★中风绝不是意外

中风，绝不是意外 在我国，每15秒，就有一个人中风；每21秒，就有一个人死于中风。 目前在我国，中风是第二大敌死病因，其可怕的另一面，是致残率居于众病之首，无怪乎人们说：“人之百病莫大于中风！” 面对这种高致残率和高死亡率的凶猛疾病，人们能做些什么，才能逃脱这厄运？ 似乎，人们做任何事都是徒劳的，因为中风来如疾风，毫无预警，也正因如此，我国古人将这个病称为“中风”。而在中风的西医名称中，除了卒中、脑血管疾病外，还有一个是脑血管意外。 通道，中风真是的是防无可防、防不胜防的“意外”？专家们说，预防中风，我们可以做的事有很多。 前任世卫总干事之死 2006年11月9日，是值得中国人骄傲与自豪的一天。因为在这一天，香港前卫生署署长陈冯富珍女士当选为世界卫生组织总干事。这是世界卫生组织成立60年以来，第一次由中国人担任此职务。 陈冯富珍女士之前的一任世卫组织总干事，是著名的流行病学专家，韩国的李钟郁先生。李钟郁先生的任期原本是到2008年，可却在2006年5月22日这一天戛然终止。 李钟郁先生在举行工作会议时，突发脑溢血。尽管接受了持续4个小时的紧急开颅手术，以清除脑部的血块，但是，这并未能挽回61岁的李钟郁先生的性命。 对李钟郁先生的病逝，有一份报纸这样写道：卒中就像一个徘徊在世界卫生组织总部门口的幽灵，在向人类挑衅，最终，连掌控世界卫生组织的总干事都逃脱不了它的魔掌。 中风这个幽灵，不仅仅徘徊在世界卫生组织总部门口，它还游弋在世界的每个角落——不管是达官显贵，还是贩夫走卒，都可能被它俘获。 2006年10月新修订的《世界卒中日宣言》告诉我们，中风每年在全世界会夺走570万人的生命，仅次于癌症，它也是第一大严重的致残性疾病。宣言中同时说道，中风的危害不分年龄，不分男女，不分肤色，也不分国度。更为严重的是，4/5的中风，发生在那些难以抵制其危害的低收入和中等收入的国家。 作为低收入的国家，我国所受到的中风危害是十分严重的。我国每年因中风死亡的人数达150万。“每15秒，就有一个中风；每21秒，就有一个人死于中风。”吕传真（中华医学会神经病学分会主任委员、复旦大学神经病学研究所教授）说出的数据信难震惊。 在很多人看来，中风是老年人的病。诚然，随着年龄的增长，患中风的概率也在不断增加。但不容忽视的是，中青人的同样会患中风，“我国的中风患者，11%年龄在45岁以下。”王拥军（中华医学会神经病学分会委员，北京天坛医院神经内科教授、博士生导师）如是说。 而中风不只是一个人的病，更是全家人生命中不可承受之重。从某种意义上讲，患者家属或看护者的生活质量，比患者还要差。“中风，病苦的不仅是患者，还有他的家人。”王拥军这样说道。 在我国，1985-2005年的20年间，中风导致的死亡人数，几乎是以每年10%的速度向上蹿。“或许几年之后，不是每21秒就有一个因中风死亡，而是缩短至每18秒，每16秒。”王拥军教授说。 名词解释：什么是卒中 卒中，俗称中风，是大脑血管的急性损伤口。据董强（中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员，复旦大学附属华山医院神经内科教授，博士生导师）介绍，最常见的卒中类型是缺血性卒中，即人们常说的脑梗死，占所有卒中的83%，是因血管阻塞或狭窄影响了血流，并减少了脑组织所必需的氧气和营养物质而造成的。另一类卒中是出血性卒中，占所有率中的17%，是因供应脑的血管破裂引起的。 脑神经细胞对缺氧很敏感，一旦发生缺氧，很快就会死亡。因此，迅速采取显得尤为重要，它可以将患者长期的生理和心理残疾减至最低。 中风：不可预报，却能预防 人类背起“中风”这个沉重的负担已经有几千年了，早在公元前，在西方医学之父希波克拉底时代与中国的《黄帝内经》中，就已经出现了关于中风的记载。 中风似乎说来就来，古籍记载：风，狂疾也。也有说：中风之病，如矢石之中人，骤然而至也。 董强教授则告诉记者，约2/3的中风是在无任何征兆的情况下发生的，仅有1/3的中风有警示性的症状。 