手指甲长度测量与指甲再生解剖组织学基础

塞旦至 壅查星 兰生里旦釜 塑 』oURN^JL OF PRACTICAL HAND SURGERY Sep 2003，Vol17，N0．3 文章簟号：1671—2722(2003)-0157—02 ·157· ·临床解剖· 手指甲长度测量与指甲再生解剖组织学基础 李宝山 ，章雪松 1，施洪臣 ，刘双利 ，吴军2 赵艳明， (1．中国人民解放军第 285医院 手外科 ，河北 邯郸 056001；2．石家庄市白求恩军医学院 解剖教研组 ， 河北 石家庄 050081；3．邯郸市高等医学专科学校 解剖教研组，河北 邯郸 056000) 摘要：目的 了解 国人手指指 甲甲床与 甲根 的长度比值 ，以探 索手指远 端损伤指 甲的再 生与扩大成形的理论 依据 。方法 取 3o具成人尸体手标本 300指，用精度为 O．2mm 的工业用游标卡尺 ，先测量 甲床长度 (即V#-T 甲床 的长度)，再 用尖刀沿甲近侧皱 襞中线纵行 向近心侧切开至 甲根近缘 以近 5mm ，露 出完整的甲根 ，测量 甲根近侧缘至甲皱襞游离缘的距 离即甲床根长度。结果 各指甲根长度(以InHl为长度单位) ，左右拇指分别 为 4t60_+1．06、4．41_+0．98，示指分别为 4．29_+1．01、4．23_+0．89，中指分别为 4．59_+1．04、4．46_+0．96，环指分别为 4t06_+0·93、4，59_+0．88，小指分别为4．31_+0．86、4．17±O．84。结论 统计学处理分析左右手各同名指甲体与甲根长 度无显著差异(尸>O．05)，为指远端损伤采用残存甲根重建甲床再生指甲及指甲扩大成形术提供了可靠的数 据及理论基础。 关t词：手指甲；甲床；甲根；解剖长度；测量 中圈分类号；R6 文献标识码：A Study on l蜘 gth of fingernail and anatomic basis of fingernail's regeneration LI Bao-shan， ZHANG Xue-song，SI-I／Hong-chen， LIU Shuang-li ， WU Jun，ZHAO Yan—ming (DBpamnent of Hand Surgery，The NO 285 Hospital of PLA，Handan，056001，ChiIla1 Al~rnet：Objecflve To discover the rate of length between nail-bed and nail-root of Chinese fingernail and explore the the0rv of nail regeneration and nail modify．M ethods First ， the leng th of nail-bed were measured in 300 {_mlre璐 of 30 adults， with the vernier caliper at the precision of 0．2mm． Th en， we measurod the distance from the near—end 0f nail—root t0l the f Be ed ot the nail pliea,after exposing the total nail—root by cutting the skin on the nail — root along the middle liIle 0f the nail plica,from the free edge to the point 5mm over the near-end of nail—root ． Results Th e 脚 a8IIrement were a8 f0Uows：thumb： 4．06+1．06mm(1eft)，4．41：~0．98mm(right)；index Emgem4．29+1．0~mm0dt)，4．23：~0．89mm(right)；middle finger ． 4．59~1．O4衄 (1硪)， 4 ±0·96mm(ri~h0；ring finger． 4．06：t-0．93mm(1eft)，4．59：t-0．88mm(right)；little finger：．4．31±0．86mm(1eft)，4．17~-0．84mm(蛐 t)． CI鼬 n Th e length of nail-bed and nail-reot of the 8allle fin ger has no significant 8taft8ticauv di 彻 ce between the left hand and right(尸>o．05)．The study can give the reliable data and theory in the operation of nail-bed reconstnJc n bv the remnant nail-root after fingertip injury or the operation of nail-modify． Key words：Finger-nail；Nail-bed；Nail-root；Anatomy length；Mea8ure 手指甲及其支持组织在 Elsahy_B C平面 l 以远的损 伤较为常见，如何利用残存甲近侧皱襞下甲床根再生指甲， 或最大限度地恢复指甲外形属手外科尚待解决的问。目前 指甲的解剖资料仅局限于形态结构脚，尚缺少手指甲床及甲 根长度的测量数据，不能满足临床需要。因此我们于 1995年 3月-2002年 6月对 30具成人尸体的左右手拇、示、中、环 、 小指 300指，进行了甲床及甲床根长度测量，报道如下。 1材料与 ■方法 取经 109‘甲醛溶液固定过的成人尸体手标本 300只，其 中左右手各 150只，男尸 20具，女尸 i0具。用精度为 0．