次之；脑积水；脑白质水肿。表现为脑室旁密度较低；脑结核瘤。脑结核瘤呈结节状、小环状强化，周围有轻度水肿，位于大脑皮质或皮质下；结核性脑脓肿。平扫见单发圆形低密度区，增强后病灶环形强化，壁厚，周围水肿明显。 3)淋巴结结核：颈、颌下、锁骨上、腋窝、肠系膜和腹膜后等部位的淋巴结X线平片可见钙化灶。C'I、可发现腹部内大小不一或融合成团的淋巴结，中央可有坏死液化区。 结核潜伏感染的诊断艾滋病患者均应常规检测是否存在LTBI，LTBI患者应注意排除活动性结核病的可能。临床上常通过PPD试验或ELISP()T来筛查LTBI，但严重免疫缺陷者可出现假阴性。PPD试验和ELISPOT联合应用有助于提高筛查LTBI的敏感性和特异性。 鉴别诊断肺结核需与各种病原体所致的肺部感染(如肺孢子菌肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、巨细胞病毒性肺炎等)相鉴别；结核性脑膜炎需与中枢神经系统其他病原体感染(如新生隐球菌、细菌、弓形虫、病毒等)；结核病还需与败血症、肿瘤等疾病相区别，其他肺外结核病应与其他病原体所致感染相区别。 文章选自：http://www.tjhiv.com/