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浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法

2013-09-12 1页 pdf 92KB 14阅读

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浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法 。。_一_.八._Ar一。^、一。。、.,。rj【、!一厂r医学检验l ■●■■■■■■—■■■—■●■—■■■●—_I—■■—●■—■●■■—■■■■—■—■■■—■■■■■●__—■■—■■■■■■■■一 ⋯, 、’’’1:一⋯ 浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法 孙金翔 (昆明市盘龙区人民医院昆明650021) I摘要l腰椎问盘突出症是临床上常见的腰部疾患病,是骨伤科的常见病.多发病。本文分析了腰椎问盘突出症治疗方法中的 保守治疗.微创治疗.开放手术治疗的临床疗效。 I关键词】腰椎问盘突 治疗方法微创性保守治疗 ...
浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法
。。_一_.八._Ar一。^、一。。、.,。rj【、!一厂r医学检验l ■●■■■■■■—■■■—■●■—■■■●—_I—■■—●■—■●■■—■■■■—■—■■■—■■■■■●__—■■—■■■■■■■■一 ⋯, 、’’’1:一⋯ 浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法 孙金翔 (昆明市盘龙区人民医院昆明650021) I摘要l腰椎问盘突出症是临床上常见的腰部疾患病,是骨伤科的常见病.多发病。本文分析了腰椎问盘突出症治疗方法中的 保守治疗.微创治疗.开放手术治疗的临床疗效。 I关键词】腰椎问盘突 治疗方法微创性保守治疗 【中图分类号lR681.53 l文献标识码lA 【文章编号l1672--5654(2011)11(b)--0051--01 '资料与方法 1.1一般资料 本人长期从事腰椎间盘突出症治疗 工作,对203例患者进行分析:获得随访 173例,其中109例保守治疗,36例微创治 疗,28例开放手术治疗。173例中男79例, 女94例;年龄23~76岁,平均44.6岁;平均 随访16个月。 1.2治疗方案 保守治疗:109例。明确诊断,椎间盘 突出在lOmm以内,纤维环未破裂,椎间 盘未游离、脱垂,无椎管狭窄、腰椎滑脱、 不全瘫、尿潴留、大小便失禁等并发症。微 创治疗:36例。同保守治疗条件,外院已行 保守治疗效果不佳,有开放手术指征但患 者坚决不接受开放手术者,已行开放手术 后复发不愿再手术者。开放手术治疗:28 例。明确诊断,纤维环破裂,椎间盘游离、 脱垂,椎间盘突出在10mm以上,或合并腰 椎管狭窄、椎体滑脱、不全瘫、尿潴留、大 小便失禁等,或开放手术后复发,再次手 术者。 1.3治疗方法 (1)保守治疗:先用YHZ多功能牵引 床牵引治疗,再用康本龙温热中低频治疗 仪理疗,最后根据患者具体情况施行不同 的推拿手法,必要时加用小针刀,10d为1 个疗程,一般治疗1个疗程即可。(2)微创 治疗:常规住院术前准备,查无常规手术 禁忌证,根据患者情况,术前确定使用等 离子或激光或靶点射频任一种治疗方式, 治疗几个间隙,确定是否联合应用臭氧或 胶原酶。在手术室局麻下进行手术,术中 取俯卧位,常规消毒铺巾,1%利多卡因 10mL局部浸润麻醉,在电视x线机监测 下,正侧位透视确定穿刺针尖位于椎体的 后l/4或后缘处。