传染病、性病

需要更多记忆重点笔记联系QQ 2816294475 更多执业护士护师考试、护考急救包视频联系QQ 2816294475 传染病、性病 1、传染病属于感染性疾病，但是感染性疾病不一定是传染病。 2、 传染病感染过程：5种现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染：又称亚临床型感染。没临床表现，是最常见的类型。 (3)显性感染：是五种过程中发生率最低的。 (4)病原携带者： (5)潜伏性感染：一般不发病，当机体免疫功能下降时会发病，这是与隐形感染的区别点。 3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源 (2)传播途径： 1)呼吸道传播：非典、流感、H7N9等 2)消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等。 3)亲密接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)虫媒传播：乙脑、疟疾等 5)输血传播：乙肝、丙肝、艾滋病 6)母婴传播：艾滋病、乙肝 (3)易感人群 4、传染病诊断 确诊：找到病原体。 5、传染病的预防 （1）、管理传染源，疫情 甲类：鼠疫,霍乱。城市在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。 （2）、切断传播途径，隔离的种类： ①　严密隔离：鼠疫、霍乱等 ②　呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③　消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝等 ④　接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤　昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥　保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦　血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS。 病毒性肝炎 一、病原学及分型 甲（HAV）、乙(HBV)、丙(HCV)、丁(HDV)、戊(HEV) 1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒。 2、二对半 ①HBsAg ②抗-HBs：保护性抗体 ③HBeAg：活动性、复制和传染性的标志 ④抗-HBe ⑤抗-HBc ⑥HBcAg（测不到） HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。第2项阳性其他阴性最好。 2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是抗-HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。 4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 二、流行病学 传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液传播。 三、临床表现 1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、 重型肝炎（重肝） （1）急性重型肝炎：10天 （2）亚急性重型肝炎：10天----半年 （3）慢性重型肝炎：半年以上。 四、诊断 1、重型肝炎：凝血酶原活动度（PTA）＜40%，也是判断预后的指标 2、甲肝（HAV）诊断：20天左右。 五、治疗 干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。 六、预防 保护易感人群： 1、主动免疫： 打疫苗，即抗原； 2、被动免疫：医护人员、HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，高效乙肝免疫球蛋白（HBIG） 肾综合征出血热 （流行性出血热） 题眼：异型淋巴细胞、三红、三通。 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。 一、传染源：老鼠。 二、休克：失血浆性休克。 三、临床表现 （发热+出血+肾损伤） 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、上胸部皮肤潮红 四、诊断 实验室检查： 1、血中出现异型淋巴细胞增高，为出血热的特异表现。 2、确诊：血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。 五、治疗 三早（早诊断、早治疗、早休息）、一就（就近治疗）、一少（少搬动） 流行性乙型脑炎 题眼：一只蚊子叮了猪，人脑变猪脑。 一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。 乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。 二、病理改变： 1、病变最轻的是：脊髓。 2、血管套、软化灶、交织结节、神经细胞。 三、临床表现 1、夏秋（7、8、9月）发病+意识障碍+高热=乙脑 2、最主要死亡原因：呼吸衰竭。 四、实验室检查 1、确诊：特异性IgM抗体阳性。 2、白细胞显著升高（虽然是病毒感染）。 五、治疗原则 对症治疗 钩端螺旋体病 题眼：腓肠肌压痛、全身肌肉痛（绝非腓肠肌痉挛）---钩体病 一、传染源：鼠、猪和犬；传播途径：接触疫水；易感人群：农民、渔民、屠宰工人。 二、临床表现 全身肌肉痛、腓肠肌压痛——钩体病 三、病发症：（饭后闭眼） （1）后发热 （2）反应性脑膜炎 （3）眼后发症； （4）闭塞性脑动脉炎 四、辅助检查 显凝试验，特异性及敏感性较高。 五、治疗 首选：青霉素G 青霉素要小剂量，分次给药，避免赫氏反应。 伤 寒 3大题眼： 1、玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大 2、确诊：血培养、肥达氏反应-。 3、首选的药物：喹诺酮 记忆：玫瑰留情肝脾大；血养肥达喹诺杀。 