如何争取乙肝免疫调控治疗的最佳疗效？

如何争取免疫调控治疗的最佳疗效？ 1. 免疫调控治疗强调个性化治疗 在乙肝的治疗中个性化治疗非常重要，首先，我们必须决定这个患者是适合基于免疫调控的干扰素治疗，还是适合单纯抗病毒治疗；其次，一个治疗确定后也不是一成不变的，也必须根据病情的变化不断的进行调整，这也是个性化的一部分。谈到免疫调控治疗，免疫调控治疗更需要个性化治疗，我们必须选择合适的治疗时机和合适的治疗人群，这个我们在前面已经讲到，另外一个就是还要根据患者对治疗的反应不断调整，有些患者达到e抗原血清学转换后，面抗原定量也在下降，这时候我们可能需要延长治疗时间比如延长到1年半或两年，这样这些患者就可能实现表面抗原血清学转换，而有些患者在疗程结束后可能没有这种迹象，那可能就没必要在继续延长疗程，可能需要停药后继续观察。 2. 免疫调控治疗：监测和随访非常重要 在干扰素治疗过程中患者往往会遇到一些副反应，而且病情变化也比较多，因此定期的监测和随访就非常重要。常见的不良反应主要有感冒样症状、白细胞和血小板减少、肌肉酸痛等，其他比较严重的不良反应还有甲状腺功能减退、脱发等，不过这些不良反应往往出现在治疗的早期，象感冒样症状和白细胞减少常见于治疗的第一个月，随着治疗时间的延长会逐渐趋于平稳，因此在治疗的第一个月我们往往建议患者每周随访一次，如果病情稳定可以适当延长随访时间，比如两周一次或一个月一次。其实只要正规的进行监测、随访，这些不良反应都可以很好的得到处理，而且这些不良反应都是可逆的，停药后均可以恢复，良好的监测和不良反应的正确处理是保证患者安全和提高依从性顺利完成整个治疗疗程的关键。另外一个就是治疗过程中病情的变化，与核苷类似物直接抑制病毒复制的治疗不同，在干扰素基于免疫调控的治疗过程中，患者转氨酶水平可能会出现“不降反升”的现象，这主要是由于干扰素激活了机体的免疫系统，免疫细胞在清除乙肝病毒的同时破坏了一些感染有乙肝病毒的肝脏细胞，从而导致转氨酶水平不降反升。此外，由于干扰素主要是通过增强机体免疫来清除病毒，所以血液中HBV DNA的下降不会象核苷类似物那样迅速，甚至会在治疗过程中有所波动，这时不能盲目认为治疗没有效果而停药，否则不仅会前功尽弃，还会丧失最佳的治疗时机。 3. 全方位检测：DNA监测、e抗原定量和表面抗原定量 在乙肝的免疫调控治疗中我们需要进行全方位的监测，不仅仅要观察肝功能、HBV DNA等常规指标，更重要的是要观察e抗原/e抗体和表面抗原/表面抗体的情况，临床上现有用的手段有e抗原定量和表面抗原定量，通过观察e抗原定量的下降趋势我们可以判断患者出现e抗原血清学转换的机率如何？在出现e抗原血清学转换后我们通过结合表面抗原定量的变化情况看患者是否值得去追求更高的目标——表面抗原血清学转换，以及实现这以目标的机率如何？ 4. 评估免疫调控治疗是否有效至少需治疗满6个月 干扰素主要是基于免疫调节而起到抗病毒作用的，而免疫调节需要一个时间，通常干扰素免疫调节的作用在6个月左右达到最高峰，因此评判干扰素治疗是否有效至少要治疗满6个月，少于6个月可能会导致本来正在显效，确错误的判断为无效，从而错失最好的治疗时机，如果停药后再重新进行治疗则疗效可能会降低。在临床上，不乏这种过早停药而丧失疗效的案例。 5. 免疫调控治疗在某些患者存在延迟起效（后作用）现象 通常的药物我们在治疗时有效，一旦停药则药物的作用也就结束了，但干扰素有一种特殊的现象，那就是停药后仍可能有作用，甚至有些人的疗效发生在治疗结束之后，这种停药后显效或者仍然起作用的现象我们称之为后作用或延迟起效。这种作用在干扰素非常常见，这主要是由于干扰素增强的是机体的免疫能力，这种免疫增强作用一旦起到作用不会因为药物停用而马上停止，其免疫增强作用可以长期存在，这也是为什么干扰素抗病毒治疗达到的效果会更持久甚至会出现治疗结束后显效的原因。