鼻咽癌

null鼻咽癌鼻咽癌 是我国高发肿瘤之一,尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率高。以广东省四会市为例,其发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口),居世界首位:男性发病率约为女性的2~3倍,40~50岁为高发年龄组。·【病因】【病因】 目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。 1.遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。 2.EB病毒 可从鼻咽癌病人血清中到EB病毒抗体,近年应用分子杂交及多聚酶链反应（PCR)技术检测,发现鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达,更证实EB病毒在鼻咽癌发展中的重要作用。目前EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的一个重要方面。null 3.环境因素鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高,鼻咽癌病人头发中镍含量亦高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。动物实验发现,维生素A缺乏和性激素失调等,也可改变粘膜对致癌物的敏感性。【病理】【病理】 鼻咽癌98%属低分化鳞癌；高分化鳞 癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。null 大多数鼻咽癌病例的症状是:单侧的头痛、耳鸣、听力减退以及回吸涕带血和颈部肿块。由于这些症状均不具有特异性,所以初起时常以卡他性中耳炎、三叉神经痛、颈淋巴结核而就诊于相应的专科,甚至少数鼻咽癌与皮肌炎并存,因而就诊于皮肤科。也有些患者可以全无原发癌的症状,甚至鼻咽镜下无任何异常,而临床上却已有明显的颈部肿块或脑神经损害或远处转移。【临床表现】【临床表现】(1)原发癌症状: 1)涕血或鼻出血:凡病灶位于鼻咽顶后壁者,在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时,软腭背面即与肿瘤表面相摩擦,此时轻者引起涕血,或称回缩性涕血,严重.者可致大量鼻出血。癌灶呈溃殇或菜花型者这一症状更易发生,而粘膜下型的肿块则涕血较少见。 2)耳鸣:原发肿瘤位于咽隐窝或咽鼓管圆枕区者肿瘤常浸润、压迫咽鼓管,使鼓室形成负压,出现渗出性中耳炎的体征,鼓膜光锥缩短或消失,锤骨柄向后上方移位,听力不一定出现障碍。症状较轻者经咽鼓管吹张术后可获暂时缓解。null3)听力减退:患者多同时有耳内闷塞感,听力检查表现为传导性听力障碍,其发生原因与耳鸣相同。 4)鼻塞:原发癌浸润至后鼻孔区时可发生机械性堵塞而导致单侧性的鼻塞,位于鼻咽顶前部的肿瘤更易引发此症状。肿瘤巨大者,则双侧鼻塞。 5)头痛:是最常见的首发症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛,多位于颞、顶部。发生原因可为:①神经血管反射性痛。②三叉神经第一支(眼支)的末梢在硬脑膜处受压迫。③鼻咽局部的炎性感染。④颅底骨质破坏。但各个病例头痛发生的原因可能不同,也可能几种原因同时存在。在一些有颈淋巴结肿大的患者,特别是颈内静脉链上方高位转移的肿大淋巴结,既可能压迫颈内静脉导致回流障碍而产生钝性头痛;也可能侵蚀颈椎骨质或压迫脊神经根引起疼痛。 null (2)原发癌的部位和形状:鼻咽癌可发生在鼻咽各个壁,但就诊时往往已有多处浸润而难以明确其始发部位。鼻咽癌发生最多的部位为顶后壁和咽隐窝。 至于鼻咽原发癌的形状,在镜下可分为结节型、浸润型、菜花型、溃荡型和粘膜下(浸润)型,其中以结节型最常见。但有时可见几种类型并存。此外,有少数患者鼻咽部未能见到较明显的原发灶(经好发部位活检后证实为癌)。null(3)眼部症状: 鼻咽癌侵犯眼眶与眼球有关的神经时虽已属较晚期，其常见的体征有:视力障碍(甚至失明)、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限制、神经麻痹性角膜炎,眼底检查可见视神经萎缩与水肿。此外,颈交感神经受压也可在眼部有所表现。 (4)脑神经损害: 在鼻咽癌向周围浸润的过程中,可以使12对脑神经及颈交感神经均受压迫,呈现不同的症状和体征。肿瘤经咽隐窝由破裂孔侵入颅内。常先侵犯第V、VI脑神经,继而累及第I V、III、II脑神经而发生头痛,面麻木,眼球外展受限,上睑下垂等脑神经受累症状:瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫均可引起第IX、X、V III 脑神经受损,而出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 null (5)颈部淋巴结肿大 颈淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%,转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结,呈进行性增大、质硬,不活动,无压痛,始为单侧,继之发展为双侧。 (6) 远处转移 晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移,出现相应症状。 特殊的临床表现特殊的临床表现（ 1 ）儿童期鼻咽癌 （ 2 ）鼻咽癌合并皮肌炎 （ 3 ）头颈部隐性癌【检查】 【检查】 1.后鼻镜检查 鼻咽癌好发于鼻咽顶壁及咽隐窝,常表现为小结节状或肉芽肿样隆起,表面粗糙不平,易出血,有时表现为粘膜下隆起,表面光滑。早期病变不典型,仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。对这些病变要特别重视,以免漏诊。 2.颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巳结。null 3.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 有利于发现早期微小病变。 4.EB病毒血清学检查 可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A(EB VCA-IgA〉及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB NA-IgA),EB病毒特异性DNA酶(EBV4-pecific DNase)抗体等。 5.影像学检查CT和MRI检查 有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。null鼻咽部造影（鼻咽癌患者）null鼻咽癌nullnullNPC【诊断】【诊断】（ 1 ）详细询问病史非常重要。若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状,应警惕鼻咽癌可能。 （ 2 ）除常规耳鼻咽喉检查和仔细颈部触诊外,还须行后鼻镜、EB病毒血清学、影像学等项检查,对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。 （ 3 ）鼻咽癌由于早期即可出现颈淋巴结转移,常被误诊为淋巴结核、霍奇金病等。【治疗】【治疗】 （ 1 ）鼻咽癌多为低分化鳞癌,因此放射治疗为首选。分根治性放疗和姑息性放疗。常采用60CO（钴）或直线加速器高能放疗。放疗后5年生存率为45%左右,局部复发与转移是主要死亡原因。 ( 2 ) 在放疗期间可配合中医中药及免疫治疗,以提高放疗敏感性,减轻放疗并发症。 ( 3 ) 以下情况可采用下述治疗:①放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发,可采用光辐射(激光+光敏剂〉治疗或手术。②放疗后仍有颈部残存转移灶,可手术切除残灶。null鼻咽癌