2mm 的工业用游标卡尺，先测量 甲床长度 ，即 ElsahyA—hc平面 (下图所示)为指甲床的长度。再用尖刀沿甲近侧皱襞中线 收誓日期：2003—01-23；修回日期：2003—07—03 作者筒介：李宝山 (1951一)，男，科主任，主任医师。 电话：0310-445207。 纵行垂直向近心侧切开甲皱襞至甲根近端以近 5mm，露出完 整的甲根，测量甲根至甲皱襞游离缘的距离为甲床根长度， 即甲根近侧缘至 C平面长度。 2结果 30具成人尸体标本手各指的甲床及根长度见 1、2。各 ／ 、 、 ， A B C D 圈 1手指末节平面划分 A甲缘至指端 B指甲弧形至甲缘 C甲根至指甲弧形 D远侧指间关节至甲根 维普资讯 http://www.cqvip.com · 158· 实用手外科杂志 2003年 9月第 3期 cHINESE JOURNAL OF PRACTICAL HAND SURGERY Sep 2003，Vol17，No．3 指甲根与 甲体长度之 比平均值为：拇指 i：3．Ol，示指 i： 2．96，中指 1：2．96，环指 i：2．68，小指 1：2．57。 裹 1 30兵成尸各指甲床根平均长度(X±s．mm) 裹2 3o兵成尸各指甲床平均长度(又±s．mm ) 3讨论 指甲是指端的重要结构，除具有特殊美容意义外，还有 强化指腹感觉，维持 良好的抓捏精细物品功能及保护指端、 抓痒、弹拨小物体等作用，因此 甲床损伤后修复十分重要。 指甲的解剖组织学基础属扁平有弹性的角质化表皮，呈 半透明长方形硬板状，覆盖于手指末端背面，有支持作用，其 外露部分与下层皮肤相连称为甲体，甲体远端与皮肤脱离部 分称为自由缘，近端隐蔽于皮肤下的部分称为甲根。甲体基 部有半月形的区域，色白称之为甲半月。掩盖甲周的皮肤皱 壁称为甲廓或 甲襞，覆盖 甲根的皱襞称为上甲皮或甲皱襞， 甲外缘与甲襞之间的沟称为甲窦，甲自由缘下方的表皮称为 下甲皮。 甲床是甲体下方皮肤，是由未角化的表皮和真皮而合 成。甲床是由胚芽甲床根即微 白色的弧形区和无毛甲床组 成，其与甲体板和远节指骨骨膜相连。甲床再生的机能分为 两个区域，即生长基质和不育基质埘，位于甲根及甲半月区， 其表层细胞繁殖、角化、增厚，不断加入半透明指甲，该区为 指甲生长区，该区严重损伤可导致指甲缺失。而不育基质亦 称为区，位于甲体下方，于甲体紧密相贴，提供指甲向远 端生长的轨道，起指甲铸型的作用。 指甲再生的组织学研究中，目前有两种观点：其一是 Zook嘲研究认为指 甲来源于甲基质、甲床、近端甲皱襞三部 分，即指甲再生的三元学说：其二是铃木顺夫等嘲通过核技术 及胎儿甲床生发研究提出指甲再生仅来源于甲基质，甲床、 甲沟及甲皱壁是指甲良好的再生条件，即指甲再生的一元学 说。本作者嘲对 Elsahy—B．c平面以远的甲床及其支撑组织 的挫灭损伤，采用指端背侧逆行矩形推进皮瓣修复，并让甲 床根大部分移露为甲床，术后获得了生长 良好的小指甲。因 此，我们认为铃木顺夫等的说法是正确的，不论何种程度的 指端外伤，只要有完整的甲床根存在，都有可能促使指甲的 生长。我们的解剖测量证明：近侧甲皱襞下有一定长度的甲 床根，且统计结果表明各指甲床根与甲床长度左右侧对比无 显著差异 (尸如．05)：在同一尸体上同名指的测量数据可左 右代用，可利用健侧同名指的甲体长度测量数据及甲床根与 甲体比值，推算预测患指的甲床根长度。 该解剖测量研究对指远端损伤合并指甲部分缺失，利用 近侧甲皱襞下残存的甲根重建指 甲，或指甲再生与扩大成形 术提供了可靠的数据及理论基础，对临床具有积极的指导意 义 。 参考文献： [1J Ersahy NI．When to replant fingetip after its comlete amputation[J]．Plasty Stirg，1977，60"14-15． [2]李清风，林金矿，顾玉东．甲床损伤的 I期修复与重建[J]．中华 手外科杂志，1993，9．-218—220． [3]田之，赵俊会，韦加宁，等，甲床损伤及修复[J]．手外科杂志， 1992，8：239—240． [4]Zook EG．Injuries of the fingemail[A]．Creen MPD,Opera- tire hand surgery[C]．New York：churciii 1ivingstong。 1982．859—914． [5]铃木顺夫，田岛达也．爪甲0骚生 t再生 硼卡 组娥翠的榆封 [J]．整形外科，1980，31：1355—1358． [6]李宝山，章雪松，杨飞，等．指端挫灭伤指甲再生及扩大成形术的 临床研究[J]．实用手外科杂志，2002，16：8-9． (上接第 142页) 3讨论 先天性多关节挛缩症是一种少见的手部先天性畸形，出 生时即表现为多个关节挛缩，屈侧皮肤短缩，正常皮纹消失， 肌肉发育不良等。挛缩涉及的关节轻微时仅为 1～2个手指， 严重时可累及整个四肢多个关节。Hall嘲指出可能产生这种 畸形的病因至少有 150种，常见的有：神经异常、肌肉异常、 关节及临近组织异常、胎儿拥挤和压缩等。 骨科治疗的目的是使患者病残的肢体获得最大的功能， 特别是鼓励他们生活 自理，独立活动。婴儿期需要采用伸展 支具治疗僵硬和畸形的关节；儿童期则根据畸形的不同采用 手术治疗，常用的方法为 z字成形、关节囊松懈 、游离植皮 术。手术 中应根据具体情况设计皮瓣的切 口及皮肤松懈切 口，松懈挛缩皮肤时尽可能不要暴露肌腱及损伤的血管、神 经束。术后应加强功能锻炼。 参考文献： [I]王澍寰．手外科学[岫．第2版．人民卫生出版社，北京：1999．722． 【2]Ja Fixsen．Arthrogrydosis multiplex congenita[J]．中华 骨科杂志，1995，15(6)：387-392． [3]Hall JG．Genetic aspecta of arthrogrydosis multiplex congeni ta[J]．cl in Orthop，1985，194：447． 维普资讯 http://www.cqvip.com