粗温针配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症100例

·3100· 现代医药卫生 2012年1O月30日 #g28卷#g2o~ J Mod Med Health，October 30，2012，Vo1．28，No．20 进展快、常累及多个脏器功能，如不及时、有效干预．病情将于较 短 时间内发展至难以控制程度阿。既往本病控制难度较 大 ，特别是 急性坏死性胰腺炎，随着科学技术不断发展及各种医疗措施的不 断完善并应用于临床 ，以及人们经济状况 的改善 ，该病能得到及 时 、有效控制 ，患者 多能获得彻底 的治疗 ，极少 转变为慢 性胰腺 炎。早诊断 、早治疗是控制急性胰腺炎病情 进展的关键。并且 ，对 急性胰腺炎治疗仍建议采取综合治疗，既要控制胰腺外分 泌。也要尽可能减少胰酶损害作用。本研究在以往中西医结合治 疗基础上使用了奥曲肽联合乌司他丁治疗，经过临床观察及综合 评估 ．该治疗方案效果肯定。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素 的八 肽衍生 物 ，主要作 用为 抑制胰 腺外 分泌 、阻断胰 腺 自身消 化p一．同时也抑制其他消化道激素的分泌，通过减少胰腺分泌， 对胰腺实质细胞有直接保护作用151。有研究明，奥曲肽还具有改 善胰腺微循环、促进胰腺再生的作用。乌司他丁为从人尿中分离 纯化的蛋白酶抑制剂，具有广谱的抑酶作用 ，能够竞争性或非竞 争性抑制多种水解酶的活性以及炎症介质的释放 ，稳定细胞膜 ， 从而发挥抗休克及抗胰腺炎作用17]。乌司他丁通过减少炎症细胞 迁移及聚集，减轻内皮细胞损伤，改善微循环『鄹。及时、有效控制患 者因炎症刺激引起的腹痛及肠功能障碍。另外，乌司他丁可从细 胞基因、分子水平上拮抗全身炎症反应综合征(SIRS)而保护组 织器官 ，对心 、肺、脑、。肾等重要脏器均有保护作用㈣，尤其是急 性坏死性胰腺炎患者出现严重炎性反应及多器官功能障碍综合 征 (MODS)时 ，乌司他丁有确切疗效 。通 过本 组病例观察 ，乌司他 丁每天用量在 60万 u比较适宜 ，量少了，疗效不佳。有研究表 明，乌司他丁疗效与剂量有关_11]，剂量大，可能疗效会更好，但患 者经济负担将明显增加，同时可能影响医患关系。故乌司他丁治 疗急性胰腺炎使用剂量可能需要进一步探索 ，但需基于患者病情 等综合情况而定 。 大量研究 显示 ，奥 曲肽治疗 急性胰腺炎疗效肯定 ，单独应用 能减少胰液外分泌，但对全身炎性反应控制效果差，不及乌司他 丁。大量临床研究表明，乌司他丁能有效控制炎性反应，尤其是并 发严重 SIRS时，乌司他丁疗效确切，能维护各重要脏器功能，促 进器官功 能恢 复 。本研 究结 果表明 ，奥曲肽与乌司他丁联 合治 疗 急性胰腺炎 ，尤其是急性重症胰腺炎 ，疗 效肯定 。不但能及时控制 病情 ，减少并发症 ，缩短病程 ，而且可 明显改 善预后。本研 究应用 奥曲肽联合乌 司他 丁治疗 急性胰 腺炎过程 中无一例 患者出现不 良反应，表明该治疗方案疗效确切、安全，值得临床推广应用。 参考文献 【1】 王吉耀．内科学fM1．北京：人民卫生出版社，2007：527．534． [2] 王忠朝，薛平，黄宗文．重症急性胰腺炎肠内营养的研究现状Ⅲ．肠外 与肠内营养，2005．12(1)：59—60． [3] 张喜平．奥曲肽治疗急性胰腺炎研究概况[J]．中国急救医学 ，2003， 23(3)：168—169． [4】 孙雪梅，付高洁，王淑英．奥曲肽治疗急性胰腺炎的观察与护理[J]．中 国医药导刊，2011，13(4)：712． [5】 白岭晓．奥曲肽联合氟尿嘧啶治疗重症急性胰腺炎的疗效观察『J]．内 蒙古医学杂志，2011，43(10)：1166—1168． 【6] 景炳文．乌司他丁在急危重症临床应用中的进展[J】．中国危重病急救 医学 ．2006．18(2)：117—120． 『71 熊小波．余晓忠，范志孟．生长抑素联合乌司他丁及川芎嗪对重症胰 腺炎的治疗作用叨．中国卫生产业，2012，9(8)：54． [8] 孙明莉，李海峰，袁嫒，等．乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺纤维化的影 响及其机制研究【JJ．中国危重病急救医学，2011，23(3)：187—188． [9】 林建东，蔡毅，肖雄箭，等．乌司他丁对脓毒症大鼠心脏组织基因表达 的影nNJ]．中国危重病急救医学，2010，22(11)：688—692． 『1O1李春树 ，于健．乌司他丁对重症急性胰腺炎肾脏保护作用的研究『J]． 实用药物与临床，2012，15(2)：80—81． 『111李银平．关于乌司他丁临床应用使用问题的研讨——重症医学专家 座谈纪要IJ1．