杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的疗效观察

• 中医中药 • 2712012 年 9 月第 10 卷 第 27 期 中 国 医 药 指 南 原发性高血压(essential hypertension)是病因尚未十分明确而以高 血压为主要临床表现的一种独立疾病，常可引起心、脑、肾等器官的 病变[1]。我院采取杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减的中药综合疗法治 疗原发性高血压取得良好的临床效果，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2011年12月在我院治疗的原发性高血压患 者140例，其中男78例，女62例；患者年龄25~72岁，平均（41.2± 5.1）岁；病程5个月~14年，平均（27.8±3.1）年；1期高血压患者 58例，2期高血压82例。所有患者均符合《中药新药临床研究指导原 则》中阴虚阳亢型高血压与《内科学》[2]中高血压分期的1期与2 期诊断标准。将患者随机平均分为两组分别进行西医常规治疗与中药 对症治疗。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面 无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者进行硝苯地平缓释片药物治疗，剂量为10mg，每日 3次，给药方式为口服。观察组患者进行平肝潜阳、滋养肝肾的中药 对症治疗，以杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗。天麻钩藤饮：钩 藤12g、天麻9g、栀子10g、石决明20g、川牛膝12g、黄芩10g、夜交 藤20g、杜仲12g、熟地黄24g、茯神10g、山药24g、山萸肉24g、丹皮 9g、泽泻9g、川芎10g、茯苓9g。患者如肝火旺则添加龙胆草与夏枯 草，如阴虚较重则添加女贞子与知母，如表现为阳虚则添加肉桂与制 附子，辩证为瘀血则添加丹参。服药方式为水煎服，每日1剂，分早 晚两次服用。两组患者均以1个月为1疗程。 1.3 评价方法 根据参考文献与卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中 心血管药物的临床指导原则进行疗效标准制定[3]。显效：临床症状消 失，舒张压下降至正常且下降幅度在1.33kPa以上，或者舒张压下降超 过2.66kPa。有效：临床症状显著减轻，舒张压下降至正常或下降幅度 在10~2.53kPa之间。无效：临床症状无明显改善或血压下降达不到以 上标准。以显效率与有效率之和为总有效率。 1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以 χ2检验，计量单位以均数±标准差表示，组间进行t检验，以P＜0.05为 具有统计学意义。 2 结 果 两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。观察组患者治疗后显 效率与总有效率相比对照组显著提高（P＜0.05）。对照组患者治疗前 收缩压为（21.3±1.4）kPa，舒张压（11.6±1.3）kPa，治疗后收缩压 为（18.1±0.7）kPa，舒张压为（10.1±0.5）kPa；观察组患者治疗前 收缩压为（21.5±1.6）kPa，舒张压（11.7±1.4）kPa，治疗后收缩压 为（17.9±0.7）kPa，舒张压为（9.6±0.8）kPa。两组患者治疗前血 压相比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组舒张压相比对照组明显 降低（P＜0.05），收缩压两组无显著差异（P＞0.05）。 表1  两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)] 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 观察组 70 45(64.29) 23(32.86) 2(2.86) 97.14 对照组 70 36(51.43) 25(35.71) 9(12.86) 87.14 3 讨 论 血压增高的机制亦尚未完全阐明。一般认为在发病中占主导地位 的是高级神经中枢功能失调。内分泌、肾脏、体液、遗传等因素也参 与发病过程。由于机体内、外环境的不良刺激，引起反复的精神紧张 和情绪波动，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中 枢形成以血管收缩神经冲动占优势，引起全身小动脉痉挛，周围阻力 增高，使血压升高。初期血压升高为暂时性，以后由于皮质下舒缩中 枢的兴奋灶变得固定，逐渐使小动脉痉挛呈持久性，血压升高也就恒 定，结果造成脏器缺血。