ST_T改变的心电图认识

3�讨论 新近的研究明一次 PVS 可以引起其后窦性 频率的短暂加速或减速。这种双向变时性变化逐渐 被认为是一项简单无创评价一个人自主神经功能的 新方法-HRT 检测。HRT 现象的减弱或消失意味 着自主神经功能的调节存在异常。与以往的方法相 比有较高的预测价值。这种震荡现象受多因素的影 响,本作者通过检测分析, 结果表明年龄的大小对 TO、T S均有影响,它们之间存在显著差异, P 值 均 < 0� 01,与 Mpip, Emiat 的结论相同[ 1] , 而 T O、TS 在两性间无差别。同时还显示有器质性心脏病史者 与有 PVS 但无器质性心脏病史者相比 TO、T S 均 有显著差异, TO 高于无器质性心脏病者, T S 低于 无器质性心脏病者, HRT 现象明显减弱或消失。 这些多因素的变量说明有器质性心脏病史者, 心脏 自主神经功能受到损害。HRT 减弱的程度与心功 能受损的程度相关[ 2] 。在多因素变量中, 我们还通 过对无器质性心脏病者性别和心率与 TO、TS 的相 关性分析,发现性别和心率对 T O、T S均有影响, 具 有相关性。即心率越快, T O越低;心率越快, TS 越 高,这在两性中都存在。而 Schw ab Jo 等对有 PVS 但无器质性心脏病的 95例医学生进行研究,认为在 女性 T S 受基础心率影响轻微, 原因是两性间自主 神经张力有所不同 [ 3]。研究结果的不同可能是各自 所采的样本及样本数有关。我们的观察结果还显示 在有器质性心脏病者中不论男女, T O、TS 并未随年 龄增长而有所改变。我们认为有器质性心脏病者自 身的自主神经调节功能已受损, 所以不会因年龄增 长而有所改变。 参考文献 1� 张德强,吴水全,黄捷英� 窦性心率震荡现象� 中华心血管病杂 志, 2005, 33( 3) : 290 2� 赵进军,赵继义,毕亚艳,等� 心衰患者窦性心率震荡检测及多因 素影响分析� 中国实用内科杂志, 2005, 25( 1) : 46 3� Schw ab Jo, Eichner, Schmit t H, et al� In fluence of baic h eart rate an d sex on heart rate turblulence in heal th y sub ject s� Pacing Clin Electophysiol 2004, 27( 12) : 1625~ 1631 (收稿: 2006-05-15) �经验交流 � ST-T 改变的心电图认识 王�琼�张守明 � ��中图分类号�� R540� 41� ��文献标识码�� A � ��文章编号�� 1008-0740( 2006) 15- 05-0324-01 作者单位: 554300� 贵州省铜仁地区人民医院心电图室 � � 从事心电图工作的医生, 常会遇到 异常 ST-T 改变, 但一时难以做出正确 的判断,只描写出改变的现象或诊断为 低钾、心肌损害、心肌缺血、冠状动脉供 血不足等。而这些心电图的相当部分实 际仅表现为几个导联的 T 波低平或 �+ 、- �、�- 、+ �双向。如单纯 T 波倒 置或 T 波在 aVF、aVL、� 导联上低平, 以及 aVL、� 导联主波向上振幅偏小时 的 T 波低平、平坦甚至倒置, 此时不能 作出肯定的 ST-T 异常的诊断。只能建 议临床医生结合患者实际的临床表现及 各项检查考虑、追踪观察、复查心电图以 明确诊断。此外饱餐、冷饮、食物生冷、 硬、疼痛、过度呼吸、体位改变、情绪波 动、睡眠欠佳、脑血管意外、内分泌疾病、 自主神经紊乱、电解质紊乱、药物影响以 及心动过速、心包炎、心肌炎、心室肥大、 心肌梗死等均可引起 ST-T 的改变, 此 时的诊断需全面考虑,问清病因、病史方 能得出正确的结论。 年轻人的 ST-T 改变多见于心肌 炎、心动过速、�-受体高敏症; 中、老年人 ST-T 改变多见于冠心病、高血压病、风 心病、肺心病及心肌病等。其中中年妇 女的 ST-T 改变还多见于心神经官能 症、内分泌疾病、自主神经紊乱及更年期 综合症。其次, 左、右束支阻滞、预激综 合症等可出现继发性 ST-T 改变。因 此,在诊断前应尽可能考虑到这些因素。 此外,还应注意到不同病因导致的 ST-T 改变有相同之处, 也各有其特点。 如:心室肥厚引起的 ST 段下降呈凸面 向上型, T 波呈双向先负后正; 洋地黄引 起 ST 段下降呈鱼钩样 改变, 常并有 P-R间期 延长及 QT 间期缩短: 低钾 ST 段改变 往往并有 T 波低平, u 波增高; 慢性冠状 动脉供血不足 ST 段下降呈水平型, 下 垂型下降支与 R 波降支交角为� 90�, 下 降� 0� 05mV , 并有 T 波低平、平坦、倒 置、甚至 u 波倒置: 急性心肌梗死引起 ST 段呈水平型或弓背向上抬高与 T 波 倒置呈单向曲线; 心动过速 ST 段下降 呈 J 点型, T 波降支角度介于 80�~ 90� 之间等等情况。 对 ST-T 改变的诊断, 要结合临床 综合判断。即使遇到典型的 ST-T 改 变,而病人年龄在冠心病易患年龄内, 诊 断也不宜过于肯定, 应客观地写成�符合 冠状动脉供血不足心电图表现�。体现 了辅助诊断对临床提供一定的帮助又避 免其局限性, 也为心电图诊断留有余地。 (收稿: 2006- 04-13) 324 JOURNAL OF PRACTICAL ELECT ROCARDIOLOGY JS( 2006) Vo l�15 No�5