中国危重病急救医学，2011，23(11)：703-704． (收稿日期：2012—07—09) 粗温针配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症 100例 潘学琼(忠县人 民医院康复科，重庆 忠县 404300) 【摘 要】 目的 观察粗温针配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 将 200例腰椎间盘突出症患 者随机分为观察组和对照组 ．每组 100例 。对照组采 用传统针灸疗法 ，观察组采 用粗 温针 配合骶管 滴注 治疗 ，观 察并比较 两组 患者 治疗效果 。结果 观察组镇痛效果显著优 于对照组 ，治疗时间缩短。结论 该疗 法见 效快，疗效好 ，是安全 、可 靠、行之有效的治疗方法。 【关键词】 腰椎； 椎间盘移位／治疗； 温针疗法； 滴注，药物； 骶骨 文章编号 ：1009．5519(2012)20—3100—02 中图法分类号 ：R245．315；R681．53 文献标识码 ：B 腰椎间盘突出症主要是指腰椎 ，尤 以 L，一IJ4、IJ4一L 、k—S，的纤 维环破 裂和髓 核组织突出压迫和刺激相应水平 的一侧 或双侧坐 骨神 经所引起 的一 系列症状 和体 征『l_ 。腰 椎间盘突 出症 患者多 表现为下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部。腰痛是最早的症状。病 理将腰椎间盘突出症分为退变型 、膨 出型 、突出型 、脱 出后纵韧带 下型 、脱 出后纵韧带后 型和脱 出后纵韧带游离型 。前 3型为未破 裂型 ．占 73％；后 3型为破裂型 ，占 27％。前 4型非手术治疗可取 得满意疗效 ．后 2型 以手术治疗 为主[41。作者采用粗 温针 配合骶管 滴注治疗腰椎间盘突出症收到满意疗 效。现介绍如下 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 观察组 100例患者中男57例，女43例；年龄 20～ 70岁；腰椎间盘突出节段：IJ4～k 60例，IJ5一SI 4O例 ；病程 7～30 d。 对照组 100例患者中男 64例，女 36例；年龄 2O～50岁；腰椎问盘 突出节段：L4～ 62例，k～S1 38例；病程 1个月。 200例患者均有腰痛伴单侧下肢放射性疼痛 。80例患者有间 歇性跛行。查体发现患者均有 L 或 S 神经根损害的表现，但两组 病例均经 CT或磁共振成像(MRI)检查明确只有一个椎间盘病变。 结合症状、体征和影像学检查，所有患者诊断明确，排除脊柱其他 现代 医药卫生 2012年1O月30日 第28卷 第20期 J Mod Med Health，October 30，2012，Vo1．28，No．20 疾病 。 1．2 方法 1．2．1 粗温针疗法 患者取俯卧位，以腰椎棘突旁开 1．O～1．5 cm 横指 压痛点和 臀部压痛 点为进针点 ，取 0．6 mmx75 mm粗温 针 ， 按针刺疗法将针进到一定深度，直达骨面，施用手法，使患者取得 酸麻沉胀的感觉 ，留针不动．接上 HT．2型温针电针治疗仪，取加 热功能 ，治疗 30 min后拔 出粗温针。每两天 1次 。 1．2．2 骶管滴注疗法 患者取俯卧位 ，以骶骨与尾骨间隙为穿刺 点。消毒铺巾，穿刺成功后，将川芎复合液 『生理盐水 150 mL、川 芎 嗪注射 液 120 mg、维生 素 B 2注射 液 2 mg、维生 素 B6注射 液 400 mg、伊通舒 8 mL、透明质酸酶 1 500 U、曲安奈德(进口)10 m朗 持续滴注骶管内，将瓶内液体加压，尽量保持滴速为每分钟 60滴 左右 ，一般要求 150～200 mL液体在 40—60 min内滴完。治疗过程 中注意观察患者血压、脉搏和药物反应。每周 1次。 1．2．3 观察组采用粗温针疗法配合骶管滴注疗法，对照组仅采用 粗温针疗法。 1．3 疗效评定标准 优 ：症状、体征完全消失 ，腰腿活动正常，恢 复原工作 ；良：腰腿疼痛消失 ，活动基本正常．但劳累后有轻微疼 痛；好转：症状明显改善，但有部分阳性体征；无效：症状、体征无 改善 。 2 结 果 观察组疗程7一10d，100例患者中优80例，良12例，好转 5 例，无效 3例，总有效率为 97％。对照组疗程 30 d，100例患者中 优 20例，良50例，好转 15例，无效 15例，总有效率为 85％。 3 讨 论 当人体直立行走时脊柱的每个椎体 自上而下分担着身体的 体质量，其中腰椎承受压力最大，其椎间盘所起的缓冲作用最强。 通过椎 间盘测 压发现 ，站立位 脊柱 负荷如 以 100％计算 ．在 坐位 时增加到 150％，站立前屈位时增加到 210％，坐位前屈位时增加到 270％，用腰围时可减少负荷约 30％ 。当腰部遭遇突然的外力或 长期劳损时腰椎间盘压力骤增 ，某些退化或供血差的椎间盘纤 维环破裂 ，髓核突出，压迫脊髓和脊神经根部。