膝关节外伤的MRI诊断

1064 陕西医学杂志 2003年 12月第 32卷第 12期 膝关节外伤的MRI诊断 南京医科大学附属南京第一医院放射影像科(南京210006) 王书智 毛存南 孙 军 王丽萍 卢铃铨 摘 要 目的：研究膝关节外伤 MRI的表现及诊 断价值 。方法：对经手术、关节镜检查 或临床证实的 36例膝关节外伤的MRI进行回顾性分析。结果：骨挫伤在T WI表现为低信 号，T WI呈为低或混杂信号，PDI抑脂序列呈高信号；韧带撕裂伤表现为韧带连续性中断， 断端肿胀，回缩移位，信号呈弥漫性增高；半月板撕裂表现为低信号的半月板内出现异常的 高信号影。结论：MRI能准确诊断膝关节骨折、骨挫伤、韧带损伤、半月板损伤，是膝关节外 伤较理想的一种非创伤性检查方法。 主题词 膝关节／解剖学和组织学 膝损伤／诊断 核磁共振／诊断应用 膝关节 外伤 X线检查 虽可以显示骨折和脱 位 ，但不能显示软组织 的损伤情况 。MRI对软组 织有较高 的分辨率 ，能很好地显示韧带、半 月板、 关节软骨及关节囊等软组织的损伤 。我们对 36例 经手术、关节镜或临床证实 的膝关节外伤患者进 行了 MR检查 ，探讨 MRI诊断膝关节损伤 的价 值 。 材料与方法 本 组 36例 ，男 性 22例 ，女 性 14例 ，年 龄 12 ～ 69岁 ，平均 38．2岁。均有 明确的外伤病史 ，临 床表现为关节周围疼痛、肿胀、运动受限等症状， 病程 3h至 40d不等。MR检查前均摄过膝关节的 正、侧位 X线平片，8例患者还做过 CT检查，22 例患者做了关节镜或手术治疗 。使用 Marconi 1． 5T超导型 MR扫描机 ，膝关节表面线圈 。患者取 仰 卧位，膝关节 外翻 10～15。，常规矢 状位、冠状 位扫描 ，扫 描参 数 ：快 速 自旋 回波 (FSE)序 列 ， T W I： TR750ms， TE 12ms； TzW I： TR4100ms，TE96ms；质子加权像 (PDI)抑 脂序 列：TR1500ms，TEl2ms。层厚 3．5mm，层间距 0．5mm，FOV160mm，矩阵 256×384，激发次数 为 2。 结 果 本组资料 36例患者 ，骨折 12例，其 中胫骨平 台骨折 7例(其中伴有腓骨上段骨折 2例，股骨髁 骨折 1例)；腓骨上段骨折 5例 ，股骨髁骨折 3例 。 骨折线 T WI呈低信 号，T WI呈低 或混杂信号 ， 骨折线附近还可见不同程度 的骨挫伤。10例患者 X线平 片可 明确诊断骨折，2例 X线平片诊 断为 “骨折可疑”。除了 12例骨折外，另有骨挫伤 9例 ， X线平片均未显示，MRI表现为不规则 片状异常 信号影，T WI上呈低信号，T WI呈低或高信号， PDI抑脂序列为高信号 。38条韧带 MRI显示有 不同程度 的损伤 。膝关节侧副韧带损伤 的MRI表 现分为 3级L1 ]。 I级：韧带充血、水肿和出血 ，韧 带形态正常 ，周围脂肪境界清楚，仅见 T WI上局 部信号轻度增高或低信号，T WI呈高信号。 I 级 ：韧带部 分纤维撕裂 ，韧带和周 围脂 肪分界欠 清，T WI和 T WI显示韧带内不规则高信号。Ⅲ 级 ：韧带完全断裂 ，表现 为韧带增粗，失去正 常形 态，连续性 中断，或位置异常 ，T WI和 T WI上呈 弥漫性高信号 。髌韧带、交叉韧带部分撕裂表现为 韧带内信号增高，T WI和T WI序列中均见有信 号改变 ，但仍然有完整连续性 的纤维束。髌韧带、 交叉韧带完全撕裂表现 为韧带连续性 中断 ，韧带 行程改变或扭 曲，外形 异常增粗 ，T WI和 T WI 序列 中见弥漫性信号增高。本组资料 中内侧副韧 带损伤 14条 (I级损伤 4条、Ⅱ级损伤 7条、Ⅲ级 损伤 3条)，外侧副韧带损伤 4条(Ⅱ级 1条、Ⅲ级 3条)，前交叉韧带损伤 12条 (部分撕裂 8条、完 全撕裂 4条)，后交叉韧带损伤 5条 (部分撕裂 2 条、完全撕裂 3条)，髌韧带损伤 3条(部分撕裂 1 条、完全撕裂 2条)。 半月板损伤或撕裂 时，低信号 的半月板 内出 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志 2003年 12月第 32卷第 12期 1065 现异常的高信号影，按 Stoller提出的半月板MRI 信号改 变分 为 4级L3]：0级 ：为正 常，半月板呈均 匀一致的低信号，形态规则；I级：半月板内出现 点状 、球状的信号增高影 ，不累及半月板的关节缘 和关节面；Ⅱ级 ：半月板 内出现线状、条状 的高信 号影 ，可延伸至半月板的关节缘，但未达到半月板 关节面 ；Ⅲ级 ：半月板 内的异常信号影累及关节 面。