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胃大部切除病人术后护理新进展

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胃大部切除病人术后护理新进展 胃大部切除病人术后护理新进展 *** 关键词:外科; 胃大部切除术; 术后护理; 新进展 前言:胃大部切除术是普外科一种常见的手术方式,手术适应征有胃癌、胃十二指肠顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻等疾病。因能切除溃疡本身及溃疡的好发部位、减少体液性胃酸分泌以及分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量,而成为治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除术的范围是胃远端2/3-3/4,包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。胃大部切除术的消化道重建术式包括毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术和胃大部切除术后胃空肠Roux-en...
胃大部切除病人术后护理新进展
胃大部切除病人术后护理新进展 *** 关键词:外科; 胃大部切除术; 术后护理; 新进展 前言:胃大部切除术是普外科一种常见的手术方式,手术适应征有胃癌、胃十二指肠顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻等疾病。因能切除溃疡本身及溃疡的好发部位、减少体液性胃酸分泌以及分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞数量,而成为治疗胃十二指肠溃疡的首选术式。胃大部切除术的范围是胃远端2/3-3/4,包括部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。胃大部切除术的消化道重建术式包括毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术和胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合术。近年来,胃大部切除术的研究很多,也有重大进展。但由于自身专业所限和研究方向,本文重点关注胃大部切除术病人术后护理新进展,现综述如下。 1 疼痛护理 不管是行何种手术方式,手术的创伤对人体健康都是有一定影响的,尤其是术后的疼痛难忍,这对病人的身心都造成了消极的负面影响,也是极不利于术后伤口愈合的。胃大部切除术也不例外,而且人们已将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征,积极的镇痛治疗是其基本要求[1],单纯的药物镇痛只能达到50%-70%的镇痛效果[2],所以如何进行胃大部切除术病人的术后疼痛护理显得尤为重要。钟慧敏等[3]在临床实践中采用临床护理干预路径(路径组),评估术后4h、12h、24h、72h和出院时疼痛程度的视觉模拟评分(VAS),并记录吗啡使用情况,与对照组进行同期历史对照,最终得出结论临床护理路径是一种较好的护理模式,对改善胃大部切除术后疼痛有一定作用,值得推广应用。黄雪梅等[4]也发现应用临床护理路径对胃大部切除患者实施围手术期健康教育,能促进患者更好地掌握健康知识,降低术后不良反应发生率,提高对护理工作的满意度,有利于建立融洽的护患关系。金玉珍等[5]在疼痛教育对胃大部切除术后疼痛护理质量的影响的研究中也显示,通过给予干预组疼痛教育,使得干预组术后镇痛需求和疼痛治疗满意度明显高于对照组(P<0.01);术后48h内睡眠时间明显长于对照组(P<0.01);首次下床活动时间及首次肛门排气时间均早于对照组(P<0.05),最终得出结论疼痛教育能显著提高胃大部切除术患者的术后镇痛需求与治疗满意度,改善了疼痛护理质量,同时促进了患者的早日康复。另外,患者自控镇痛(PCA)是目前最佳的术后镇痛方式,充分体现了术后镇痛的无痛治疗和个体化治疗原则[6]。 2 饮食护理 传统术后饮食护理只注重饮食以高蛋白、高维生素为主;只有护士在护理,患者及家属往往缺乏饮食和疾病知识,只能被动配合。其次,患者往往还因担心自身健康和手术状况而缺乏食欲,从而导致营养摄入不足,出现不同程度的营养不良,不利于术后创伤的愈合。蒋海琰等[7]在临床实践研究中发现,应用美国护理专家Orem提出的自理模式,术后通过营养、自理能力评估,制定自我饮食护理计划,可以帮助患者尽快满足自理需要,明显改善患者的营养状况,提高其生存质量。