假如通过某些检查，能够像预报天气一样准备预报中风的到来，提前作好防护措施，那就再好不过了。 曾几何时，“中风预报”在一些地区开展得如火如荼，所采取的手段，是通过作血液流变学检查（如血黏稠度），来预测中风。有不少患者因作了某项血液检查，预测其中风危险性高而惶恐不安；有的患者更是病急乱投医、乱用药。相反，检查结果没有发现中风风险者，却屡发中风。事实证明，所谓“中风预报”并不科学，准确率非常低，在遭到专家们的严厉抨击后，如今它已经销声匿迹。 尽管中风无法预报，但预防中风却是大有可为。“预防中风并非不可能，而是有很多可能。”吕传真教授说。 中风的预防，分为两个层面，即一级预防与二级预防。简单言之，一级预防就是“无病防生病”，即避免未曾中风者发生中风；二级预防则是“有病防再发”，即针对曾发生中风的患者，防其再发中风。 在吕传真教授看来，一级预防首先要强调的是控制血压、血糖及血脂，因为这三大因素是可变、可控的，也是最需要控制的因素。 另一方面要做的，则是纠正不良的生活习惯（包括大量吸烟、喝酒、不良饮食习惯等），建立良好的生活方式（包括坚持体育锻炼等）。 “像有些人，一天只吃一顿饭，只吃一顿少吃一点还可以，但有的人这一顿大吃特吃，把三顿的量一起吃，这就更具危害性。”吕传真教授说，同时他也强调，防中风的健康饮食并非指吃长素，而且“吃第素者也会中风，因为老坐着诵经，活动太少”。 出院的中风患者，所应当加强的二级预防，主要包括六个方面的监控：①常规使用抗血小板的药物；②高血压患者必须降压；③低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”）超过2.6毫摩尔/升者，须服他汀类药物降脂；④吸烟者须戒烟；⑤血糖超过6.1毫摩尔/升者，必须降血糖；⑥肥胖者需要控制体重。 如果作好上述种种预防，其效果会相当显著。二级预防的种种措施，在一位患者身上有机地结合应用，可以减少80%的中风复发概率。“董强教授说”。 链接：血压低也要防中风 在很多人的心目中，一般只有高血压才会引起中风，血压不高甚至处于偏低水平者就与中风无缘。 实际上，随着年龄增长，由于血管老化或硬化逐渐加重，硬化的脑血管因弹性降低而难以对血流进行有效调节，若再加上血压低，易引起血流运行不畅，缓慢，这样就容易产生血栓，最终阻塞脑动脉，导致缺血性脑中风的发生。一般情况下，夜间血压往往比白天低，血流更趋缓慢，就更易形成血栓。因此，老年低血压患者，常在夜里静悄悄地发生缺血性中风就不足为奇了。 对于原发生性低血压，除了劳逸结合。加强体育锻炼、增强体质等一般措施外，饭菜中可适当增加盐的含量，每天早晨和中午喝些咖啡、可可或浓茶，也有提升血压的作用。 “知易行难”，中风怎么能防得住 令人遗憾的是，现实的情况却是中风预防举步维艰，王拥军教授用“实际严重偏离理论”来形容当前的中风预防状况，也就是说，规范地进行预防的患者，只是少数。 就拿一级预防的“头号大事”——控制高血压来说，其情况就相当不乐观。 有专家曾这样说：高血压控制得好，中风概率可以减低一半。 数据显示：患有高血压的人，中风的概率高出正常人的6倍；如果高血患者没有用药物控制，中风的概率是服药者的21倍。 但令人心惊的是：在我国，高血压患者人数多达1.6亿，能控制血压至达标的患者却不足10%。 一位神经内科主治医师告诉记者，他常常对患者自行停服降压药感到相当头痛，每次总是苦口婆心地告诉患者，一定要按时吃药。但由于高血压没有症状，患者总是不放在心上。 实际上，高血压是有名的“哑巴凶手”，即使收缩压高过200毫米汞柱，也可能没有感觉。1940年代，因为没有任何有效的降血压药物，美国总统罗斯福的血压经常超过200/100毫米汞柱。一天，他正悠闲地让画家画素描，突然头枕部剧痛，几分钟就陷入昏迷，当时的血压高达300/190毫米汞柱。 与高血压控制情况相似，在6000万名血脂异常的（即“血脂高”）患者，以及人数超过2000万的糖尿病患者中，真正能稳定住病情的，都只是少数。 至于不良生活习惯的改变，也是一个大难题。