第二章 第三节 关节运动学（一、肩）

nullnull*null第二章 骨骼肌肉系统运动学一、肩 冯伟 上海中医药大学康复医学院 第三节 关节运动学null肩关节 肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节，在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。肩关节null 广义的肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成 。 胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体（shoulder complex）的运动是由肩部肌群的协作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节的关节活动度和稳定性。 肩关节与肩关节复合体null 1.胸骨包括柄、体和剑突3部分。在胸骨柄有一对椭圆形的锁骨关节面。在胸骨柄的边缘末端有肋骨面，它连接双侧的第一肋。在胸骨柄的顶部，即双侧锁骨关节面之间有颈静脉切迹。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 2.锁骨的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠状面形成向后20°的倾斜角。当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着；锁骨末端与肩峰形成肩锁关节，外侧锁骨的下方有个锥形结节。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 3.肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角。在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 4.肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴形成135°的夹角，与冠状面成30°后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 5.胸锁关节周围的韧带有：①前、后胸锁韧带②锁骨间韧带③肋锁韧带。它们与关节盘、关节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等软组织一起参与稳定胸锁关节。 6.肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定性起到增强作用。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 7.盂肱关节周围的韧带 ①肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌）和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。 ②盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙突外缘延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带 ③喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘之间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韧带组成。在健康的成年人，喙肩弓和肱骨头之间大约只有1cm的间隙，这个重要的肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。 一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带null： 肩关节的韧带与支持结构的功能 （1）肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的解剖颈上，包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一定作用； （2）盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部加强关节囊，三条 呈Z形； （3） 喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后附着在大结节的内侧，主要起到加强肩关节囊上部的作用； 一、骨骼与韧带null（4）喙肩韧带：不直接作用肩关节（狭义），但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用； （5）喙锁韧带：能阻止肩胛骨向后运动和限制肩胛骨的旋转； （6）旋转袖（肩袖）：有冈上肌、刚下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨头在盂窝内旋转的作用。一、骨骼与韧带null1.胸锁关节（sternoclavicular joint） 胸锁关节是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。胸锁关节是上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。 二、关节二、关节2. 肩锁关节（acromioclavicular joint） 肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。肩胛骨的锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置；肩锁关节属平面关节，关节面有多种形态，不规则。大多数肩锁关节的关节盘形状各异，有的缺如。二、关节二、关节3. 肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint） 肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间的一个衔接面。肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分 ,在解剖位，肩胛骨的位置在2~7肋骨间，肩胛骨的内缘到脊柱距离约6cm。 二、关节二、关节4.盂肱关节（glenohumeral joint） 盂肱关节是由较大而凸出的肱骨头和小而内凹的肩胛盂组成的。这个关节的运动和肩胛骨的运动相结合产生了肩关节很大的活动范围。在解剖位，肩胛盂的关节面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。 二、关节二、关节5.滑囊（Bursa） 滑囊是关节的一个特殊附属结构，肩关节有八个独立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱关节滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二头肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是独立的结构。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或肌肉与肌肉之间起着润滑作用。 二、关节三、肌肉和神经支配肩部的神经支配 肩关节复合体的主要肌肉受臂丛的运动神经支配：肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经肌支和肩胛上神经。斜方肌受第十一对脑神经和从上颈部发出的颈神经的前支所支配。 肩关节和周围组织的感觉神经：胸锁关节接受从颈丛C3和C4发出的神经根支配。肩锁关节和盂肱关节接受C5和C6神经根以及肩胛上神经和腋神经的支配。三、肌肉和神经支配null三、肌肉和神经支配null横跨肩关节的肌肉: 三角肌 冈上肌 胸大肌 背阔肌 大圆肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌三、肌肉和神经支配三、肌肉和神经支配 肩胛胸壁关节周围的肌肉按照其运动功能分为上抬肌和下沉肌、前伸肌和后缩肌、上旋肌和下旋肌。 三、肌肉和神经支配null 肩关节运动类型 四、运动学特征 肩关节运动类型 null 1. 盂肱关节运动 盂肱关节的球窝关节结构是控制其静态稳定的机制之一；但关节囊上部的结构包括盂肱韧带等对肱骨头和盂窝之间的稳定性起着更重要的作用。 外展与内收（前后轴） 前屈与后伸（内外轴） 内旋与外旋（垂直轴） 四、运动学特征null 上抬与下沉（前后轴）凸面对凹面，滑动与滚动运动方向相反。 前伸与后缩（垂直轴）凹面对凸面，滑动与滚动运动方向相同。 后旋（肩关节外展）与前旋（回原位）（水平轴：接近水平轴）四、运动学特征三个运动轴和三个运动平面2. 胸锁关节运动null 3. 肩锁关节运动 肩锁关节是平面关节，有稳定的结构，可进行微小活动，肩胛骨以肩锁关节的运动轴旋转运动。 上旋与下旋：前后轴 内旋与外旋：垂直轴 前倾与后倾：水平轴（与锁骨轴平行） 四、运动学特征null 4. 肩胸关节运动 是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动 上抬与下沉：SC上抬，AC下旋 前伸与后缩： SC前伸，AC内旋 上旋与下旋： SC上抬，AC上旋 四、运动学特征null 5.盂肱节律 盂肱关节的外展或屈曲伴随肩胛骨的上旋，就是盂肱节律。范围：1.25:1 to 2.9:1。 平均：2:1（肩关节外展活动3°，包括盂肱关节2°，肩胸关节1°）四、运动学特征null1.掌握肩关节的运动类型、范围及运动特征、肩关 节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。 2.熟悉肩关节的组成及功能解剖。 3.了解肩关节的韧带和盂肱节律。 null