本组资料中有23个半月板有不同程度的损伤 或撕裂，I级 5个、Ⅱ级 11个 、Ⅲ级 7个 。内侧半 月板后角损伤的发生率最高，本组有 13例，占所 有半月板损伤 的 56．8 ，MRI还可见 13例关节 周围软组织肿胀、信号异常；关节腔内积液或积血 17例，T WI呈低或高信号，T。WI呈高信号。本组 22例患者做了关节镜或手术治疗，这组病例韧带 损伤 MRI诊断的准确率为 92．6 ，半月板撕裂 诊断的准确率为 87．2 。 讨 论 膝关节创伤的预后与治疗的选择是否恰 当有关，影像学检查为选择治疗方案提供了依据。 MRI以其高软组织分辨率、多平面的成像及无创 伤性 已成为膝关节外伤较理想 的检查方法[4 ]。骨 挫伤 以往依靠一段时间后复查 X线平片 ，出现骨 膜增生或局部骨质增生来确诊 。骨挫伤病理上是 骨小梁断裂 ，相互嵌顿、重叠 ，X线平片甚至有时 CT片都不能显示 骨小梁的这种细微断裂。但这 种骨小梁断裂可 以造成 骨髓腔 内小血管损伤 ，引 起髓腔 内的 出血、水肿 ，MRI可以显示 这些病理 改变[6]。由于正常骨髓信号较高，因此病变表现为 T WI低信号 ，T WI为低或混杂信号 。采用 PDI 抑脂序列 ，抑制 骨髓 内脂肪的高信号 ，使出血、水 肿的高信号得以清楚地显示出来 。本组 中有 9例 骨挫伤改变，X线平片均未能发现，MR检查明确 了诊断。膝关节损伤 MR检查常规采用冠状位、 矢状位扫描 。冠状位图像显示侧副韧带较好 ，矢状 图像位显示交叉韧带及髌韧带较好 。后交叉韧带 较粗 大，易于显示 ，考虑到前交叉韧带走行方 向， 扫描 时膝关节外翻 1O～15。。因为正常韧带 中的 氢原子在多肽形成的致密 网上，不能参与 MR成 像，在任何序列上韧带均为低信号。韧带损伤后多 肽网遭到破坏 ，氢原子及水肿液在 MRI上表现为 韧带 内出现高信号L5 ]。韧带损伤 MRI上的T WI 和 T。WI的信号改变，可反映韧带的水肿、出血、 渗出等病理改变。MRI图像上还可 以判断韧带损 伤的部位和严重程度，部分性撕裂伤表现为局部 肿胀，信号增高，但仍可见连续存在纤维的低信 号 。完全撕裂伤表现为韧带连续性 中断 ，断端肿 胀 ，回缩移位 ，信号呈弥漫性增高。内侧副韧带较 为薄弱 ，并且膝关节外翻暴力较常见 ，因此 内侧副 韧带的损伤发生率较高。外翻损伤时由于股骨外 髁与胫骨外侧平 台相互撞击，引起胫 骨外侧平 台 及股骨外侧髁骨折和骨挫伤也较常见。 半月板 主要 由纤维软骨组成 ，缺乏参与 MR 成像的游离氢原子，在所有 MR序列上均呈低信 号。T WI空问分辨率高，能较好地反映半月板的 结构和周边组织；T。WI显示半月板的损伤程度 较好 ，尤其在关节腔积液时更清楚 。半月板损伤及 撕裂时，低信号的半月板内出现异常高信号影啪。 当半月板体部纵形撕裂时，半月板内侧部分向中 央移位 ，形成特殊的“水桶把手”样改变。正常的内 侧半月板后角大于前角，在矢状位 出现前角大于 后角，或各层面上后角显示不清时 ，表示半月板后 角有撕裂。膝关节镜检查虽然可 以直视膝关节腔 内情况，但 为创伤性检查 ，而且存在观察盲区，内 侧半月板的后角不易观察 ，内侧半月板的后角恰 恰是损伤的最好发部位 ，因此 MR 检查诊断半月 板损伤是非常有价值的。 传统 X线检查难以全面显示膝关节的损伤 情况，目前膝关节外伤首选检查仍是 X线检查， 这可能与 MRI检查费用较高有关 。MRI对软组 织有较高的分辨率，无创伤，可多序列、多层面成 像的优点，可清楚地显示膝关节外伤的半月板、韧 带、关节软骨及关节周围软组织等改变 ，还能显示 X线平片上不能显示 的骨挫伤 ，并且能判断病变 的严重程度 ，这些对fI缶床医生选择治疗方案提供 了有用的信息。 参考文献 1 Yu JS，Goodwin D，Salonen D，ct a1．Complete dislocation of the knee：spectrum of associated soft— tissue injuries depicted by MR imaging．A J R， 1995；I64 ： 135 2 周 康荣 ，陈祖望主编．体部磁 共振成像．上海 ：上海医 科大学 出版社 ，2000：13：4～ 1335 3 Stoller DW，Martinc C，Crues JV．Menical tear： Pathological correlation with MR imaging． Radiology，1987；163：731 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志 2003年 12月第 32卷第 12期 4 Yao L，Dungan D，Seeger LL．