人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原

人类轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，影响水和电解质的吸收，也影响肠上皮细胞一些酶的合成，使肠腔中形成高渗状态，导致大量液体移向肠腔引起渗透性腹泻。 　　一、临床现 　　2岁以下是发病高峰，尤其是6个月至1岁的婴儿，其中人工喂养儿发病率高， 　　母乳喂养儿发病较低。 　　轮状病毒肠炎多急性起病，常伴有发热和上呼吸道感染症状，如咳嗽、流清鼻涕等。病初多有呕吐，24小时内出现腹泻，大便每日数次至数十次，为稀水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。患儿常伴不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者可危及生命。病程一般1周左右。 　　* 为什么婴幼儿腹泻容易发生脱水? 　　1.吐泻使液体丢失量增加 　　2.食物和液体入量减少 　　3.因吐泻丢失电解质，使身体保留水分的能力减低 　　4.多数伴有发热，呼吸加快，从皮肤和呼吸中排出的水分增加 　　* 从哪些方面观察孩子有无脱水 　　1.体重迅速减轻 　　轻度脱水：体重减轻3~5% 　　中度脱水：体重减轻5～10% 　　重度脱水：体重减轻10%以上 　　2.尿量减少，其减少程度与脱水程度成正比。 　　3.前囟、眼窝凹陷，轻中度脱水眼泪减少，重度脱水哭而无泪。 　　4.口干、口渴 　　5.皮肤弹性下降 　　二、检查 　　大便镜检：可有脂肪球和少数白细胞 　　大便电镜检查：可见轮状病毒颗粒。 　　大便中可检测出轮状病毒抗原。 　　三、治疗 　　至今没有针对轮状病毒引的特效药物，所以治疗的重点是调整饮食、预防及纠正脱水、防止酸中毒。使用微生态疗法和肠粘膜保护剂有助于病儿康复。 　　1.调整饮食 　　既往对于急性腹泻，主张“胃肠道休息”，一般先采用8~12小时禁食治疗，研究及实践证明这种治疗方法是错误的。孩子因腹泻已经影响了营养物质的吸收，如果再给予禁食，势必造成进一步营养素缺乏，使患儿的抵抗力降低，不利于疾病的康复。继续喂食保证了营养素的供给，能使孩子尽快恢复体力，而且不会因进食而加重腹泻和呕吐，所以除重型及呕吐严重的孩子外，其他腹泻孩子不要禁食，但要调整饮食。母乳喂养儿可同病前喂养，也可缩短每次哺乳时间，人工喂养儿可以根据病情暂时选用脱脂奶粉、低乳糖配方奶粉；已添加辅食的孩子应暂停喂不易消化的和含脂肪类多的食物，给予易消化流食及半流食，2~3天后转为正常饮食。 　　2.预防脱水及纠正脱水： 　　秋季腹泻引起的脱水90%以上属于轻度和中度脱水，首选用口服补液盐进行口服补液。口服补液盐(缩写ORS，各医院及药店均有售)内含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠、葡萄糖，因糖和盐浓度相当，故有利于水和盐的吸收，能有效的纠正轻中度脱水。如使用改良ORS则效果更好。 　　使用方法：每袋加水1000毫升。 　　轻度脱水：50～60毫升/公斤体重，4小时喂入； 　　中度脱水：70～100毫升/公斤体重，6小时喂入； 　　要少量多次服用，最好每2～3分钟喂1次，每次10～20毫升。以上用量喂完后如仍有腹泻，用ORS液每袋加水1500，丢失多少就要补充多少。 　　口服补液期间，如患儿呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重，应立即改用静脉补液；如出现眼睑水肿，改喂白开水，水肿消退后，如需要仍可继续服用。重度脱水、心肾功能不全者不宜口服补液。新生儿应慎用。 　　重度脱水或呕吐剧烈者要给予静脉补液。 　　4.微生态疗法：服用妈咪爱、培菲康、双岐杆菌制剂、合生元、丽珠肠乐等。 　　5.肠粘膜保护剂：思密达、必奇等。 　　四、护理 　　1.注意观察孩子的一般情况，如精神状态、体温、脉搏等； 　　2.观察大便次数、量及性状，观察尿量及进食情况，并做好记录； 　　3.在口服补液过程中，观察脱水是否改善或加重，是否出现眼睑水肿； 　　4.护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染； 　　5.每次大便后仔细清洗臀部，防止发生尿布皮炎。 　　五、预防 　　小孔：关于接种疫苗有不同看法，写给你参考，我个人认为疫苗还是很安全的，鉴于没有其他好的预防方法，6月~2岁的还是应该接种。 　　