李同玲等[8]在胃大部切除术后病人的饮食护理的研究中显示,科学的饮食护理主要包括:供给机体足够的营养以促进创口愈合,帮助机体尽快恢复;增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会;改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。同时,还要了解术后饮食护理的原则,掌握术后饮食护理的3个阶段,在日后的饮食中忌刺激性食物,并做到持之以恒。刘晓红等[9]在胃大部切除术后分别采用肠外营养和早期肠内营养的患者进行比较后发现,临床于术后16-20h患者的生命体征、内稳态趋于平衡时即可以开始应用肠内营养支持,结合科学合理的护理方法,能提高胃大部切除患者的营养指标,降低并发症的发生率,提高患者的生存质量。郭晓等[10]认为对胃大部切除术后患者,饮食护理最为关键,根据患者术后恢复情况从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食,最后过渡到软食和普食,但在术后1个月内应均以柔软、无刺激、易消化的食物为宜。一般需6个月-1年才能恢复到正常的每天3餐饮食[11]。林秀英等[12]在胃大部切除术后患者饮食护理的疗效观察中认为,注重饮食护理不仅能够促进术后恢复,还在预防和治疗倾倒综合征方面有重要作用。主要采用低糖饮食、少量多餐,宜进低碳水化合物、蛋白质含量较高的膳食,选用较干的饮食,进食后立即平卧,对减轻症状极为有利[13]。 3 并发症护理 3.1 术后出血护理 一般认为,胃大部切除术后,24h内可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出。孙燕等[14]在对胃大部切除术92例临床护理分析中显示,如果出血量超过1500ml-2000ml,或流出鲜红色液体应警惕腹腔内出血可能,应立即医生。孙涛等[15]认为为预防术后出血应严密监测心率、血压、脉搏、呼吸等重要生命体征,心率、血压、脉搏、呼吸变化是观察术后出血的重要指标。李彩风等[16]在术后出血护理方面认为应记录24h引流量,密切观察胃管引流液的颜色及性质,必要时可禁食,但在禁食期间应注意口腔护理。高秋花等[17]在胃大部切除术后早期并发症的预防及护理中显示,若经非手术疗法不能有效止血或出血量大于500ml/h时,应积极完善术前准备,准备手术。黎小春等[18]认为出血是临床急危病症,可伴休克,危及病人的生命,因此,做好病情观察,及时进行抗休克处理非常重要。 3.2 吻合口瘘、十二指肠瘘等护理 口瘘是胃大部切除术常见的并发症之一,发生多由于处理不当或张力过大。陈秀芬等[19]在胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病人的护理中显示,在十二指肠瘘口采用3M敷贴,效果较好,未发生皮肤糜烂;横结肠瘘口应先用防漏条涂在瘘口周围,以减少粪汁进入腹腔,然后用造口袋贴上去,瘘口逐渐减少、瘘液逐渐减少时,再改用纱布覆盖,每次换药用氧化锌软膏涂擦以保护瘘口皮肤,防止发生湿疹和糜烂。郭蕊等[20]在胃大部切除术后吻合口瘘的护理分析中认为,一旦被确诊为术后吻合口瘘,应立即实施胸腔闭式引流术;经饮食后需要口服庆大霉素,并以生理盐水对吻合口及胸腔进行冲洗。朱佩茹等[21]在胃大部切除术后十二指肠残端漏的观察与护理中显示,在引流过程中,可先用持续负压吸引5-7d,窦道形成后即改为重力引流。 3.3 胃排空障碍护理 胃排空障碍,也称胃瘫,也是胃大部切除术后的常见并发症。王萍等[22]在胃大部切除病人胃瘫的治疗和护理中显示,指导病人进行功能锻炼,自主收腹,床上活动或离床活动,给予腹部热敷,可促进胃肠功能恢复。另外,也有文章明,肛注开塞露、肥皂水灌肠也可以促进胃动力恢复[23]。蒋洁丽等[24]胃大部切除术后胃瘫病人的护理中分析,持续胃肠减压是胃大部切除术后发生胃瘫患者的重要治疗措施之一,置管时应通过涂抹红霉素眼膏保护鼻粘膜以及保证胃管的通畅,必要时可用3支α-糜蛋白酶加5%碳酸氢钠20ml冲管。苏萌[25]胃大部切除术后胃瘫病人的护理中分析,对于呕吐不止的病人,应用2ml注射器抽取胃复安10mg垂直刺入其一侧足三里穴(外膝眼下3寸,根据病人的个体差异,掌握深浅度),回抽无血且病人感觉局部有酸、麻、胀感时,缓慢推药。高翔骏等[26]在胃大部切除术后胃瘫综合征56例护理干预中显示,采用松弛疗法,指导患者通过深呼吸、语言诱导、视觉想象诱导等进行头面部肌肉、全身放松训练,可促进恢复,值得在临床护理工作中推广应用。 综上所述,胃大部切除术后护理对于术后病人的健康恢复起着至关重要的作用,这就需要我们医护人员在日常的工作中,不仅要熟练应对医学难题,积累经验;还要更加注重人文关怀,在疼痛、饮食护理方面,不能只是简单的护士在护理,应该从实际出发,进行健康教育,让患者和家属也积极参与到护理中来,而且简单的药物治疗已经远远不能跟上现代医疗服务的步伐。