阴虚阳亢型高血压也出现在高血压病的中 期，久病伤肾，老年肾虚，房劳不节，素体阴虚，过服温燥劫阴之 品，情志内伤日久而暗耗肾阴，都可导致阴虚精亏，阴虚阳亢，虚火 上扰，血压连续升高而不降。阴虚阳亢型高血压的症状有以下方面： 眩晕耳鸣，头痛目胀，腰膝酸软，健忘少寐，心悸易怒，面红口干， 五心烦热，舌红苔薄黄而燥，脉弦细数[4]。 杞菊地黄丸证病机之要在于肝肾阴虚，肝阳上亢。故治疗宜滋养 肝肾为主以治其本。全方以六味地黄丸为组方基础。熟地黄甘柔补血 且滋肾填精，而以泽泻分导肾与膀胱之邪浊相辅；山茱萸滋养肝。肾 并固。肾气，而以牡丹皮凉泄肝火佐之；山药健脾益气有助运化，又 以茯苓之淡渗脾湿协同。六药开合有度，三阴并治，故具滋肾壮水之 功。枸杞子、菊花，一补一清，标本兼顾。其枸杞子甘平质润，能 补。肾生精，养肝明目；菊花甘苦性凉，能收摄虚阳纳归于下，且长 于清肝明目。八药相伍，收滋阴补肾，清肝明目之功。天麻钩藤饮主 治证系肝肾不足，肝阳偏亢所致。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝 潜阳之功，同为君药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢， 杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的疗效观察 蒋莉莉 （吉林省中研医院，吉林 长春  130021） 【摘要】目的 探讨杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选取我院 2010年 1月至 2011年 12月在我院治疗 的原发性高血压患者 140例，随机平均分为两组分别进行西医常规治疗与中药对症治疗。结果  观察组患者治疗后显效率与总有效率相比 对照组显著提高（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前血压相比无显著差异（P ＞ 0.05），治疗后观察组舒张压相比对照组明显降低（P ＜ 0.05）， 收缩压两组无显著差异（P ＞ 0.05）。讨论  杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢原发性高血压能够有效控制患者血压，显著提高 治疗有效率，具有良好的临床推广价值。 【关键词】杞菊地黄丸；天麻钩藤饮；原发性高血压 中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）27-0271-02 272 • 中医中药 • September 2012, Vol.10, No.27 Guide of China Medicine 是为臣药。配以杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；夜交藤、 朱茯神安神定志，共为佐药。牛膝引血下行，为使药。诸药协同，共 奏平肝潜阳，清热安神，补益肝肾之功。以天麻、钩藤平肝息风治晕 为主，配合石决明潜阳，牛膝、益母草使亢盛于上之阳得以下行；用 黄芩、栀子以清热泻火，使肝经之热不致偏亢；杜仲、桑寄生以养肝 肾；夜交藤、茯神以养心肝，安神魂。凡高血压偏于阳热亢盛，患者 头部症状较为明显，如头晕目眩兼有头痛胀，面部发热，头部沉重， 眼胀，日中晕甚，伴有恶心，心烦等症即可使用。 参考文献 [1]   王艳.杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压92例 体会[J].临床合理用药杂志,2012,5(2):175.  [2]   叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:253. [3]   高寒琦,王艳,王俊华,等.天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减治疗高血 压临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):129-130.  [4]   李娟,张东霞,曹莉芳,等.中西医结合治疗原发性高血压病的临床 疗效观察[J].医学综述,2009,15(24):3824-3826. 上消化道出血是脑出血常见的并发症之一，发生率极高，达到 了25%左右，且患有此病的患者病情均很危重，临床的治疗较为棘 手。对于上消化道出血的患者而言，早期发现、尽早治疗是提高治 疗成功率的关键措施[1]。为了进一步研究并探讨治疗上消化道出血的 有效方式，为了促进上消化道出血患者的早日康复，我院特以2009 年10月至2011年12月期间共收治的100例上消化道出血患者为研究对 象，并对其进行了较为科学与全面的观察和分析，现将详细的研究 结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本项研究的研究资料为我院2009年10月至2011年12月期间共收治 的100例上消化道出血患者，在所有的患者中，男性患者为59例，女 性患者为41例，其年龄为35~80岁之间，平均年龄为59.5岁。