“中风患者，要他不抽烟，他很容易做得到。”吕传真教授说：“但没有中过风的，你要他戒烟，却很难做到。” 未患过中风者，由于“懵懂无知”，没有切身体验过中风的痛苦，而不能切实地作好一级预防。但是，在鬼门关前走过一遭的中风患者，仍有不少人不能作足防止再次发生中风的种种措施。 据王拥军教授介绍，在我国，有41%的中风患者是“二进宫”（即再次中风）；而在欧美发达国家，这个数据是20%。这也就是意味着，二级预防（得了一次中风，预防再次发作）作得并不好，与国外存在很大的差距。 二级预防的一大重要手段，是“抗血小板药治疗”。血小板对血液的凝集起着重要作用，长期小剂量限用抗血小板聚集药物（包括阿司匹林及氯吡格雷），能够预防血栓形成，从而避免再次发生中风。董强教授告诉记者：“临床实验证实，坚持抗血小板治疗，可以减少28%的非致死中风，16%的致死性中风。” 从理论上来说，曾有过中风的患者，100%应当服用抗血小板药物。然而，2006年刚完成的一项有3000多名患者参与的研究显示，二级预防的患者，有71%使用阿司匹林，78%使用抗血小板治疗（包括服用氯吡格雷者）。规范使用，即每天服阿司匹林50~300毫克的患者，只有64%。理论上，有很多人应该服氯吡格雷（高危患者推荐服氯吡格雷，或在此基础上加服阿司匹林），但实际上只有7.4%的人服。 要说明的是，这个调查数据来自国内大城市（北京、上海等地）的医院，由于经济较发达，其得出的结果要远高于全国的平均水平。此外，这些数据只是调查了住院患者，而患者出院后长期服药的比例，更会大幅度下降。“在离开医生的视野之后，患者更容易忽视二级预防。”董强教授说。 值得一提的是，在问及为何没有服用抗血小板药物的时候，有1/4患药。这也就是说，有不少医生（尤其是基层医院的医生）仍未掌握正确的二级预防观念。 “知道却不做”，还是“行动起来”？2006年《世界卒中日宣言》中写道：如果不加强预防，预计到2015年，每年死于中风的人中，将增至670万；如果将目前的预防知识告诉公众，进行普及，则在未来10年，将会有600万人免于中风造成的死亡。 曾经有人问吕传真教授，如何解决我国严峻的脑血管病问题，他的问答是：“首先要解决的是教育问题。”政府要重视教育，而老百姓自己也要重视。在他看来，光强调看病，不强调教育是不行的，中风的预防需要公众的积极参与。“公众需要了解，预防中风不是吃几粒药物就行的，而是需要长期坚持综合治疗。”吕传真教授一再强调。 偏离轨道的“中风预防” 中风患者出院后，该如何做以防中风再次发生，在中华医学会神经病学分会订立的《脑血管疾病治疗指南》中，已经详细列明。患者若“照章办事”，即可修得“正果”——最大限度地防止中风再发。可惜的是，中风患者们常会偏离正常的轨道，另起炉灶。 像王拥军教授曾诊治的一位患者老李，由于颅内动脉狭窄（导致中风），在医院接受了置入支架手术。但如果要让支架长期撑开易堵的脑动脉血管，让血流保持畅通无阻，必须同时长期服用抗血小板药物——防止血液凝聚堵塞血管。 然而，出院回家不到半个月，老李参加了某个保健品的宣传活动。听说长期服用这种保健品不仅没有任何不良反应，而且还能“去病根”，老李很轻易地就放弃了抗血小板药物，改服只能起辅助作用的保健品。结果，一年后老李中风复发，导致一条腿残疾。 提及这位患者，王拥军教授感到十分无奈：老李做支架手术花了4万多元，但出院后放弃了正确的预防，病情复发，手术白做了。 无可否认的是，许多患者甚至不知道，放弃治疗药物而只用保健品是危险的，因为保健品不能替代药物的治疗作用。“患者应当清楚地认识到，走出医院，远不是治疗的终结。”王拥军教授说。 除了层出不穷的各式脑保健品，中药、中成药也成为许多患者谋略避免中风再发的一大“常规武器”。 国内有很多中成药，功能直指活血化淤、通络。乍一听，似乎很有道理，血管都被“打通”了，当然就不会中风了。而且有很多年纪大的患者，认为中成药的不良反应小，相对安全一些，因而更倾向于使用这些药物来减少中风的发生。 