另外,上述胃大部切除术后并发症主要以非手术治疗为主,也就更加依靠于基础护理技术。胃大部切除术后护理正在趋于完善,正在朝着更安全、更人文、更现代化的方向发展。 参考文献: [1] MERBOTH M K,BAMNSON S.Management pain:The fifth vital sign[J]. J Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383. [2] MCCAFFERY M,FERRELL B R,Nurses’ personal about patient’s pain and their effect on recorded assessment and titration of opioid does [J]. Pain Management Nursing,2000,1(3):79-87. [3] 钟慧敏.临床护理路径在改善胃大部切除术后疼痛中的作用[J].当代护士,2010:27-28. [4] 黄雪梅.临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,6(1):50-51. [5] 金玉珍,陈雪茹,汤红玲等.疼痛教育对胃大部切除术后疼痛护理质量的影响[J].现代医院,2008,8(8):96-97. [6] COWAN T. Patient — controlled analgesia devices [J]. Prof Nurse,1997,13(2):119-124. [7] 蒋海琰.Orem自理模式在胃癌术后饮食护理中的应用研究[J].中外医疗,2011:3-4. [8] 李同玲,黄小燕,关波.胃大部切除术后病人的饮食护理[J].中国社会医学杂志,2009,1(26):62-63. [9] 刘晓红.胃大部切除术后不同营养支持方法的比较及护理体会[J].国际医药卫生导报,2009,9(15):89-91. [10] 郭晓.胃大部切除术后患者的饮食护理[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(14):365. [11] 陈建中.外科护理学[M].郑州:郑州大学出版社,2006:207. [12] 林秀英.胃大部切除术后患者饮食护理的疗效观察[J].浙江临床医学,2009,7(11):779-780. [13] 许敏,张晓红.胃大部切除术后28例营养支持护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(12):36. [14] 孙燕,翟洪琪.胃大部切除术92例临床护理分析[J].航空航天医学杂志,2012,6(23):763-764. [15] 孙涛,胃大部切除术后并发症的预防与治疗[J].医学检验,2012:91. [16] 李彩风.胃大部切除术后并发症的观察与护理[J].内蒙古中医药,2011:132. [17] 高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理[J].全科护理,2009,11(7):3040-3041. [18] 黎小春.1例胃大部切除术后病人大出血行7次手术的护理[J].全科护理,2012,3(10):767-768. [19] 陈秀芬.1例胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病人的护理[J].全科护理,2010,9(8):2347. [20] 郭蕊.13例胃大部切除术后吻合口瘘的护理分析[J]中外医疗.2011:174. [21] 朱佩茹.胃大部切除术后十二指肠残端漏的观察与护理[J].中国厂矿医学,2008,5(21):634. [22] 王书萍.1例胃大部切除病人胃瘫的治疗和护理[J].河南外科学杂志,2008,1(14):94. [23] 黄元儒.胃大部切除术后功能性胃排空障碍诊治[J].临床医学,1998,18(1):15-16. [24] 蒋洁丽.胃大部切除术后胃瘫病人的护理[J].中国中医药咨讯,2011,7(3):202-203. [25] 苏萌.胃大部切除术后胃瘫病人的护理[J].当代护士,2010:21-22. [26] 高翔骏.胃大部切除术后胃瘫综合征56例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,2(18):33-34.
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