所有患 者的临床诊断均符合中医病症诊断疗效标准中的相关标准，即患者的 呕吐物呈现出暗红色或咖啡色，吐血量多的患者呈现鲜红色，并夹杂 着食物残渣；患者在患病初期长伴有恶心或不适及疼痛的症状出现， 并伴有畏寒、心慌以及头晕等临床症状；患者的脘腹有压痛的情况出 现，且肠鸣音较为活跃；患者的呕吐物或大便隐血试验为阳性；患者 进行胃镜检查可以明确其出血的位置及性质等。将所有的患者运用随 机分组的方式分成两组，即治疗组和对照组，每组患者分别由50例上 消化道出血患者组成，两组患者在性别、年龄、病情以及病程等方面 无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组的患者运用常规的治疗方式进行治疗即可，而治疗组的患 者则在常规治疗的基础上运用宁络止血汤的方式来进行治疗，其具体 的治疗方式如下：给予患者口服或胃管注入宁络止血汤，其主要的药 物组成如下：当归、仙鹤草、白芍药、蒲包、生地黄、山茱萸、三七 粉、清半夏、生龙骨、黄连以及甘草和赤石脂等。对于心慌以及气短 较为明显的患者，应该在上述的药方中适当加入五味子和西洋参，对 于腹痛明显的患者则应该在药方中加入适当的延胡索等[2]。 1.3 统计学处理 本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采 用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义 2 结 果 治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者，治疗组的50例患 者中，显效的为32例，有效的为16例，总有效率为96%，而对照组的 50例患者中，显效的为27例，有效的为15例，总有效率为84%，对比 P<0.05，具有统计学意义。详细的数据统计请见表1。 表1  两组患者的临床疗效对比[n（%）] 组别 例数 显效 有效 总有效率 治疗组 50 32（64%） 16（32%） 48（96%） 对照组 50 27（54%） 15（30%） 42（84%） P值 <0.05 <0.05 <0.05 3 结 论 上消化道出血是现代临床中较为常见的多发性疾病之一，同时， 上消化道出血也是脑出血患者发病率及病死率逐年上升的重要原因之 一，其临床主要以患者的呕血、腹痛、黑便以及腹胀为主要的表现。 现阶段，上消化道出血的发病机制尚不十分清楚，西医对于该项疾病 的治疗主要运用抑酸药物及止血药物。而中医则认为治疗上消化道出 血应该从止血、消淤、宁血以及补虚等几个方面进行。宁络止血汤中 的仙鹤草具有清凉止血的功效；三七又具有消淤和止血的作用，此 外，三七不仅能够有效的降低患者毛细血管的通透性，增加患者毛细 血管的抵抗力，更加有助于患者血小板计数的提高，而本药方中的赤 石肌则可以有效的缓解患者胃壁的出血现象，并使之早日痊愈；生地 黄具有凉血和止血的作用；龙骨质能够收敛患者的元气；白芍及当归 具有显著的止血功能；山茱萸对于患者内部的血管破裂具有明显的治 宁络止血汤治疗上消化道出血的临床分析 邓志刚    邓  晖    张  迪 （泰和县人民医院，江西 泰和  343700） 【摘要】目的 研究并探讨宁络止血汤对于上消化道出血的临床治疗效果。方法  以我院 2009 年 10 月至 2011 年 12 月期间共收治的 100 例 上消化道出血患者为研究对象，并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即治疗组和对照组，每组患者分别由 50例上消化道出血 患者组成，对照组患者运用传统的常规治疗方式进行治疗，而治疗组的患者则在常规治疗的基础上外加宁络止血汤的方式来进行治疗，对 比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组换，治疗组的 50例上消化道出血患者中，显效的为 32例， 有效的为 16 例，治疗的总有效率为 96%，对比 P<0.05，具有显著的统计学意义。结论  运用宁络止血汤的方式来治疗上消化道出血，不 仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。 【关键词】宁络止血汤；上消化道出血；临床治疗效果；分析观察 中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）27-0272-02 杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗原发性高血压的疗效观察 作者： 蒋莉莉 作者单位： 吉林省中研医院,吉林 长春 130021 刊名： 中国医药指南 英文刊名： Guide of China Medicine 年，卷(期)： 2012(27) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyyzn201227211.aspx