王拥军教授告诉记者，在全国的卒中二级预防调查中，防再次中风的手段是服用中成药物，其中比率最高的是广州，占76%；上海最低，占32%。 不仅仅是患者，有少医生亦以为，中药可以替代西药的抗血小板功能。那么，中药是否能够预防中风的再发？中风患者是否能把希望全部寄托到中药身上呢？ 王拥军教授观点十分明确：中药只起辅助作用，不能代替抗血小板药物，以及二级预防的其他任何药物。 吕传真教授则认为，首先不能否定中药的作用，中药是有一些作用，像活血化淤、扩血管、抗血小板聚集等等。但是，拿得出数据的，拿得出明确的抗血小板聚集证据的中药却没有。而这样数据，必须经过多中心大样本研究才能得出。 华山医院在1970年代作过丹参抗血小板聚集作用的研究，当时是与阿司匹林、潘生丁等西药作对比，得出的结论是丹参有这方面的作用。但到底要用多大剂量、用多久、能起多大作用呢？由于没有进行更大规模和长期的研究，至今仍然是个谜。 “因此，推荐中药、中成药作为二级预防的首选，目前而言，而不妥当的。”吕传真教授这样评价道。他认为，在没有证据的情况下，还是选择其他有确实证据的预防药物为好。在这些治疗的基础上，加用一些中药、中成药是可以的。 而有的中药更是有“乱来”之嫌。像陕西某药厂生产的一种“治中风”的中成药（胶囊），其说明书上竟说该药含有35味中药。到底是什么药在起作用，令人难以琢磨。“虽然中药讲究君臣佐使，但这也未免太多了吧？”吕传真教授笑着说。 作为中国神经内科学界的领头人，吕传真教授坦言：希望能够作一些以为中药为二级预防药物的大规模临床研究。但却没有药厂愿意投资，没有资金，研究自然启动不了。“药厂只想着赚钱，不愿意投钱。”吕传真教授对此十分无奈。他认为，中国药企应该有长远的目光，敢于投入资金进行研究，从而促进中药在中风防治方面的应用。 令人感到尴尬的是，对于中药的研究原本是应当由中国人来作的，却被外国人抢先了。像德国，在这个领域已作了很多的研究以及临床大规模的实验，所生产的产品，亦早已进入临床应用。例如，有一种银杏叶注射液就是德国生产的，由草药提炼而来。 董强教授则提醒读者注意，使用非的预防手段（像保健品、中药等），实际上花费要远远超过目前推荐的预防手段；而且中医药并非就没有不良反应，中医药所带来的好处，以及带来的风险并不明确。 “输液预防中风”是近年来兴起的一个项目，在北方一些地区的小医院非常盛行。其做法是让患者每隔半年输一液，并加入某些含有活血化淤作用的中药提取物；其所谓的“原理”是输液后可以疏通血管，使血液不至于凝固在血管里，可以用来防止血栓复发。其实，这是不科学的。 王拥军教授告诉记者，中风有多种类型，每位患者预防再发所需服的动物并不相同。而且药物在血中保持有效浓度的时间仅为数小时，每隔半年才输一次液，药效绝不可能保持半年。在他看来，这种方法不仅无效，而且容易误导患者，把预防的全部希望都押在每年两次的输液上，从而忽视和放松了该有的预防措施。 血脂异常要降脂，是预防中风的重要一环。他汀类药物是降血脂的有效药物。然而，不少患者却受各种宣传的影响，购买“深海鱼油”这类保健品来降脂，这非常不科学（详见本期《营养师看深海鱼油》一文）。王拥军教授告诫患者，千万不要“拿鱼油代替降脂药”。 对于种种舍本逐末，让患者误入歧途的“中风预防”方法，《世界卒中日宣言》里的一句话，最能代表专家们的心声：“应该扼制那些未经证实的、高花费的或错误的做法，因为这些做法消耗了我们有限的资源。” 链接：什么时候易中风 ●冬天 在冬天，出血性中风明显增多。几乎每年寒流一来，隔天各大医院的急诊科就挤满了中风病人。 我国的卒中教育日是每年的11月20日，吕传真教授解释之所以定这个日子，一是取其谐音“要120”；二是这个时期是中风的高发时节。 ●星期一 美国有研究指出：一半以上的中风发生在星期一。专家认为可能是周末各种应酬活动透支了体力，没有充分休息所引起。广东省也有调查发现，上班族的中风，多发生在周末和周一。 ●早上6点到中午 许多研究指出，早上6点到中午是中风最常发生的时候，概率是其它时段的两倍。这可能与血上升、血液变稠等有关。 ●情绪激动 兴奋、感惧、吵架、大怒等情况下，血压会突然上升造成中风，这类中风多半是出血性中风。 急救不急，另一个大“窟窿” 为了遏制中风裹挟着死神向我们扑来，医生、患者、家属需要结成一张密密的防护网。在王拥军教授看来，我国的这张网，“窟窿”不少，最大的有两个：一个是前面所说的“偏离轨道的中风药物预防”，另一个则是急救。 “中风的治疗就是‘和时间赛跑’”，王拥军教授如此形容，而这就要求“中风急救的每个环节都不能错”。 可事实上，人们却经常在关键时刻“掉链子”，浪费宝贵的时间。 现在有车的家庭越来越多，有了急事，还有什么比自己开车来得更快捷？可是，家里要是有人发生了中风，自己开车送患者，可就大错特错了。王拥军教授曾救治过这么一个病例：患者发病后，家庭开车先将他送往一家大型的综合性医院，自以为这样就可以万无一失。谁知一进大门就傻了眼，这家医院并没有设立专门急救脑血管病的科室。家属只好开车去另外一家医院，谁知该院也没有设立救治脑血管病的科室……折腾了半天，走了无数弯路，才将患者送往天坛医院，大大地延误了治疗，导致患者病情恶化。 除了会送错医院，家属往往不知道患者该采取何种姿势最合适，在拖、拽的过程中往往会加重病情。所以，发病后的正确做法是打急救电话120，然后在原地等待。 据相关调查统计，中风患者使用救护车的比例在我国仅为2.3%。相对于救护车，家属自行开车送患者上医院，有三大不利：不知往哪家医院送；万一患者途中出现病情加重，家属不会处理；在交通上没有特权，路上耽误时间。 研究显示，假如中风患者能在发病后3小时内进行溶栓治疗，则患者能够取得比较好的治疗效果。 3小时听起来似乎时间很宽裕，但是，许多医生都表示，患者很少能够在中风3小时之内被送达医院。导致这个局面的最主要原因是，大家不知道什么是中风的表现。 像头痛，就是多数人容易忽略的症状。引起头痛的原因有千百种，的确不易被人注意。约有1/3的人，在中风之前会有头痛现象，尤其是突然的剧痛更要小心。 64岁的林后清晨醒来，发现自己竟然下不了床，惊惶失措的他不知道发生了什么事。后来还是儿子留意到，一向早起的父亲竟然还躺在床上，于是赶紧叫救护车，后来才知道是中风。其实在中风前，林伯就已经头痛了三天，从来不头痛的他，并不知道这可能是中风的表现。 有很多中风患者即使感觉到自己肢体无力，但其直觉反应就是可能晚上睡觉时候肢体受压了，总是期望等一会儿自行恢复，这一等就延误了时机。实际上，睡觉压迫肢体所引起的麻木，很少是同一侧同时发生的。 董强教授告诉记者，中风早期有五种表现，即：①面部或（和）肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体的麻木和无力；②单眼或双眼突然看不清东西；③没有原因的突然严重头痛；④突然昏迷，不能讲话或听不懂其他人的话；⑤突然行走困难、头晕、不能平衡。他认为，每一个人都应当知道这些，这样才能救患者于危难之中。 链接：防中风，早晨醒来“赖会儿床” 缺血性中风特别容易在清晨前后发作。这与24小时内血压节律性波动有关。当患者有高血压和心脏病的人醒来时，如果“闪电式”地从卧位变为坐位，甚至下床活动，就很可能因为血压迅速变化，机体却反应迟钝而引起脑部急性缺氧缺血，出现跌倒状况。有统计显示，在中风和猝死的病例中，有25%左右的人都是在清晨起床的一刹那发病的。 王拥军教授提示，预防脑卒中，早晨醒来应当先“赖会儿床”，不要立刻离开被褥，应在被褥中适当活动一下四肢和头颈部，使四肢肌肉和血管恢复适当的张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。慢慢坐起后，稍动几次上肢，再下床活动。 编后：2006年《世界卒中日宣言》的第一句话是：“卒中是可以预防的。”紧接着的第二句话却是：“但全世界的卒中发病率在不断攀升。”我们期望，有朝一日能改写成：“卒中是可以预防的，发病率在不断下降。”实现“卒中发病率不断下降”，需要我们每一个人的共同努力。因为，在没有发明出使死去的脑细胞回生的药物之前，预防是最好的药物。 PAGE 3