浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法
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浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法
孙金翔
(昆明市盘龙区人民医院昆明650021)
I摘要l腰椎问盘突出症是临床上常见的腰部疾患病,是骨伤科的常见病.多发病。本文分析了腰椎问盘突出症治疗方法中的
保守治疗.微创治疗.开放手术治疗的临床疗效。
I关键词】腰椎问盘突 治疗方法微创性保守治疗
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浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法
孙金翔
(昆明市盘龙区人民医院昆明650021)
I摘要l腰椎问盘突出症是临床上常见的腰部疾患病,是骨伤科的常见病.多发病。本文分析了腰椎问盘突出症治疗方法中的
保守治疗.微创治疗.开放手术治疗的临床疗效。
I关键词】腰椎问盘突 治疗方法微创性保守治疗
【中图分类号lR681.53 l文献标识码lA 【文章编号l1672--5654(2011)11(b)--0051--01
'资料与方法
1.1一般资料
本人长期从事腰椎间盘突出症治疗
工作,对203例患者进行分析:获得随访
173例,其中109例保守治疗,36例微创治
疗,28例开放手术治疗。173例中男79例,
女94例;年龄23~76岁,平均44.6岁;平均
随访16个月。
1.2治疗方案
保守治疗:109例。明确诊断,椎间盘
突出在lOmm以内,纤维环未破裂,椎间
盘未游离、脱垂,无椎管狭窄、腰椎滑脱、
不全瘫、尿潴留、大小便失禁等并发症。微
创治疗:36例。同保守治疗条件,外院已行
保守治疗效果不佳,有开放手术指征但患
者坚决不接受开放手术者,已行开放手术
后复发不愿再手术者。开放手术治疗:28
例。明确诊断,纤维环破裂,椎间盘游离、
脱垂,椎间盘突出在10mm以上,或合并腰
椎管狭窄、椎体滑脱、不全瘫、尿潴留、大
小便失禁等,或开放手术后复发,再次手
术者。
1.3治疗方法
(1)保守治疗:先用YHZ多功能牵引
床牵引治疗,再用康本龙温热中低频治疗
仪理疗,最后根据患者具体情况施行不同
的推拿手法,必要时加用小针刀,10d为1
个疗程,一般治疗1个疗程即可。(2)微创
治疗:常规住院术前准备,查无常规手术
禁忌证,根据患者情况,术前确定使用等
离子或激光或靶点射频任一种治疗方式,
治疗几个间隙,确定是否联合应用臭氧或
胶原酶。在手术室局麻下进行手术,术中
取俯卧位,常规消毒铺巾,1%利多卡因
10mL局部浸润麻醉,在电视x线机监测
下,正侧位透视确定穿刺针尖位于椎体的
后l/4或后缘处。上述3种微创手术方式,
穿刺方法不同,但都
治疗前测试治疗
量,要求在安全范围内治疗。治疗完毕,退
出工作棒,拔出穿刺针,无菌敷料覆盖伤
口。治疗过程中如出现同侧腰或下肢抽
搐、麻木,暂停治疗,调整工作棒方向或深
度,重新测试后即可继续进行手术。术后
对症处理,应用脱水剂和激素,并结合使
用抗生素预防感染,绝对卧床3d,起床后
无明显不适可出院。(3)开放手术治疗:常
规住院术前准备,查无常规手术禁忌证。
手术在硬膜外或伞麻下进行,后路全椎板
减压,探查椎管,切除病变椎间盘,解除椎
管和神经根管狭窄,采用“富乐”脊柱钉棒
内固定系统固定,纠正滑脱等,行自体骨
椎间和后外侧植骨融合。
2治疗结果
l 73例获得随访,最短3个月,最长3
年,平均16个月。参照Macnab标准⋯:显效
107例,恢复工作能力,偶有腰痛或腿痛,
对止痛药物无依赖性,体能活动良好,无
神经根损伤体征;有效53例,工作能力基
本恢复,间歇性轻度腰痛或放射痛,对止
痛药物无依赖性,体能活动良好,无神经
根损伤体征;尢效4例,无工作能力,仍疼
痛,依赖止痛药,体能活动受限,神经根损
伤体征阳性。复发9例,治疗前症状再出
现。
3讨论
目前临床应用的方法有:保守、微
创、开放手术治疗。保守治疗即非手术治
疗,其重要性首先来自椎间盘的重要性,
因为即使退变突出的椎间盘也有部分生
理作用比J。它对脊柱的稳定性干扰较小,
具有可重复性,费用也较低,但复发率高,
疗效的可靠性也较差。开放手术治疗因摘
除椎间盘过程中有一定的减压效能,神经
根松解疗效可靠,但对脊柱的稳定性影响
较大,局部慢性腰痛,邻近椎问盘突出而
复发,令患者面临多次开放手术的抉择,
而且随手术次数的增加创伤越来越大。微
创治疗因其对脊柱的稳定性干扰小,创伤
也小,具有可重复性,疗效较可靠,费用较
低,同时具有呵治疗多节段病变等优点。
突出的椎间盘对神经根机械压迫、化
学刺激及自身免疫,是腰椎间盘突出症公
认的发病机制u1。经皮穿刺髓核摘除术被
公认为机械减压术,是一种盘内减压;后
路镜微创髓核摘除术是传统开窗手术的
微创化,是一种椎管及盘内减压。二者均
不能从炎性介质和免疫反应方面治疗。自
身免疫学认为H1,髓核自胚胎形成之后无
血管结构,大块无血运的椎间盘组织可能
作为“隔绝抗原”存在,一旦突出暴露干循
环体系中并与自身免疫接触,即作为外来
抗原被免疫系统识别,从而激发机体的自
身免疫反应,导致慢性炎症发生,引起颈
腰痛和坐骨神经痛。
我们采用开放手术治疗的28例,开放
手术椎间盘切除后,腰椎的骨性结构和韧
带的完整性遭到一定的破坏,椎间隙高度
丧失,使应力传导集中到小关节突,进一
步导致关节突退变,使得腰椎的稳定性受
到了一定的影响,通过节段性融合的方法
则解决了这一问题,目前比较成熟的是腰
椎钉棒系统椎问融合术。我们多采用此术
式,全椎板充分减压,包括椎管和神经根
管,适当短节段固定,椎间和后外侧植骨
融合,尽量保留腰椎的活动度。
参考文献
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垂双介入方法治疗的临床疗效分析【J】-
颈腰痛杂志,2005,26(5):347~349.
【2】黄仕荣,石印玉,詹红生,等.腰椎问盘突
出症非手术治疗规范的思考与建议【J】.
中国骨伤,2008,21(1):23~24.
【3】张j斌,杨国庆,龚智贵.反复发作性腰
椎问盘突出症治疗方法的选择【J】.中国
骨伤,2007,20(增刊):53-54.
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症机制研究进展【J】.国际骨科学杂
志,2005,26(7):228~230.
【收稿日期】2011—10_19
中国卫生产业·第八卷·第十一期·中 5l
万方数据
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