对接种轮状疫苗的两种看法： 　　第一种：应该接种。理由：轮状病毒感染在婴幼儿中发病率很高，有人统计我国2岁以下的婴幼儿每年大约有1/4患轮状病毒感染，全世界每年因感染轮状病毒而夭折的婴幼儿有几百万。轮状病毒感染无特效治疗方法，故应积极预防。口服轮状病毒疫苗是最有效、最经济、最安全的预防方法，可明显降低轮状病毒感染的发病率，保护率为73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上。 　　第二种：不应接种。理由：轮状病毒感染病程仅1周左右，且重症感染少，轮状病毒有多种血清型，疫苗的保护作用远没有上述那么高。国产疫苗为第一代疫苗，国外早已放弃不用了。美国产第二代疫苗因有1/10000的肠套叠发生率，仅应用1年就退出市场。目前许多国家正在研究第三代疫苗(DNA疫苗)。最近葛兰素公司及另一公司也生产出疫苗，好象说没有发生肠套叠的情况。 　　接种对象和接种年龄：6月~5岁健康婴幼儿。 肠胃型感冒致病的原因有以下几种： 一、先吐后拉、粪便带有酸味、合并轻度发烧者：应是轮状病毒惹的祸（偶尔合并轻微呼吸道感染的症状）。 二、眼睛不适、发高烧、急性头痛、腹泻、恶心者：应是肠型腺病毒在作怪。 三、喉痛如刀割、口水难咽、头晕、发烧合并腹痛与腹泻者：应属肠病毒感染。 四、粪便带血、腹胀呕吐合并高烧者：应为沙门氏杆菌，此乃急症，须立即送医。 如果医师诊断为肠胃型感冒，请家长们了解，病毒性的肠胃炎并不可怕，但是必须配合几个重要原则，才不至于引发更多的呕吐与强烈的腹泻症状，并严格监控幼童的饮食状况。建议如下： 一、假如孩子刚吐过，至少禁食4个小时。其间若 孩子吵着要喝水或吃东西，须拒绝并安抚；因为要让抽筋过的胃，有时间恢复排空的机会。若因不忍，让孩子继续吃东西，势必又会引发另一次的胃痉挛。真正没办法时，可用小药杯装20～30ml的儿童专用电解质水或稀释后的运动饮料，每半小时润喉一次。 二、禁食牛奶、优酪乳、养乐多、高脂类、油炸类以及糯米食品，大人须加禁辛辣等刺激性食物，以2～3天为原则，并亦需参照症状的进展来调整食物的摄取。 三、进食以清淡、少量多餐为准则： 1.可用白稀饭试着恢复进食，除了加盐，亦可加糖，不只供给钠离子，亦有足够的葡萄糖以供能量的补充。或可选择海苔酱、花瓜、豆腐等清淡不油的食物搭配。 2.可单吃土司、馒头，亦可烤焦来吃；若要涂上果酱（如苹果酱），仅可涂上薄薄一层，但绝对禁止使用奶油或花生酱。 3.苹果泥也有天然的止泻功能，而其中的果糖亦可作为部分的能量补充，属上上之选。 四、若未断奶的婴儿患了肠胃型感冒，出现腹泻症状时，一般可将原来的奶粉稀释四分之一至二分之一，或使用止泻奶粉（可不用稀释，已将乳糖去除），且停止一切副食品。另外，喂食米汤或以其冲奶，亦可改善肠胃症状，再视病童的排便情况，慢慢将牛奶浓度调浓。但是，若呕吐及腹泻严重时，婴幼儿容易有脱水现象，须就医治疗。 ****************************************************** 婴幼儿秋季腹泻五问 　　秋季腹泻，是指发生在每年10—11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月—3岁组最多见。本病的病原体是轮状病毒。在临床上有三大特征，即“感冒”、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发烧、测体温在38—39．5℃之间、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。 　　△孩子腹泻时要不要禁食？ 　　传统的观点对急性腹泻采用禁食8—12小时，甚至24小时的饥饿疗法，这种令“胃肠道休息”的治疗方法是错误的。许多研究表明，即使急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能并未完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的60—90％。较长时间饥饿，不仅不利于患儿营养的维持，尤其原有营养不良者其营养状况更进一步恶化，还影响肠粘膜修复、更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，反复感染，最后导致“腹泻———营养不良———易致腹泻”的恶性循环。