宣蛰人压痛点推拿治疗跟骨痛的新思路和新方法

宣蛰人压痛点推拿治疗跟骨痛的新思路和新方法 宣蛰人软组织疼痛医学网  包寒毅   本文刊登于2010年1月上旬《按摩与康复医学》     摘要：宣蛰人先生创立的软组织外科学新学说认为：人体骨骼的退变是生理性改变，是不可逆的，退变不是病变，退变不   会引起疼痛，引起疼痛的真正原因是椎管内（外）软组织损害所引起的无菌性炎症的化学性刺激。跟骨骨质增生疼痛是由髌   下脂 肪垫损害，或者内外跟腱前脂肪和内外踝后下方脂肪以及跗骨窦损害所引起的，与所谓的跟骨骨刺无关，传统的认   识，纯属阴差阳错，有必要正本清源。      按照传统的医学观点，跟骨是人体的负重，支撑最底的部位和最大的骨头，容易产生跟骨骨质增   生，骨刺，在临床上由于有影像学的印证，似乎已成为家喻户晓的“真理”，产生疼痛是理所当然   的，无容置疑的，然而事实并非如此。      宣蛰人先生创立的软组织外科学新学说认为：人体骨骼的退变是生理性改变，是不可逆的，退变   不是病变，退变不会引起疼痛，引起疼痛的真正原因是椎管内（外）软组织损害所引起的无菌性炎   症的化学性刺激，同时将疼痛的类型分为原发痛、传导痛和继发痛，并创用了软组织压痛点推拿作   为临床预示性疗效的测定和治疗，最终决定选择具体的治疗方法，做到诊断明确，有的放矢，诊治   结合，立见功效。跟骨痛也不例外，它的压痛点在跖筋(腱)）膜跟骨附着处，传统错误诊断为 “跟   骨骨刺痛”，临床事实证明，跖筋（腱）膜附着的跟骨骨刺不是跟骨痛的致痛原因。    一、软组织外科学新学说对跟骨痛的认识     1、跟骨痛实属髌下脂肪垫损害向后下方的传导痛，内外踝后下方软组织损害向下的传导痛汇集于   跟底部的临床表现。     2、跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（内外踝后脂肪垫）附着于跟结节，跟腱前方有一   脂肪垫,会出现踝后方痛。     3、跟腱前脂肪垫损害也常与内外踝后下方软组织损害并存。     4、临床常见的严重踝关节痛多属踝前方关节囊附着处损害、内外踝后下方软组织损害、跗骨窦脂   肪垫损害和跟腱前脂肪垫损害的组合，可分别诊断为原发性或继发性踝关节周围软组织损害。    二、软组织压痛点手法要领和检查操作方法     1、检查压痛点之前，检查者先剪去指甲，使拇指末节微屈，将微屈示指的远侧指间关节的桡侧面   抵拇指末节螺面，用拇指尖垂直于骨面探压每一个压痛点（区）；滑动按压时，用拇指末端在压痛   点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速滑动。     2、髌下脂肪垫和内外踝后下方压痛点推拿操作：令助手用拇指尖按压跟骨粗隆（底）引出剧痛   后，保持压力不变，检查者用拇指尖按压髌尖粗面引出剧烈的髌下脂肪垫痛而使跟骨粗隆压痛立即   消失（图1）；如无效者，检查者用双拇指间分别按压内踝沟和外踝后下方总腱鞘（胫骨后肌腱、趾   长屈肌腱、姆长屈肌腱、腓骨长肌腱、腓骨短肌腱）引出剧烈的踝痛，就使跟骨的压痛立即消失，   放松按压，跟骨的压痛就立即重显（图2）。                                    （图1 髌下脂肪垫压痛点推拿）        （图2  内踝沟下方压痛点推拿）      上述现象证明，跟骨痛纯属上述上下两处软组织损害的传导征象，并非原发性跟骨部位软组织损   害所致，更与跟骨骨赘无关。     3、踝后脂肪垫压痛点推拿方法：用拇指尖沿跟腱后侧直至其跟结节附着处作滑动按压。查得跟结   节、跟腱滑囊、跟腱鞘的压痛点，在用拇指尖由跟腱前方指向踝后关节囊深压病变脂肪垫跟腱压痛   点。          INCLUDEPICTURE "http://www.xuanzheren.cn/www/buyokedit/UploadFile/201013119417663.jpg" \* MERGEFORMATINET   （图3  内踝后脂肪垫压痛点推拿）        （图4  外踝后脂肪垫压痛点推拿）    三、注意事项     1、跗骨窦脂肪垫损害（图5），该部位在解剖上而言，总的深度（足背——足底）约6.2厘米左   右，病情严重者，用压痛点推拿难以彻底治愈，建议行密集型银质针针刺疗法治疗，方能彻底治愈   （图6）。   INCLUDEPICTURE "http://www.xuanzheren.cn/www/buyokedit/UploadFile/2010131194221184.jpg" \* MERGEFORMATINET                           （图5 跗骨窦脂肪垫损害压痛点推拿）              （图6 尸体上行跗骨窦银质针针刺模拟）     2、在临床实践中，有些经多次压痛点推拿有效，但疗效不够稳定或明显，病情缠绵者，无法彻底   根除疼痛，说明患者病情较为严重，不属于压痛点推拿治疗的范畴，建议患者行密集型银质针针刺   疗法治疗，以求得彻底的治愈。   INCLUDEPICTURE "http://www.xuanzheren.cn/www/buyokedit/UploadFile/2010131194319293.jpg" \* MERGEFORMATINET              （图7 行髌下脂肪垫银质针）                     （图8 行外踝跟腱前脂肪和跗骨窦银质针）     3、在按压过程中，笔者主张先用持续按压手法进行数遍按压后，再作滑动按压，使患者逐步提高   痛阈，避免突然用暴力的按压或滑动按压手法操作。     4、在临床治疗的过程中，可以将一指禅推法、按揉等传统的手法作为压痛点推拿治疗的辅助手法   使用。   四、重新认识     1、跟骨粗隆骨刺的形成，是病程发展的结果与形态学表现，而跟骨粗隆大小长短仅仅是反映跟骨   生理性退变持续时间的长短，不是跟骨痛的致病原发因素，与骨赘无关。     2、跟骨痛的真正原因是髌下脂肪垫损害或者内外踝后下方软组织损害引起的无菌性炎症的化学性   刺激向下的传导痛汇集于跟骨部的临床表现。     3、跟骨内侧痛或外侧痛是内踝后下方或外踝后下方软组织损害所引起的，通过单侧治疗，可解除   各自的跟骨旁侧痛。     4、通过压痛点推拿或密集型银质针针刺疗法的治疗，跟骨部位疼痛消失，但是，骨刺涛声依旧，   就此，足以证明跟骨骨刺与疼痛之间并无必然的联系，传统的认识是阴差阳错，有必要正本清源，   还事实的本来面目，让更多的人走出认识、诊断和治疗的误区，真正提高治愈疼痛的能力。