一、肠道病变特点 1、好发部位：回肠末段。 2、病理特点：回肠末段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变。 二、临床表现 1、初期 2、极期：就是玫瑰留情肝脾大。 3、缓解期 4、恢复期 ①、再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。 ②、复发：退热后1～3周临床症状再度出现。 三、并发症 1、肠出血：最常见 2、肠穿孔：最 严重 3、中毒性肝炎 四、鉴别诊断 1、斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX阳性。 2、斑疹伤寒传播途径： 流行性——人虱 （人流多嘛，虱子就多了） 地方性——鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多） 五、诊断及确诊的依据 1、伤寒确诊---血培养 2、白细胞，中性粒细胞不高，反而低。 3、肥达反应。 六、治疗 首选喹诺酮类治疗 细菌性痢疾（菌痢） 题眼：不洁饮食史+腹泻、里急后重、黏液脓血便。 一、痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。（毕福剑） 二、发病机制及主要病变部位 1、特异性表现：溃疡呈地图状。 2、主要病变部位：乙状结肠和直肠。 三、临床表现 1、普通型 2、轻型 3、重型：腹泻30次/天以上，好发年老体弱者。 4、中毒型：好发于2－7岁体格健壮儿童；肠道症状不严重。 注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有消化道症状有关。 5、确诊：大便培养。 四、治疗 首选的是喹诺酮类，孕妇和婴幼儿的禁用，用头孢。 霍 乱:甲类传染病 题眼：剧烈腹泻伴呕吐、米泔水样大便、腓肠肌痉挛。 一、病原学 霍乱弧菌：致病力是鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，不会引起菌血症，但能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）。 二、临床表现 病程分三期： 1、泻吐期：先泻后吐，机关枪样泻，米泔水样。 2、脱水期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”。由于低钠，可引起侧腓肠肌痉挛。 三、实验室检查： 1、确诊：粪便培养 2、动力试验和制动试验：可以作为霍乱流行期间的快速检测方法。 四、治疗 补液疗法：早期、足量、快速地补液是治疗本病的关键 流行性脑脊髓膜炎 题眼：脑膜刺激征冬春见；点斑青霉和磺胺。 一、基本知识： 1、致病菌：脑膜炎双球菌A群 2、传播途径：呼吸道 3、好发季节：1、2、3月 4、病理变化：蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。 5、瘀点、瘀斑（见于败血症期）。 1、2、3月+有脑膜炎症状----流脑 7、8、9月+有脑膜炎症状----乙脑 二、治疗 1、青霉素G（首选） 2、在基础医院首选磺胺类的。 3、出现脑疝用甘露醇脱水降压 疟 疾 题眼：中间人，终末蚊，间歇热。 传播途径：蚊虫叮咬。 一、疟原虫在人体内发育过程 1、疟原虫的发育分两个阶段 ①红外期（肝细胞期） ②红内期 2、两个宿主：终末宿主是蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。 ①、间日疟为48个小时 ②、三日疟为72个小时 二、实验室检查 1、由于红细胞被破坏，红细胞减少，出现贫血 2、确诊：血涂片查找疟原虫，必须在寒战高热初期采血才能检出。 三、治疗 1、控制疟疾发作：氯喹能杀灭红细胞内的疟原虫。 2、防止传播和复发：伯氨喹能杀灭肝内的疟原虫。 3、用来预防：乙胺嘧啶能杀灭所有红细胞内外期疟原虫。 疫区正常人用伯氨喹；非疫区正常人用乙胺嘧啶 日本血吸虫病 题眼：血吸虫吡喹酮；疫区巨脾要查虫。 一、病原学 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病。主要病变部位：肝脏和结肠。 二、临床表现 接触疫水后有巨脾。（一般是捕鱼、游泳、打捞作业） 三、实验室检查 确诊：通过粪便找血吸虫虫卵 四、治疗 首选的药物是吡喹酮 囊尾蚴病 题眼：脑实质+癫痫+阿苯达唑 一、病原学 1、传染源：猪带绦虫的患者（人） 2、病人——猪——人。 二、 临床表现 分为以下几型： 1、脑囊尾蚴病：最常见 （1）脑实质型：最常见部位，反复发作的癫痫。 （2）脑室型（3）脑底膜型（4）脊髓型 2、眼囊尾蚴病 3、皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节与周围组织不粘连。 四、确诊依据 脑囊尾蚴病首选CT检查，确诊用皮下结节病理活检。 五、治疗 1、脑囊尾蚴首选的药物是：阿苯达唑。 2、皮下肌肉囊尾蚴病（阿本拉唑无效）首选：吡喹酮； 3、除上面两种，其他都选手术。 艾 滋 病 (AIDS/HIV) 题眼：狗屁120，必死 和gp120与CD4＋T淋巴细胞有关。 一、临床表现 HIV常见的机会性感染的种类和表现： 卡氏肺孢子肺炎（PCP），是艾滋病最常见的机会感染和最主要 死亡原因；治疗：复方新诺明（磺胺类） 性传播疾病 所有的性传播疾病的感染途径：性接触。 淋 病 一、致病菌：淋病奈瑟菌 二、感染途径：性接触。 三、临床表现：生殖器流脓。 四、确诊：分泌物淋球菌培养。 五、治疗：首选头孢曲松钠或大观霉素 梅 毒 一、致病菌：苍白密螺旋体。 二、感染途径：性接触 三、分期 一期梅毒：硬下苷 二期梅毒：皮肤有梅毒疹 三期梅毒：肉芽肿 四、治疗：首选青毒素 生殖道沙眼衣原体感染 一、发达国家性传播疾病的第一位。 二、感染途径：性接触 三、诊断：检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。 四、治疗 首选红霉素。 生殖器疱疹 一、生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病。 二、治疗：阿昔洛韦。 尖锐湿疣 1、尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染（HPV）。 2、诊断特异性的细胞：挖空细胞。 3、典型临床表现：菜花状、桑葚状。 4、冷冻手术，局部切除。