儿科专家目前主张对急性腹泻应继续母乳喂养或喂食。理由是，禁食是有害的，这是因为腹泻患儿现有营养丢失较多，限制饮食会导致无法挽回的营养损失；禁食患儿因饥饿常哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻。继续喂食者食欲恢复快，腹泻和呕吐次数并未因此而增加，且体力恢复早，抗病力较强，有利于疾病的康复。专家们指出，母乳喂养儿可自由吃奶及喂水；人工喂养儿可先喂稀释牛奶（牛奶1份加水2份）喂养2—3天，以后逐渐增至全奶；半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等，可给些新鲜水果汁或水果以补充钾，并加些熟植物油、疏菜、肉末或鱼末等，但需由少到多，逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。 　　△怎样判断幼儿腹泻有无脱水？ 　　临床上，判断婴幼儿腹泻脱水的主要指标有：（1）体重迅速减轻：患儿体液丢失占体重5％以上考虑脱水存在；（2）少尿：尿量减少程度与脱水严重程度成正比；（3）眼窝凹陷：孩子双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水；（4）哭时仍有眼泪水，说明患儿处于轻度脱水状态；哭而无泪水、口渴、烦躁不安提示机体严重缺水。此外，婴儿前囱门凹陷，皮肤弹性差，四肢末端凉也为患儿脱水的客观征现象。 　　△治疗秋季腹泻病到底要不要使用抗菌素？ 　　秋季腹泻病原绝大多数是轮状病毒，国内调查结果显示，秋季腹泻病治疗中抗菌药物使用率高达50—80％，可见滥用抗菌药物现象较为普遍。事实上，中国腹泻病治疗中指出，70％的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药物，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和粘膜保护剂（如思密达等），大多数患儿可以治愈；大约30％拉脓血便患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起，仍主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时，病情未见好转，再考虑更换一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻病迁延或加重。 　　△为什么秋季腹泻治疗首选口服补液盐？ 　　据医生统计，婴幼儿秋季腹泻引起的脱水90％以上属于轻度和中度脱水，仅10％属于重度脱水。儿科专家们指出，对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐（简写ORS，各医院和大药房都有出售）进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次，服ORS约50—100毫升，起到防治脱水的作用。在得不到标准ORS的情况下，可用汤加盐溶液。具体配方是：米汤500毫升（1斤装酒瓶一瓶）＋白糖10克（5毫升勺2平勺）＋细盐1．75克（一平啤酒瓶盖的一半）＋水500毫升煮2—3分钟。按每公斤体重20—40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。专家们还指出，静脉输液（俗称挂盐水针）只用于中重度脱水。需要在专科医生指导下使用。家长切不可随意向医生要求输液治疗。这是因为滥用输液不仅会增加患儿痛苦和家长的经济负担，有时会发生输液反应引起病情恶化。　 　　△如何护理好腹泻患儿？ 　　秋季腹泻是婴幼儿最常见的疾病之一，多数发生在家中，正确的生活护理至关重要。首先要注意观察孩子的神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏等变化，注意脱水是否改善或加重；观察大便次数、量及性状，并认真做好各项记录；保留一些新鲜大便送到附近医院化验，有助于病因诊断，为疾病治疗提供可靠依据；做好床边隔离，护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止发生尿布皮炎，注意有无排尿。专家们指出，婴幼儿秋季腹泻的治疗要点是继续喂食，服用口服补液盐，做好液体疗法，合理应用药物，一般病程在5—8天就可完全治愈。 