急性中毒性肾功能不全

null南华大学机能学实验中心教学课件南华大学机能学实验中心教学课件教师：张海涛 手机：13787719031 邮箱：hellozht@yahoo.com.cnnull急性中毒性肾功能不全 南华大学医学院机能学实验中心【目 的 与 要 求 】复制中毒性肾功能不全的动物模型 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以 及肾脏的形态改变。南华大学医学院机能学实验中心【目 的 与 要 求 】【实验原理】 血液循环中的重金属氯化汞 （HgCl2 ）可被肾小球 滤过进入肾小管，经肾小管上皮细胞重吸收并富集于上 皮细胞内，造成急性肾小管坏死，形成急性中毒性肾功 能不全。主要现为进行性的氮质血症、高钾血症、酸中 毒、少尿或无尿。本实验采用给家兔注射氯化汞溶液造成 急性肾小管坏死 , 复制急性肾功能不全的动物模型 , 通过 观察动物的血气、酸碱、血尿素氮、尿量的变化 , 学习急 性肾衰时机体内环境的变化南华大学医学院机能学实验中心【实验原理】【观 察 指 标】【观 察 指 标】动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 南华大学医学院机能学实验中心null【实 验 方 法 与 步 骤】南华大学医学院机能学实验中心null复制急性中毒性肾功能不全模型麻醉，背位固定颈部手术气管插管 颈总动脉插管取血5毫升血清尿素氮测定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性测定尿沉渣检测耳缘静脉快速注射37℃生理盐水(10ml/kg) 静脉注射速尿(5mg/kg)分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变南华大学医学院机能学实验中心【注 意 事 项】【注 意 事 项】1、加血清、液等试剂量应准确 2、加入试剂Ⅱ之后，不超过1～2分钟，即应放入沸 中水浴 3、煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退南华大学医学院机能学实验中心 【讨论】南华大学医学院机能学实验中心 【分析讨论】 肾 性 急 性 肾 衰 竭 肾 性 急 性 肾 衰 竭 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右 原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病 南华大学医学院机能学实验中心 急 性 肾 小 管 坏 死 急 性 肾 小 管 坏 死约占肾性急性肾衰竭的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。 南华大学医学院机能学实验中心null 镜下观察：急性肾小管坏死南华大学医学院机能学实验中心器质性肾衰竭时尿液改变器质性肾衰竭时尿液改变尿相对密度低 尿渗透压低 尿钠含量高南华大学医学院机能学实验中心null急性肾衰竭功能代谢变化 （Alterations of function and metabolism） 南华大学医学院机能学实验中心null（1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: ＜ 400ml/24h 或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h 尿成分变化：见下表南华大学医学院机能学实验中心急性肾衰竭少尿期尿液性质改变急性肾衰竭少尿期尿液性质改变南华大学医学院机能学实验中心颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型南华大学医学院机能学实验中心（2）氮质血症（2）氮质血症原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮＞20mg/dl 血浆肌酐 ＞ 2mg/dl 或 ＞ 178µmol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症南华大学医学院机能学实验中心（3）高钾血症 （3）高钾血症 少尿期最危险的并发症 原因： ①少尿，肾排钾减少； ②钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出； ③钾摄入增多：输大量库存血等。 南华大学医学院机能学实验中心（4）水中毒（4）水中毒原因： ①肾排水减少 ②分解代谢增强，内生水增多 ③输液过量 南华大学医学院机能学实验中心（5）代谢性酸中毒（5）代谢性酸中毒原因： ① 肾小管泌NH3、泌H+障碍,NaHCO3重吸收减少 ② GFR↓，固定酸排出减少 ③分解代谢增强，固定酸生成↑ 南华大学医学院机能学实验中心【复习思考题】 （1）血清尿素氮在正常值范围，是否说明肾功能正常？ （2）简述急性中毒性肾病的机能代谢变化及其 南华大学医学院机能学实验中心【复习思考题】