上述3种微创手术方式, 穿刺方法不同,但都治疗前测试治疗 量,要求在安全范围内治疗。治疗完毕,退 出工作棒,拔出穿刺针,无菌敷料覆盖伤 口。治疗过程中如出现同侧腰或下肢抽 搐、麻木,暂停治疗,调整工作棒方向或深 度,重新测试后即可继续进行手术。术后 对症处理,应用脱水剂和激素,并结合使 用抗生素预防感染,绝对卧床3d,起床后 无明显不适可出院。(3)开放手术治疗:常 规住院术前准备,查无常规手术禁忌证。 手术在硬膜外或伞麻下进行,后路全椎板 减压,探查椎管,切除病变椎间盘,解除椎 管和神经根管狭窄,采用“富乐”脊柱钉棒 内固定系统固定,纠正滑脱等,行自体骨 椎间和后外侧植骨融合。 2治疗结果 l 73例获得随访,最短3个月,最长3 年,平均16个月。参照Macnab标准⋯:显效 107例,恢复工作能力,偶有腰痛或腿痛, 对止痛药物无依赖性,体能活动良好,无 神经根损伤体征;有效53例,工作能力基 本恢复,间歇性轻度腰痛或放射痛,对止 痛药物无依赖性,体能活动良好,无神经 根损伤体征;尢效4例,无工作能力,仍疼 痛,依赖止痛药,体能活动受限,神经根损 伤体征阳性。复发9例,治疗前症状再出 现。 3讨论 目前临床应用的方法有:保守、微 创、开放手术治疗。保守治疗即非手术治 疗,其重要性首先来自椎间盘的重要性, 因为即使退变突出的椎间盘也有部分生 理作用比J。它对脊柱的稳定性干扰较小, 具有可重复性,费用也较低,但复发率高, 疗效的可靠性也较差。开放手术治疗因摘 除椎间盘过程中有一定的减压效能,神经 根松解疗效可靠,但对脊柱的稳定性影响 较大,局部慢性腰痛,邻近椎问盘突出而 复发,令患者面临多次开放手术的抉择, 而且随手术次数的增加创伤越来越大。微 创治疗因其对脊柱的稳定性干扰小,创伤 也小,具有可重复性,疗效较可靠,费用较 低,同时具有呵治疗多节段病变等优点。 突出的椎间盘对神经根机械压迫、化 学刺激及自身免疫,是腰椎间盘突出症公 认的发病机制u1。经皮穿刺髓核摘除术被 公认为机械减压术,是一种盘内减压;后 路镜微创髓核摘除术是传统开窗手术的 微创化,是一种椎管及盘内减压。二者均 不能从炎性介质和免疫反应方面治疗。自 身免疫学认为H1,髓核自胚胎形成之后无 血管结构,大块无血运的椎间盘组织可能 作为“隔绝抗原”存在,一旦突出暴露干循 环体系中并与自身免疫接触,即作为外来 抗原被免疫系统识别,从而激发机体的自 身免疫反应,导致慢性炎症发生,引起颈 腰痛和坐骨神经痛。 我们采用开放手术治疗的28例,开放 手术椎间盘切除后,腰椎的骨性结构和韧 带的完整性遭到一定的破坏,椎间隙高度 丧失,使应力传导集中到小关节突,进一 步导致关节突退变,使得腰椎的稳定性受 到了一定的影响,通过节段性融合的方法 则解决了这一问题,目前比较成熟的是腰 椎钉棒系统椎问融合术。我们多采用此术 式,全椎板充分减压,包括椎管和神经根 管,适当短节段固定,椎间和后外侧植骨 融合,尽量保留腰椎的活动度。 参考文献 【1】赵洪增,吴效梅,王建洲,等.腰椎间盘脱 垂双介入方法治疗的临床疗效分析【J】- 颈腰痛杂志,2005,26(5):347~349. 【2】黄仕荣,石印玉,詹红生,等.腰椎问盘突 出症非手术治疗规范的思考与建议【J】. 中国骨伤,2008,21(1):23~24. 【3】张j斌,杨国庆,龚智贵.反复发作性腰 椎问盘突出症治疗方法的选择【J】.中国 骨伤,2007,20(增刊):53-54. 【4】王娜,赵丹慧,田伟,等.椎间盘局部炎 症机制研究进展【J】.国际骨科学杂 志,2005,26(7):228~230. 【收稿日期】2011—10_19 中国卫生产业·第八卷·第十一期·中 5l 万方数据
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