治疗一般婴儿腹泻的饮食原则是，减少膳食量以减轻肠道负担，限制脂肪以防止低级脂肪酸刺激肠壁，限制碳水化合物以防止肠内容物发酵的产物促使肠道蠕动增加。换言之，即给以清淡饮食，以利肠道修复。   　　胡萝卜常用作治疗腹泻的食物。使用时需将胡萝卜制成泥，再加水成胡萝卜汤。500克胡萝卜制成汤1000毫升，约4饭碗。这种胡萝卜汤所含热能较低，每1000毫升约为300千卡，含脂肪也极低仅0.2%，又富有硷性，含有果胶，有使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。所以小儿腹泻初期，如以胡萝卜汤治疗，可收到较好的效果。苹果纤维较细，对肠道刺激少，且富有硷性，含有果胶，有吸附作用，所含鞣酸又具有收敛作用，而且所含的热能、脂肪均较低，也符合治疗腹泻的原则。食用时，将苹果用肥皂洗净，切成两半，用汤匙轻轻将苹果肉刮成泥，边刮边喂给病儿即可。   　　这种饮食治疗，因热能很低，其他营养素含量也很少，食用时间不宜过长，以免影响病儿的营养状况。当腹泻减轻时，即应根据实际情况改用其他饮食，如米汤、冲淡的脱脂奶、酸奶等，由淡而浓，使肠道有一个恢复功能的阶段。   秋季是婴幼儿腹泻病的多发时期。当孩子发病时，作父母的会带孩子上医院打针、吃药，但若能在用药治疗的同时，配合饮食辅助治疗，对促进患儿康复是十分有益的。那么，吃哪些食物有助于祛病止泻呢？   　　1、焦米糊。取小米适量，研成粉末，放置锅内用文火炒至微黄，食用时将焦米糊加适量的水和糖煮成糊状，稍冷后服下，每日2-3次。焦米糊具有吸附肠腔内腐败物质的作用，故有去毒止泻的功效。   　　2、胡萝卜泥。取新鲜胡萝卜适量，洗净切碎，加水煮烂或蒸烂，然后取出胡萝卜，用调羹捣成糊状，然后掺入少量煮胡萝卜的水即可。煮胡萝卜的水要留作备用，胡萝卜泥中不能加食糖，以免加重腹泻。食用时，每100毫升胡萝卜的水加5---10克胡萝卜泥。此法辅助治疗婴幼儿腹泻，效果显著。   　　3、藕粉。取藕粉适量，置水中溶解，1份藕粉加5份水，加红糖少许，文火煮成糊状，每日食2---3次。藕粉中含有多种鞣酸、无机盐及多种维生素，具有涩肠止泻、防止脱水的作用。   　　4、熟苹果。苹果在人们心目中似乎是止泻水果的代表。殊不知，生吃新鲜水果是有通便作用的，而有良好止泻作用的应是煮熟的苹果。用时取苹果1只，连皮带核切成小块，置温水中煮3-5分钟，待温后食用，每日2-3次，每次30-50克。苹果为碱性食物，内含果胶和鞣酸，具有收敛、止泻之力。值得注意的是，在食用煮熟的苹果时，不宜加蔗糖调味，可能会加重腹泻。   　　5、脱脂奶。取新鲜牛奶适量，煮沸后冷却，去除奶面上的奶油，再煮沸，再冷却，再去皮，如此三次即可。婴幼儿腹泻时也可将脱脂奶与焦米糊调匀后食用。 摘自李玉宾——《破解中医治病密码：临证辩象》一书 婴幼儿腹泻 小孩拉肚子，有些几个月的小孩拉肚子，这种拉肚子大部分情况下，可能是吃妈妈的奶吃的不好或是稍微有些受凉，先天禀赋比较弱的时候，也有是妈妈没有奶，喝奶粉引起的。这时要用什么药呢？小孩的气比较弱，拉肚子肯定是木气郁陷于下，走泄下注大肠金气收不住，收不住也是因为中焦有郁滞，我们就用一味药，用什么呢？首先拉肚子肯定是有湿气，得出湿气。大米是在水里长的，利湿的效果还不错，北方人晚上吃几碗大米饭小便的次数就会增多，把好一点的大米放在锅里炒黄但不要炒糊，然后把它擀成面。也不用炒很多，大概几十粒，每次给小孩喂上一点点，大概三四粒那么多，也不要多，兑在奶瓶里给她喝进去，绝大多数情况下拉肚子都能好。这种方法我试过很多次了，效果还不错。这也不是我的经验，是一个老中医的经验。那么就咱就分析为什么会有效？本身大米就可以去一部分湿气；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之气可以温燥中焦，同时木气郁滞也可以缓解一些，通过运转中焦来散木气，这样减少木气的郁陷，拉肚子自然会好。如果小孩只是单纯的拉肚子，没其他特殊情况，你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩子慢性腹泻，体力较弱，有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟、晒干、研成面，给小孩当饭吃也能治好。还见过一个医案，山东的一个老中医，他用煮熟的苹果，把苹果煮得烂烂的，也能把拉肚子治好。所有的这些办法都是一个道理，都是柔润、香燥，这些药都能够扶持中焦，再一个舒展木气，这些并没有一个很强的止泻作用。