MR imaging of tibial 7 collaternal ligament injury：comparison with clinical examination．Skeletal Radiol，1 994 l 23： 521 5 Farooki S，Seeger LL．Magnetic resonance imaging in 8 the evaluation of ligament injuries(Review)．Skeletal Radiol，1 999；28：61 6 孙金霜，杨宝廉，王志俊，等．膝关节周围隐匿性骨折 的 MRI诊 断．实用放射学杂 志，1999}15：466 Rubin DA，Kettering JM ，Towers JD，et a1．MR imaging of knees having isolated and combined ligament injuries．A J R，1998 I 170：1207 DeSmet AA，Norris MA，Yandow DR，et al，MR diagnosis of meniscal tears of the knee：importance of high signal in the meniscus that extends of the surface．A J R，1993；161 l 101 (收稿 ：2003—03—03) 大黄对危重病患者血清 TNF—a、IL一1及 IL一6的影响 第四军医大学西京医院急诊科(西安 710032) 张永和 宋祖军 郭学刚 摘 要 目的：探讨大黄粉对危重病 患者肿瘤坏死 因子一a(TNF—Q)、白介素一1(IL一1)、 IL一6的拮抗作用。方法：28例患者在综合 治疗的基础上经 胃管给予大黄粉治疗，治疗前及用 药后 1d、3d、5d、7d、10d取外周静脉血血清TNF—a、IL一1、IL一6的含量，并与正常对照组 进行对比分析。结果：危重病患者的TNF—a、IL一1和 IL一6水平均明显高于正常对照组；应用 大黄粉治疗后，患者血清 TNF—a、IL一1和 IL一6水平均有不同程度下降，至 1周后与用药前 比较有显著性差异。结论：大黄对危重病患者炎性细胞因子TNF—a、IL一1和IL一6有拮抗作 用 。 主题词 大黄／药理学 白细胞介素 1／免疫学 白细胞介素 6／免疫学 @肿瘤坏死因 子一a 急症 危重病患者常常因病情严重经历全身炎症反 应综合征(S S)而发展为多器官功能障碍综合 征(MODS)，以细胞因子为代表的多种炎性介质 失控释放而形成的“瀑布效应”是这种过程的分子 基础之一。细胞 因子种类繁多，但 以TNF—a、白介 素 (IL)与 SIRS和 M0DS发 病 的 关 系 最 为密 切口]。中药大黄具有通里攻下、清热解毒、活血化 瘀 的作用 ，在 MODS的发生过程 中，大黄能明显 抑制肿瘤坏死因子 a、自介素一1、6的基因表达，抑 制 程度可达到部分 消除“二次打击”的“放大”效 应。本实验通过大黄对危重病患者血清 TNF—a、 IL一1、IL一6变化影响的连续观察，探讨其在危重病 治疗过程 中的意义。 资料与方法 1 一般资料 28例均为入住我科 ICU病 房的患者，男性 18例，女性 1O例 ，平均年龄 47．5 ±21．8岁，平均住院 日19±5d，APACHEⅡ12～ 18分，其 中脑血管意外 11例，重型颅脑损伤 6 例 ，多发性创 伤 5例 ，糖尿病酮症酸中毒 1例，一 氧化碳 中毒 2例 ，心肺复苏后 3例。正常对照组 3O例，为健康人员 ，男 性 18例，女性 12例，平均 年龄 3O．3±7．4岁。 2 方 法 患者在综合治疗 的基础上经 胃 管注入精制大黄粉(产地甘肃)12g，1次／6h。分别 于用药前及 用药后 1d、3d、5d、7d、10d取外周 静 脉血，即刻分离血清，置--20℃备检。对照组于清 晨空腹抽血，血清处理 同前。TNF—a浓度采用方 免法 ，试剂合购 自北京东亚免疫技术研究所 ，IL一 18、IL一6检测采 用酶联免疫 吸附法 ，试剂盒 由本 校生物技术中心提供 。 3 统计学分析 采用非参数方差分析，数据 以均数±标准差 ±s)表示 。 结 果 1 正 常对照 组血清 TNF—a、IL一1B、IL一6分 别为 6．34、0．63、0。78#g／L 较危重病患者 比较 有非常显著差异(P