病毒性心肌炎的中医治疗

·中医中药· MEDICINEINDUSTRYINFORMATION 医药产业资讯 2006年6月第3卷第17期 当前病毒性心肌炎的发病率日渐上升,仅次于冠心病、 风心病等。患病对象多为中青年人,严重影响着人们的生 活。西医对本病尚无特殊疗法,而中医药对本病的治疗显示 出较大的优势。笔者在临床工作中,运用中医药分3期治疗 本病,疗效满意。现叙述如下: 1早期的治疗 本病早期乃是在疲劳等正气不足的情况下湿热毒邪趁 虚侵犯卫表,内犯于肺,使肌腠失司,宣肃失用。临床表现为 胸闷气短、咳嗽、咽喉红肿疼痛、恶寒发热等。因心肺同居上 焦,肺主气,心主血,生理上相互为用,病理上相互影响,故 温热毒邪又必浸淫心脉则心失所主,临床表现为心悸、心 慌、脉律不整且数,治以清热解毒,宣肺解表。方用银翘散或 桑菊饮加减。临证化裁时尚须重视清热解毒和透邪解表药 之运用。因病毒性心肌炎患者在早期之传变,多由肺及心 (脉),由气及血,由表及里,故解表必须清里,重用板蓝根、 大青叶、贯众等清热解毒药。现代中医药药理也证明了此类 药物能有效杀灭或抑制病毒,降低毒性,减轻病毒对心肌的 损伤。病毒性心肌炎发病乃湿热毒邪经口鼻皮毛肌表侵犯 而致,故透邪外出,给邪气以出路亦是颇为重要的法则。临 证可选用薄荷、荆芥、银花、连翘、山豆根等。由此可见,病毒 性心肌炎在早期的治疗必须掌握好清热解毒和透邪解表两 法之运用,这是非常关键的问。 2中期的治疗 病毒性心肌炎如早期失治、误治则进入中期。温热邪毒 侵犯人体后,可耗气伤阴,且能灼津为痰,血瘀日久呈现热、 毒、痰、虚(气阴两虚)夹杂,虚实互见之证,目前多数医家持 此观点。笔者认为,因心主血脉,故病亦常由气病及血,出现 血瘀症象。机理有二:一是热毒耗伤津液,津液为火灼竭则 血行瘀滞。二是痰多能瘀脉,热毒灼津为痰,久则血脉壅阻, 血停为瘀。再者血瘀日久,亦能生痰。总之,无论痰生于先而 后生瘀;或是瘀生于先而后生痰,久必痰瘀互结。 是故,病毒性心肌炎中期为热毒内盛、耗气伤阴、灼津 为痰、血停为瘀,终致气阴两伤,痰瘀互结。 由此观之,此乃 本病中期之发病关键。此期患者常因失治、误治、而致病情 反复发作,迁延难愈。在治疗上须整体调节,即要养阴益气、 清热解毒为主,亦要酌加化痰活血之药。临症每用心肌炎二 号治疗而或良效。心肌炎二号组成如下:西洋参 10g,黄芪 40g,白术15g,麦冬12g,远志、五味子 10g,板兰根 20g,贯众 15g,赤勺12g,丹参20g,栝楼15g,苦参15g,炙甘草6g。方中 西洋参益气养阴为君药;黄芪、白术健脾益气;生地、麦冬滋 阴清热,可加强君药之益气养阴功效,共为臣药。贯众、板兰 根、苦参清热解毒;远志益心气祛痰,安神;五味子滋阴生 津、养心安神;赤芍、丹参、栝楼活血祛瘀化痰,共为佐药。炙 甘草和诸药可为使药。现代中药药理研究证实,上方中的药 物有多方面的心血管药理作用。如栝楼可以扩张冠脉,苦参 治疗室性早搏有一定效果。生地、麦冬可以强心利尿,五味 子可扩张血管,调节心血管系统血液循环;丹参可扩张冠 脉、改善心肌供血、抑制血小板聚集,改善微循环等。贯众、 板兰根、赤芍等可抑制或杀灭病毒。研究证明,自然杀伤细 胞(NK细胞)活性缺陷,引起心肌损害的扩散。动物实验发 现NK细胞活性对柯萨奇病毒有一定抵抗力。Anderson等的 研究也发现,反复发作的心肌炎患者,其中 50%患者的 NK 细胞活力降低。本方中黄芪、五味子等可提高NK细胞的活 性,黄芪可促进机能。故本方配伍亦符合西医对本病慢性期 之认识。 应强调的是,在痰瘀症状不明显时亦不能忽视化瘀活血 的运用。临床上发现,在本病中期较早地使用活血化瘀常能 增加治疗效果。对血瘀征象不明显的患者亦是如此。总之, 化痰活血法的正确运用对病毒性心肌炎患者症状的改善、 病程之缩短及预后大有裨益。 3晚期的治疗 病毒性心肌炎患者中期的正确、及时治疗与否,直接关 系患者的临床转归,故在晚期又可分为恢复期和慢性迁延 期。恢复期患者随着中期益气养阴、清热解毒、化瘀活血法 之正确施治患者病邪渐去,正气未复,故此时的矛盾主要方 面以正虚为主,其治疗以益气养阴为主酌加清热解毒药。古 人云:“炉烟已熄,灰中有火。”加用清热解毒药可防止旧病 复发。方药可选用生脉饮和天王补心丹化裁。生脉饮可益气 养阴。现代药理证实,本方可减轻心肌耗氧量,增强心肌收 缩力,改善血液循环,天王补心丹可滋阴补血、养心安神,主 治阴血亏虚心悸、失眠等症颇有效验。二方合用可益气养 阴,养心护心,合清热解毒之板兰根、大青叶等则尤其用于 恢复期的治疗。 恢复期又一常见症为心阳亏虚证。因中期热毒炽盛,耗 伤气阴,久则气虚及阳,终至心阳亏虚。宜温阳益气养心。方 用保元汤和桂枝甘草汤治疗。慢性迁延期最重要的病机为 热毒内甚、气阴两伤、痰瘀互结,故此期的治疗应兼顾正邪 两面,又有所侧重。或以扶正为主,或以祛邪为主,仅用扶正 或祛邪法都将失于全面,对病情不利,宜以心肌炎 2号为主 化裁治疗。 总之,对于病毒性心肌炎患者在具体治疗时,除掌握上 述的基本规律外,应知常达变,灵活运用。无论如何益气养 阴、清热解毒、化痰活血法是本病基本的治疗法则,是应特 别强调的治疗法则,应贯穿于本病治疗之始终。 (收稿日期:2006-05-08) 病毒性心肌炎的中医治疗 李建丰 (河南省中医药科技交流中心,河南郑州,450003) [关键词]病毒性心肌炎;中医治疗 115