爱爱医资源-带状疱疹&水痘

null带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹病因：水痘带状疱疹V-水痘、带状疱疹 基理： ----初次感染--水痘（70%），隐性感染（30%） ----病毒潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内 ----抵抗力下降--发病【致病微生物和发病机制】【致病微生物和发病机制】VZV为球形，外有包膜，内含双股DNA，只有一个血清型，人是其唯一自然宿主。 VZV具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而出现水痘；由于病毒血症呈间歇性，故可形成分批出现的皮损，病后可获得牢固的免疫力，但部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，至成年后发生带状疱疹。临床表现临床表现发疹前常有轻度全身不适，在即将出现皮损的部位往往先有神经痛、瘙痒或皮肤感觉过敏，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。 1～4天后局部皮肤初起不规则的红斑，继之出现数片成群但不融合的粟粒至绿豆大小的丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱液清亮，疱壁紧张、发亮，周围有红晕，沿神经近端向远端发展。 皮损常发生在身体的一侧，一般不超过躯干中线，多见于肋间神经或三叉神经第一分支，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。 全身表现轻微或无，但可并发局部淋巴结肿痛。null由于机体免疫状态不同，临床可表现为无疹型、顿挫型（不全型）、出血型、坏疽型、泛发型。 神经痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛剧烈、难以忍受，可整夜不能入睡，有时皮损已完全消失，但神经痛可持续数月至2～3年，称为疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。临床症状临床症状症状特点 群集疱疹 带状分布 单侧发病 疼痛剧烈临床表现临床表现皮损表现 为群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央可有脐窝。水疱在红斑的基础上出现 nullnullnull小水疱、大疱及血疱呈带状分布特殊类型特殊类型眼带状疱疹 可累及角膜，致角膜疤痕而失明null特殊部位特殊部位Ramsay-Hunt综合症： 膝神经节受累，面瘫、耳痛、外耳疱疹三联征nullnull泛发性带状疱疹 右股部簇集性血疱，周围有红晕，头部出现血性疹诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 根据沿神经走向、呈带状分布的群集性小水疱伴有显著神经痛，即可作出诊断。出疹前或无皮损的患者应注意与胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、肋软骨炎、流行性肌痛等进行鉴别。 治 疗治 疗抗病毒：阿昔洛韦、万乃洛韦、利巴韦林 止痛：封闭、消炎痛、散利痛 营养神经：B族维生素 增强免疫：干扰素、转移因子、胸腺肽 激素：症状重者，强的松30mg/d，1周 外用：对症、保护创面治 疗治 疗抗病毒 阿昔洛韦200mg，每日5次口服，连续服用5-7天。病变广泛、严重的病例可静脉点滴，一次用量5mg/kg，于生理盐水中静脉滴注，1小时内滴入，每8小时1次，连续5-7天。 泛洛昔韦250mg/次，每日3次。 肌注干扰素。 治疗治疗止痛 口服止痛药去痛片、颅痛定、布洛芬、散利痛等 局部封闭：治 疗治 疗营养神经 常用维生素B1及B12，口服或肌注。维生素B1 100mg肌注，每日一次，维生素B12 250ug肌注，每日一次。治 疗治 疗增强免疫 干扰素：100万U，肌注每日一次，连用6天。 人脾转移因子：隔日1U上臂内侧皮下注射。 胸腺素：每日肌肉注射1支，直至痊愈。治 疗治 疗 皮质类固醇激素 强的松每日30-60mg，5-7日后减量，根据病情数日内减完。带状疱疹后遗神经痛治疗带状疱疹后遗神经痛治疗口服药物 物理治疗 针灸带状疱疹后遗神经痛治疗带状疱疹后遗神经痛治疗口服药物 多虑平25mg，每日3次。 左旋多巴50mg每日3次，每2周连用3天，停11天。 卡马西平，开始一次0.1g，每日2次，第二天后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛缓解，维持量每日0.4-0.8g，分次服用 水 痘水 痘varicella水 痘水 痘由水痘-带状疱疹病毒引起，传染性强。 主要好发于儿童，一般感染后可获终身免疫。 病毒可潜伏于脊髓后根神经节内，待机体抵抗力低下时，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹。 临床表现临床表现潜伏期2周左右。 起病急，出疹前先有发热等不适，1-2日内出皮疹，从躯干向四肢蔓延。呈向心性分布，头面部及躯干密集，四肢皮疹稀疏散在。 自觉症状微痒，病程为2-3周。 临床表现临床表现皮损特征为丘疹、水疱、结痂性损害同时存在，皮疹绿豆大小，周围绕有红晕，结痂脱落后一般不留瘢痕。粘膜亦可发疹。 nullnullnullnullnull治 疗治 疗 对症为主，加强，防止继发感染。 应积极隔离病人，防止传染。治 疗治 疗局部治疗 以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂或龙胆紫液。 继发感染者在炉甘石洗剂内加入氯霉素(0.5g/100ml)或洁霉素(0.6g/100ml)，也可外用抗生素软膏治 疗治 疗全身治疗 抗病毒药物 在病变早期，可给以抗病毒药物，如阿昔洛韦、泛洛昔韦、肌注干扰素。 对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/d,连续3天。 继发感染全身症状严重时，可用抗生素。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。