其产生腰腿痛的 机制与椎问盘的解剖生理特点 、压应力对神经产生的机械效应 以 及生物化学物质和神经 肽在 疼痛感受 中所起 的作用 有着 密切的 关系。也与神经根受压水肿产生的炎性反应 、粘连和纤维化刺激 3lO1· 神经引起疼痛有关 。中医学认为，该病归属“痹症”范畴 。《风湿 痹候》说：“痹证，风寒湿三气杂至，合而为痹。”腰椎间盘突出症患 者多因寒湿侵袭或体位不正、腰部用力不当、闪扭挫伤导致经络 闭阻不通而发病 。治疗时应从 “温通 ”人手以治其本 。针刺局部夹 脊穴 ，可刺激脊神经和周围血管，使之产生应激反应，一则改善 微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复；二则夹脊局部肌 纤维推动髓核回位．达到根治的目的。而且夹脊穴在督脉与太阳 经之 间，能扶督脉之 阳，助太 阳经之气 ，针感强 ，操作安全。应用温 针可 祛风寒湿之邪 ，活血化瘀 ，温养 筋脉 ，通则不痛㈣。骶管滴注 也叫骶管冲击疗法 国外称为“液体刀疗法”ll1]。将大剂量营养神 经及特殊的中成药液在短时间内经骶骨输人病变部位，这些药 液在椎管 内形成压力 ，对受压粘连的神经根起到 “液体剥离”作 用，从而消除疼痛和压迫神经症状。粗温针配合骶管滴注，合而用 之，效果更佳，不仅降低了患者医疗费用和缩短住院时间，而且大 大提高 了患者生活质量 。 参考文献 f1】 于清丽．温针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察IJ1．辽 宁中医 杂志 ，2008，35(4)：594—595． 【2】 李大成，贾亚飞．中西医结合保守治疗腰椎问盘突出症疗效分析 中华全科医学．2012，10(8)：1268．1269． 【3】 王艳芬．经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析Ⅲ． 亚太传统医药，2011，7(12)：147．148． 『4] 南登昆．腰椎间盘突出症的康复啪．康复医学，2005，3(21)：283—285． [5] 郭荷湘 ，卢世魁．B一七叶皂甙钠与甘露醇治疗腰椎间盘突出的疗效 观察lJ1．现代医药卫生，2007，23(15)：2315． [6] 吴在德 ，吴肇汉．外科学【M]．北京：人民卫生出版社 ，2005：872．880． [7] 付建峰，王力利，倪家骧．腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状 中国疼痛医学杂志，2000，6(1)：47．52． 『8] 常修和，刘京合，彭金喜．中西医结合治疗腰椎间盘突出症 470例临 床分析『J1．现代医药卫生，2005，21(15)：1974-1975． 『9] 文强，张联太，柳玉琴，等．电针华佗夹脊穴治疗腰椎间盘突出症 108 例临床观察Ⅲ．针灸I临床杂志，2001，17(5)：37—38． [10]王新玲，逯俭，宋连会．温针治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察fJ]．针 灸临床杂志，2005，21(10)：l1．12． 『11]杨志民，于智勇．骶管注射治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛 108例 I临床疗效观察lJI．心理医生 ，2010(10)：228． (收稿 日期 ：2012．07。24) 快速康复外科在直肠癌患者围术期的应用 田洪静 (第三军医大学大坪 医院胃结直肠肛 门外科 ，重庆 400042) 【摘 要】 目的 探讨快速康复外科(FTrS)在直肠癌患者围术期中的应用。方法 分析该科 2010年以来应用 FTS 的 38例直肠癌患者(fTrS组)的临床资料 ，并与采用传 统方法的 42例患者(传 统组 )进行 比较 ，观 察两组患者术后排 气时 间、首次排便时间、恶心、呕吐、手术并发症发生率，以及手术前、后营养状态，住院时间，住院总费用等。结果 F11S组患 者并发症发 生率较传统组 明显降低 。结论 FTS可以减 少手术应激及并发症 ，加速 了患者术后康 复 ，缩短 了住 院时间 ， 降低 了住 院费用．提 高 了患者满意度 。值得临床推 广应 用。 【关键词】 康复； 外科学； 直肠肿瘤／外科学； 手术期间； 快速康复外科 文章编号：1009．5519(2012)20．3101—02 中图法分类号：R473．6；R735．37 文献标识码：B 近年来，在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广一种称 之为快速康复外科(fasttrack surgery，丌S)的理念，患者住院时间 明显缩短 ，显著 改善 了患者术后康复速度 ，使许多疾病 的临床治 疗模式发生了很大变化llj。FTS是指在术前、术中及术后应用各种