泌尿及男性生殖系感染

null泌尿及男性生殖系感染泌尿及男性生殖系感染Infection of urological and male genital system重点与难点重点与难点难 点 慢性前列腺炎细菌学检查中 关于分段尿培养结果的判断 肾结核的病理重 点 肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染 (Non-specific infection of urinary and male genital system)第六十章 泌尿及男性生殖系 非特异性感染 (Non-specific infection of urinary and male genital system)泌尿系的组成上、下尿路男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道概 述概 述非 特 异 性 细 菌常见细菌G-G＋粪球菌变形杆菌绿脓杆菌克雷白菌大肠杆菌85％15％金葡菌无乳链球菌null女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。病 例急性膀胱炎 适当休息 抗生素 解痉止痛第一节 膀胱炎Cystitis第一节 膀胱炎Cystitisnull膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外 括约肌 正常防御感染机制 尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物一.急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)一.急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)上行性感染下行性感染女性多 于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱null诊断临床现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养治 疗治 疗一般处理抗生素解痉止痛多饮水勤排尿二.慢性膀胱炎 (chronic cystitis)二.慢性膀胱炎 (chronic cystitis)病因 临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部第二节 非特异性附睾炎 (Non-specific epididymitis)第二节 非特异性附睾炎 (Non-specific epididymitis)病 因临床常见病、多发病好发中、青年男性 多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少诊 断诊 断慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。 ………常累及尾部急性者：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 ………常累及附睾头部与体部鉴别诊断鉴别诊断附睾结核 附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病 丝虫性结节与输精管、附睾无粘连。晚间血查到微丝蚴可确诊。 治 疗治 疗选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。一般治疗抗生素手术治疗null手术指征 急性附睾炎有脓肿时行切开引流术。 慢性附睾炎久治不愈、症状明显、已经生育者，可考虑作附睾切除术。 手 术 治 疗第三节 慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis）第三节 慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis）一 病因 感染途径 与非特异性附睾炎相同。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。 诊 断 诊 断临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状 null 前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查 null 前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验 。null4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查null急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流三．治疗null慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗 三．治疗第六十一章 泌尿及男性 生殖系统特异性感染 （Specific infection of the urinary and male genital system）第六十一章 泌尿及男性 生殖系统特异性感染 （Specific infection of the urinary and male genital system）第一节 泌尿系结核 （Tuberculosis of urinary system）第一节 泌尿系结核 （Tuberculosis of urinary system）概述人体因素社会因素增加的原因概 述概 述发 病 过 程双侧外层肾结核临床一侧肾结核全部愈合输尿管结核膀胱结核输精管结核附睾结核概 述概 述病理型肾结核 临床型肾结核 肾自截 膀胱挛缩 一侧肾结核对侧肾积水几个概念null 男性,45岁,反复尿频尿急尿痛,时有脓尿血尿5年不愈.伴午后低热盗汗消瘦,但无慢性咳嗽咳痰.体检:体温正常,右肾区轻度叩压痛,右输精管呈串珠状改变,附睾有约2cmX2cm大小之硬结,化验:尿常规:红白细胞平布视野/HP尿沉渣涂片查见抗酸杆菌.临 床 病 例null X线右肾上部多不个透光阴影。B超提示右肾上极多个回声增强点，CT示右肾上极破坏明显，IVU示右肾中、下肾盏显影满意，上肾盏不显影，右输尿管呈串珠状改变。膀胱镜示膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节，活检示膀胱粘膜及粘膜肌层结核结节。临 床 病 例null诊断：右肾、输尿管结核 膀胱结核 右附睾结核。临 床 病 例处理：1 抗结核治疗； 2 右肾部分切除术 3 右附睾切除术第二节 肾结核 （Tuberculosis of kidney）第二节 肾结核 （Tuberculosis of kidney）青壮年多 男性多 单侧多特点特点特点特点null 一.诊 断膀胱刺 激症状临床表现早期与后期局部与全身膀胱刺 激症状膀胱刺 激症状1null 一.诊 断各 种 检 查尿液检查X线检查尿常规尿抗酸杆菌尿液结核菌培养胸片腹部平片静脉尿路造影B超/肾图/CT/MRI膀胱镜检查2null二.治 疗一般治疗营养支持避免劳累生活规律有序null二.治 疗抗结核治疗五项原则八点适应症早期足量足期联合规律临床前期一组大肾盏孤立肾不宜手术者手术前用药手术后用药一二三线药null二.治 疗手术治疗全肾切除术部分肾切除术肾病灶清除术50%以上 肾破坏全肾破坏脓肾肾全 钙化双侧TB 一侧重 一侧极轻肾一极 破坏漏斗部 狭窄双侧TB轻 药物无效肾盏形成 TB空洞null二.治 疗晚期并发症 治疗一侧肾结核 对侧肾积水膀胱挛缩第三节 附睾结核 Tuberculosis of Epididymis第三节 附睾结核 Tuberculosis of Epididymis诊断诊断治疗鉴别诊断 病史体检慢性 附睾炎阴囊 丝虫病肿瘤药物手术第四节 淋病 (Gonorrhea)第四节 淋病 (Gonorrhea)STD－sexual transmitted disease 性传染疾病的发病率逐年升高。 淋病的发病情况 重视不够、治疗不彻底、性生活不健康等Infection of Urinary and Male Genital SystemInfection of Urinary and Male Genital SystemUnspecific Infection Specific InfectionUnspecific InfectionUnspecific InfectionCystitis Epididymitis Chronic ProstatitisnullCystitisAcute cystitis Chronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urinationCystitis TreatmentCystitis TreatmentAcute cystits — Drinking more wate as soon as possible Urination frequently antibiotics Chronic cystits — comprehensiveness treatment methodsnullChronic ProstatitisClinical symptoms Pain Bladder irrination Others Diagnosis Prostatic fluid Rectal touchEtiology Complex Sexual transmitted diseasesTreatment Avoid riding a bike Prohibit stimulous diet No smoking Physiotherapy Drugs Chinese medicine Specific InfectionSpecific InfectionTuberculosis Sexual transmitted diseasesTuberculosisTuberculosisNouns Explanation Pathologic renal tuberculosis Clinical renal tuberculosis Renal auto-intercept Bladder contracture One side kidney TB,another side kidney dropsyTuberculosisTuberculosisA Typical Case 45 years Male Right kidney TB Right ureter TB Right epididymis TB Bladder TBnullYoung and middle age Male Mono-sideCharacteristicTuberculosisTuberculosisTuberculosisManifestationEarly and Late StageLocal and System1Bladder stimulous symtomsBladder stimulous symtomsBladder stimulous symtomsTuberculosisTuberculosisUrine Ex.Xray Ex.U. Rt.U. anti-acid B.U.TB. cultureChest X.KUBIVUUb/Gram/CT/MRICystoscope2ExaminationsnullTreatmentNutritional supportAvoiding tiredLiving lawGeneralnullTreatmentAnti-TBFive doctrinesEight applicationsnullTreatmentOperationNephrectomyPartial nephrectomyRenal cavernostomy